原發(fā)性肝癌放療進(jìn)展--門脈癌栓的放療

1、 原發(fā)性肝癌放療進(jìn)展原發(fā)性肝癌放療進(jìn)展- -門脈癌栓（門脈癌栓（PVTTPVTT）的放療的放療青島市中心醫(yī)院青島市中心醫(yī)院青島市青島市腫瘤醫(yī)院腫瘤醫(yī)院青島大學(xué)第二臨床學(xué)院青島大學(xué)第二臨床學(xué)院馬學(xué)真馬學(xué)真內(nèi)容提要內(nèi)容提要 PHC伴伴門脈癌栓門脈癌栓 （PVTT）的放療的放療 指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考內(nèi)容提要內(nèi)容提要 PHC伴伴門脈癌栓門脈癌栓 （PVTT）的放療的放療 指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考放療在原發(fā)性肝癌治療中的作用放療在原發(fā)性肝癌治療中的作用歷史回顧常規(guī)常規(guī)全肝放療全肝放療僅是一種姑息性治療手段僅是一種姑息性治療手段 肝臟為放療較敏感的器官肝臟為放療較敏

2、感的器官(全肝耐受劑全肝耐受劑 量量 30Gy) 限制了全肝放療的劑量限制了全肝放療的劑量 我國的肝癌多有肝炎肝硬化的背景我國的肝癌多有肝炎肝硬化的背景 肝癌為放療欠敏感的腫瘤肝癌為放療欠敏感的腫瘤?研究現(xiàn)狀原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌/ /10(10(相當(dāng)于低分化鱗癌相當(dāng)于低分化鱗癌):):放療敏感放療敏感部分肝臟可以接受較高的放療劑量部分肝臟可以接受較高的放療劑量放療新技術(shù)放療新技術(shù):IMRT、IGRT、TOMO、EAGE 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 腫瘤獲得更高的放療劑量腫瘤獲得更高的放療劑量 腫瘤周圍的正常組織得到更好保護(hù)腫瘤周圍的正常組織得到更好保護(hù) 紅色實(shí)線紅色實(shí)線-60Gy-60Gy常規(guī)放療劑量分布圖適

3、形放療劑量分布圖紅色實(shí)線紅色實(shí)線-60Gy-60Gy內(nèi)容提要內(nèi)容提要 PHC伴伴門脈癌栓門脈癌栓 （PVTT）的放療的放療 指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考肝癌的放射治療 放射生物學(xué)問題 放射物理學(xué)基礎(chǔ) 適應(yīng)癥及禁忌癥 3D- - CRT 、IMRT 、IGRT、TOMO、EAGE 放射性損傷THREE DIMENSIONALCONFORMED RADIOTHER放射生物學(xué)問題 肝細(xì)胞的放射敏感性 正常肝臟是放射敏感器官，放射敏感性僅次于骨髓、淋巴組織和腎 肝臟放射耐受性 全肝， 1/ 3 肝， 1/ 3- - 2/ 3 肝的放射耐受量分別為 30Gy/33- - 4 4 周， 66

4、Gy- - 72.6Gy/4- - 5 5 周和 48Gy- - 52.8Gy/3- - 4 4周 全肝照射 40Gy 時(shí)有 75% 的患者會(huì)出現(xiàn)肝功能不全放射生物學(xué)問題 肝癌細(xì)胞的放射敏感性肝癌細(xì)胞的放射敏感性 肝癌細(xì)胞的放射致死劑量與分化差的上皮細(xì)胞相近，為 60Gy/ 6周 ，即肝臟的放射耐受量低于肝癌組織的放療根治量 肝病背景（乙肝、丙肝、肝硬化） 80% 以上PHC合并肝硬化，肝臟耐受性明顯降低 肝臟耐受性與未受照射的“ 正常肝”組織體積呈正相關(guān) 當(dāng)受照“ 正?！备谓M織體積小于肝臟體積的33% 及占肝臟體積的 34%- - 67% 時(shí)，靶區(qū)劑量分別為 66Gy- - 72.6Gy 及

