十、肩袖撕裂 治療

1、肩袖撕裂 治療與康復(fù) 并不是所有的肩袖撕裂都必須修復(fù)，也不是所有的修復(fù)都必須將裂口完全閉合。 對于癥狀輕微的肩袖損傷，可采用康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、物理治療等方法進行處置，也可獲得較好效果； 當非手術(shù)治療無效或效果不理想時，患者通過手術(shù)清除病變組織及修復(fù)肩袖，康復(fù)訓(xùn)練后可減輕疼痛、增加肌力，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。 對伴有肩膀僵硬癥狀的肩袖撕裂患者，可綜合應(yīng)用推拿術(shù)、黏連松解術(shù)和肩峰成形及修復(fù)術(shù)，治療效果滿意。 巨大肩袖撕裂后肌腱斷端纖維化、回縮，且撕裂肩袖肌腱本身存在脂肪變性，單純采用傳統(tǒng)治療方法修復(fù)斷裂肩袖的效果有限，目前主要有非手術(shù)治療、清創(chuàng)減壓、直接修復(fù)、肌腱轉(zhuǎn)移以及各種材料修復(fù)等。關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)

2、清理和減壓術(shù)關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)清理和減壓術(shù) 適用于廣泛肩袖撕裂而導(dǎo)致疼痛的年老患者，這一手術(shù)會緩解癥狀，但不能恢復(fù)功能。 肩袖修復(fù)后不能很好康復(fù)功能鍛煉者 部分或微厚（小于0.5cm）的肩袖撕裂肩峰成形術(shù)和肩袖清理術(shù) 1 肩峰下滑囊，此滑囊后部就象一個幕布，必須用關(guān)節(jié)鏡將其刺破，以便觀察肩峰的前部檢查肩峰下間隙：套管針從關(guān)節(jié)內(nèi)拔出，然后向肩峰下間隙方向穿刺 在肩峰外側(cè)2cm做一外側(cè)入口 ，將一個套筒經(jīng)此入口穿入肩峰下間隙，并用5.5mm的刨削刀和電凝器進行肩峰成形術(shù)肩峰成形術(shù)和肩袖清理術(shù) 2 肩袖部分撕裂特點 是肩袖組織的磨損和不規(guī)則。這種病變可出現(xiàn)在減壓肩袖的滑囊側(cè)或關(guān)節(jié)內(nèi)?？上扔锰结樚讲樽C實肩

3、袖撕裂，評估，然后在關(guān)節(jié)鏡下進行肩峰術(shù)，可放置一縫線以確認和肩袖撕裂對側(cè)斷端的情況。肩峰成形術(shù)和肩袖清理術(shù) 3關(guān)節(jié)鏡輔助的微切口手術(shù) 1經(jīng)外側(cè)入口，用磨鉆在大結(jié)節(jié)上肩袖附著部位造成一個粗糙面，以備肩袖重新附著關(guān)節(jié)鏡輔助的微切口手術(shù) 2 用一個抓持器檢查肩袖的質(zhì)量和游離度，將肩袖拉向大結(jié)節(jié)，如果肩袖有明顯的回縮，使用關(guān)節(jié)鏡縫線傳送器將縫線置于肩袖的撕裂緣作牽引關(guān)節(jié)鏡輔助的微切口手術(shù) 3在三角肌的外側(cè)做一個23cm的橫切口，切口的位置在關(guān)節(jié)鏡下確定，位于肩袖撕裂的上方，并與外側(cè)入口相連。延肌纖維方向鈍性解剖，辟開三角肌，不要超過