5、 及 48Gy- - 53.Gy 是安全的放射物理學(xué)基礎(chǔ) 3D- - CRT 實(shí)現(xiàn)了對(duì)劑量分布的立體控制 3D- - DVH 可觀察到照射劑量與靶區(qū)及正常組織的關(guān)系 進(jìn)一步修正放療計(jì)劃，使得高劑量分布區(qū)與病變區(qū)形狀在三維方 向上高度一致，而病變區(qū)之外放射線劑量迅速跌落單純 3D- - CRT 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院1000余名原發(fā)性肝癌精確放療 32 例腫瘤直徑 5cm 的原發(fā)性小肝癌患者，治療后1 年生存率 100% ，3 年后1 例死亡，死亡原因?yàn)槟X出血； 59 例 III 期治療后1 、 2 、3 年生存率分別為 68% 、41% 和35% ； 139 例 期患者治療后中位生存 13 個(gè)月，最長

6、達(dá) 25 個(gè)月（ 48- -63Gy/6- - 9F） ）肝門區(qū)原發(fā)性肝癌(放療后)肝門區(qū)原發(fā)性肝癌(放療前)靶區(qū)的確定GTV: GTV: 大體腫瘤大體腫瘤 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn): : 平掃主要呈低密度平掃主要呈低密度, ,往往不能清楚地顯示病灶的大小往往不能清楚地顯示病灶的大小, ,數(shù)目和分布情況數(shù)目和分布情況 增強(qiáng)掃描不可缺少增強(qiáng)掃描不可缺少, ,強(qiáng)化形式有強(qiáng)化形式有“快進(jìn)快出快進(jìn)快出”的特點(diǎn)的特點(diǎn), ,以動(dòng)脈期顯示最佳以動(dòng)脈期顯示最佳, ,呈明顯強(qiáng)化呈明顯強(qiáng)化肝癌MRI和CT腫瘤表現(xiàn)的差異CTMRI靶區(qū)的確定GTV:GTV:大體腫瘤大體腫瘤 介入治療后肝癌中央缺血壞死介入治療后肝癌中央缺血壞

7、死, ,而腫瘤周而腫瘤周 邊門脈供血區(qū)仍有腫瘤殘留邊門脈供血區(qū)仍有腫瘤殘留 PETPET或增強(qiáng)或增強(qiáng)CT,MRICT,MRI可以顯示該區(qū)域可以顯示該區(qū)域靶區(qū)的確定CTCT和和MRIMRI的作用的作用 原發(fā)腫瘤位置原發(fā)腫瘤位置, ,大小大小, ,數(shù)目和周圍血管關(guān)系數(shù)目和周圍血管關(guān)系 有無癌栓和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無癌栓和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝硬化肝硬化, ,門脈高壓及側(cè)枝血管形成門脈高壓及側(cè)枝血管形成, ,腹水和腹水和 脾腫大等脾腫大等 測(cè)定肝臟體積和血液灌注狀況測(cè)定肝臟體積和血液灌注狀況, ,間接了解間接了解 肝臟的功能等肝臟的功能等靶區(qū)的確定CTVCTV的確定的確定 文獻(xiàn)報(bào)道的范圍文獻(xiàn)報(bào)道的范圍:0

8、.5-1.5cm, :0.5-1.5cm, 多數(shù)為多數(shù)為 1.0cm1.0cm 臨床應(yīng)用中可能根據(jù)治療的目的臨床應(yīng)用中可能根據(jù)治療的目的, ,腫瘤的腫瘤的 大小大小, ,位置和肝功能情況適當(dāng)調(diào)整位置和肝功能情況適當(dāng)調(diào)整靶區(qū)的確定PTVPTV的確定的確定 系統(tǒng)誤差系統(tǒng)誤差: :多為多為0.5cm0.5cm 器官上下移動(dòng)器官上下移動(dòng):0.5-2.5cm, :0.5-2.5cm, 通常為通常為1.0-1.5cm1.0-1.5cm 可由透視下腫瘤或膈肌活動(dòng)確定可由透視下腫瘤或膈肌活動(dòng)確定 腫瘤的放療劑量正常肝照射劑量正常肝照射劑量 肝體積肝體積 (等劑量曲線等劑量曲線) 腫瘤照射劑量腫瘤照射劑量50%

9、 59.4 Gy25-50% 50% 45-54 Gy 50-75% 50% 30.6-41.4 Gy75% 50% 不治療不治療注注: : 肝體積指非腫瘤的肝體積肝體積指非腫瘤的肝體積放療的技術(shù) 推薦采用適形或調(diào)強(qiáng)放療推薦采用適形或調(diào)強(qiáng)放療 劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)劑量學(xué)優(yōu)勢(shì) 3D3D計(jì)劃可以獲得計(jì)劃可以獲得DVHDVH圖圖 了解靶區(qū)和危及器官受照射的劑了解靶區(qū)和危及器官受照射的劑量和體積量和體積 便于總結(jié)療效和治療的并便于總結(jié)療效和治療的并發(fā)癥發(fā)癥預(yù)后因素P=0.007內(nèi)容提要內(nèi)容提要 PHC伴伴門脈癌栓門脈癌栓 （PVTT）的放療的放療 指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考肝癌伴門靜脈/下腔靜脈

10、癌栓的放療曾等分析曾等分析158158例原發(fā)性肝癌伴門靜脈例原發(fā)性肝癌伴門靜脈/ /下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓的患者的患者外照射組外照射組:44:44例例 未接受外照射組未接受外照射組:114:114例例中位放療劑量中位放療劑量:50Gy:50Gy外照射組外照射組: CR34.1% PR11.4%: CR34.1% PR11.4%Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;61(2)432-443肝癌伴門靜脈肝癌伴門靜脈/ /下腔靜脈癌栓的放療下腔靜脈癌栓的放療肝癌伴門靜脈/下腔靜脈癌栓的放療1 1年生存率年生存率: :外照射組外照射組34.8% 34.8% 未接受外照射

11、組未接受外照射組11.4%11.4%Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;61(2)432-443肝癌伴門靜脈/下腔靜脈癌栓的放療肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放療曾等回顧分析了曾等回顧分析了125125例原發(fā)性肝癌腹腔例原發(fā)性肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者外照射組外照射組:62:62例例 未接受外照射組未接受外照射組:63:63例例中位放療劑量中位放療劑量:50Gy:50Gy外照射組外照射組: CR59.7% PR37.1%: CR59.7% PR37.1%Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63(4)1067-1076肝癌腹腔淋

12、巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放療肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放療 中位生存時(shí)間中位生存時(shí)間 外照射組外照射組:9.4:9.4月月 未接受外照射組未接受外照射組:3.3:3.3月月(P0.001)(P0.001)Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63(4)1067-1076肝癌伴門靜脈/下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放療放療可使肝癌伴門靜脈放療可使肝癌伴門靜脈/ /下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者生存期延長或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者生存期延長With a median follow-up of 12.0 months, the median survival time of a

13、ll patients was 12 months and the overall survival at year 2 was 27.9%.放射治療在肝癌治療中的地位得到肯定放射治療在肝癌治療中的地位得到肯定 加拿大多倫多大學(xué)學(xué)者2006年在CANCER上發(fā)表的綜述：肝癌放療-從姑息到根治Cancer 2006,106(8);1653-1663小 結(jié)放療尤其是適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合介入治療可以有效地提高不能手術(shù)肝癌患放療尤其是適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合介入治療可以有效地提高不能手術(shù)肝癌患者的生存率者的生存率放療可以適當(dāng)延長肝癌伴門靜脈放療可以適當(dāng)延長肝癌伴門靜脈/ /下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者下腔靜脈

14、癌栓或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存期的生存期放療對(duì)于晚期肝癌患者也可以獲得良好的姑息治療目的放療對(duì)于晚期肝癌患者也可以獲得良好的姑息治療目的內(nèi)容提要內(nèi)容提要 PHC伴伴門脈癌栓門脈癌栓 （PVTT）的放療的放療 指南的演變指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí)門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考對(duì)于治療的思考肝癌放射治療取得肝癌放射治療取得共識(shí)，納入指南及規(guī)范共識(shí)，納入指南及規(guī)范20092009年年7 7月專家共識(shí)月專家共識(shí)20102010年衛(wèi)生部指南年衛(wèi)生部指南2011年衛(wèi)生部規(guī)范衛(wèi)生部規(guī)范20112011年年MD AndersonMD Anderson癌癥中心肝細(xì)胞癌治療指引：癌癥中心肝細(xì)胞癌治療指引：PS 0

15、-2PS 0-2、Child A-BChild A-B，膽紅素小于或等于，膽紅素小于或等于2/dl2/dl的不能切除早中期病人的不能切除早中期病人，放射治療均為可選擇治療方法之一，放射治療均為可選擇治療方法之一不能手術(shù)切除、腫瘤比較大的肝細(xì)胞癌，放射治療是可選擇方法之一不能手術(shù)切除、腫瘤比較大的肝細(xì)胞癌，放射治療是可選擇方法之一2015 NCCN更新要點(diǎn)： 1.肝功能儲(chǔ)備不足或腫瘤位置難以切除的不可切除HCC，首先進(jìn)行移植評(píng)估，其中不適合移植者首選局部治療。 2.病變局限于肝內(nèi)，或僅有有限的肝外轉(zhuǎn)移，但由于PS評(píng)分低和合并癥而不可切除的HCC，首選局部治療。 3. 肝動(dòng)脈介入治療中新增了90釔

16、微球放射栓塞術(shù)。 4. 無論何位置的腫瘤都可行EBRT。 PBT在特定的情況下可能是合適的選擇。 5.選擇何種局部治療手段取決于病變的范圍和位置、肝功能儲(chǔ)備和患者所在研究中心的能力。外照射放療（EBRT）： 任何位置的腫瘤都可以進(jìn)行EBRT（SBRT,IMRT或3D-CRT）。 SBRT是一項(xiàng)采用大劑量放療的先進(jìn)的EBRT技術(shù)。 SBRT可替代消融/栓塞或消融/栓塞失敗或存在禁忌癥的病例。 SBRT常用于1-3個(gè)腫瘤。有足夠的健肝，SBRT可以用于體積更大或范圍更廣泛的病變。要求沒有肝外病變，或肝外病變很小，能包在一個(gè)計(jì)劃中。在劑量調(diào)整和嚴(yán)格的劑量限制后，對(duì)合并肝硬化的肝功能Child-Pug

17、h B級(jí)者也可安全地放療。 質(zhì)子束治療（PBT）特定情況下可作為合適的治療選擇。 姑息性EBRT可控制和/或預(yù)防轉(zhuǎn)移性HCC（如骨或腦）并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。 肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓多學(xué)科診治 中國專家共識(shí)（2016） ，病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi) 即可發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、門靜脈高壓癥、黃疸、腹腔積 液，平均中位生存時(shí)間僅為2.7個(gè)月。 是 肝癌預(yù)后的主要不良因素之一，在肝癌的臨床分期 系統(tǒng)中占有重要的權(quán)重影響肝癌合并PVTT的治療方法中國專家共識(shí)（2016） 放射治療放射治療 1原發(fā)灶不能切除、 型、肝功能Child /級(jí)可行放療（，）。 2放療技術(shù)和劑量：靶區(qū)包括原發(fā)灶 和PVTT。DCRT/IMRT

18、 95計(jì)劃靶區(qū) 40-60Gy， 每次2-3Gy。SBRT 36-40Gy， 每次5-6Gy（，）。 3肝功能為 Child級(jí)，、 、型建議放療聯(lián)合（，），放療靶區(qū)可 包括原發(fā)灶和或僅。 靶區(qū)定位-中國專家共識(shí)（2016） 靶區(qū)定位建議采用 和 圖像融合技術(shù)， 或結(jié)合后的碘油沉積來確定肝癌大體腫瘤 （）的范圍。 為 外加 510mm。計(jì)劃靶區(qū)應(yīng)結(jié)合內(nèi)靶區(qū)移動(dòng)度、各中心 擺位誤差以及隨機(jī)誤差確定。 原發(fā)灶小且緊鄰 ，放療應(yīng)包括原發(fā)灶和 ，總有效率可達(dá) .。原發(fā)灶體積大或遠(yuǎn)離 ， 則考慮單獨(dú)進(jìn)行放療。 放療最佳的劑量和分割目前尚無足夠證據(jù)。不論分割如何，放療總劑量與預(yù) 后呈正相關(guān)。放療相關(guān)重要的損

19、傷為放射性肝?。?） 避免 發(fā)生關(guān)鍵是把正常肝臟受照劑量限制在 耐受范圍內(nèi)。我國肝癌多伴肝硬化的的放射耐受劑量顯著低于國外，肝臟 耐受劑量（全肝平均劑量）是： Child A級(jí)者為 23Gy， Child B級(jí)僅為 。 高危因 素包括原有的肝功能差，正常肝臟的受照體積大、劑 量高，同時(shí)伴發(fā)血管的癌栓等。 臨床上多支持聯(lián)合 治療， 療效優(yōu)于單獨(dú) 或放療，建議 和放療 的間隔時(shí)間不超過個(gè)月。 放療聯(lián)合 時(shí)， 何者為先目前認(rèn)為不影響治療效果，但先放療對(duì)肝 功能的影響小于先行者內(nèi)容提要內(nèi)容提要 PHC伴伴門脈癌栓門脈癌栓 （PVTT）的放療的放療 指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考門靜脈癌栓門

20、靜脈癌栓病程僅病程僅3 3個(gè)月個(gè)月肝內(nèi)外播散門脈高壓、腹水上消化道出血肝功能惡化門靜脈門靜脈癌栓癌栓歐美：肝癌診治指南（2012）EASL-EORTC Guidelines. J Hepatology 2012全身狀況全身狀況肝功能肝功能肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移血管侵犯血管侵犯腫瘤數(shù)目腫瘤數(shù)目腫瘤大小腫瘤大小 治療選治療選擇擇PS 0-2PS 3-4HCCChild-Pugh A/BChild-Pugh C無無有有無無有有1個(gè)個(gè)2、3個(gè)個(gè)4個(gè)個(gè)3cm 手術(shù)切手術(shù)切除除 局部消局部消融融3cm 肝移植肝移植 手術(shù)切手術(shù)切除除 TACE+消消融融 肝移植肝移植TACE手術(shù)切除手術(shù)切除局部消融局部消融肝移植

21、肝移植 TACE 手術(shù)切手術(shù)切除除 放療放療 分子靶分子靶向治療向治療 系統(tǒng)化系統(tǒng)化療療 姑息治姑息治療療 分子靶分子靶向治療向治療 系統(tǒng)化系統(tǒng)化療療 支持對(duì)支持對(duì)癥治療癥治療 肝移植肝移植 支持對(duì)支持對(duì)癥治療癥治療廣東的共識(shí)保肝保肝I/II型型III型型IV型型手術(shù)切除路徑手術(shù)切除路徑術(shù)前放療路徑術(shù)前放療路徑介入及放療路徑介入及放療路徑I/II/III/IV型型門靜脈癌栓（門靜脈癌栓（PVTT）Child-Pugh A肝臟腫瘤可切除肝臟腫瘤可切除肝臟腫瘤不可切除肝臟腫瘤不可切除Child-Pugh B門脈癌栓的發(fā)生率 門脈癌栓發(fā)生率約32%70%， 晚期高達(dá)90%， 小肝癌20%30%門脈癌

22、栓的診斷 CT中多表現(xiàn)為門靜脈管腔增粗，腔內(nèi)低密度充盈缺損、強(qiáng)化； 間接征象有門靜脈管壁強(qiáng)化、側(cè)支循環(huán)形成及門靜脈海綿樣改變。 MRI癌栓在T1WI像呈等信號(hào)或低信號(hào)，在T2WI像上為高信號(hào)， GdDTPA增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度無明顯變化。 PVTTPVTT的轉(zhuǎn)歸的轉(zhuǎn)歸 PVTT自然中位生存率3個(gè)月。 其轉(zhuǎn)歸： (1)肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移： (2)肝外轉(zhuǎn)移： (3)繼發(fā)性門靜脈高壓： (4)肝功能衰竭：門靜脈癌栓門靜脈癌栓 - 影響肝癌預(yù)后的主要因素影響肝癌預(yù)后的主要因素結(jié)果 The 1-, 2-, and 3-year pFS for the SG were 32.3, 11.2, and 6.1%, re

23、spectively. The 1-, 2-, and 3-year PFS for the RG were 42.2, 24.3, 17.3 %, respectively (p=0.018) . The median and 10.0 months for the SG (p=0.029). OSs were 12.3 months for the RG The 1-, 2-, and 3-year OSs were 51.6, 28.4, and 19.9 %, respectively, for the RG and 40.1, 17.0, and 13.6 %, respective

24、ly, for the SG肝癌合并門靜脈癌栓肝癌合并門靜脈癌栓 (PVTT )行行3DCRT與外科手術(shù)相比有較好的中與外科手術(shù)相比有較好的中位生存期、無進(jìn)展生存率及總生存率。位生存期、無進(jìn)展生存率及總生存率。不同部位癌栓的生存時(shí)間比較不同部位癌栓的生存時(shí)間比較 Time (months)051015202530Percent (%)020406080100IVCBranchesPV main n=19n=45n=50中位生存：3 個(gè)月生存率（）下腔靜脈癌栓門脈分支癌栓門脈主干癌栓BACFigure 1: CT scan in a 31-year-old man with HCC. A: Wh

25、ite arrows show a large tumor, which was surrounded by “satellite” lesions. Portal vein trunk and its branches were involved. B: Two months after the completion of EBRT, the main tumor dramatically disappeared, and the portal vein as directed by black arrows is clearly appeared. C: After combined wi

26、th TACE, Lipiodol deposits were found in the “satellite” lesions, which could not be treated with EBRT. This case indicates that EBRT is possible to relieve the portal vein occlusion by tumor thrombi, with resultant TACE is safety to this patient. 癌栓患者放療與不接受放療的生存率比較癌栓患者放療與不接受放療的生存率比較Time (Months)010

27、20304050Cum. Survival0.0.2.4.6.81.0Non-EBRT groupEBRT group非放療組非放療組 4 個(gè)月個(gè)月放療組放療組 10 個(gè)月個(gè)月Time (Months)01020304050Cum. Survival0.0.2.4.6.81.0w/o therapyTACE onlyResection onlyEBRTnRRP 值值放棄治療放棄治療234.2290.001單純介入單純介入732.1110.001單純手術(shù)單純手術(shù)181.6140.151放射治療放射治療661.000不同治療模式的不同治療模式的Cox多因素分析多因素分析放棄治療放棄治療介入治療單純

28、手術(shù)放射治療肝癌合并門靜脈癌栓肝癌合并門靜脈癌栓3DCRT3DCRT：延長生存延長生存朱小東等朱小東等; ; 中華放射腫瘤學(xué)雜志中華放射腫瘤學(xué)雜志 20052005，1414（6 6）：）：476476肝癌合并門靜脈癌栓肝癌合并門靜脈癌栓3DCRT3DCRT：延長生存延長生存肝癌合并門靜脈癌栓肝癌合并門靜脈癌栓3DCRT3DCRT：延長生存延長生存梁霞，等,廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（5）：746-747 2000年1月至2013年12月，108例腫瘤劑量28-63Gy（中位50.6Gy），分割劑量2-8Gy（中位4.0Gy），照射次數(shù)6-25次（中位12.0次），每周35次，每日或隔日1次。隨訪截止至2013年12月，全組患者死亡96例（88.9%），中位生存時(shí)間為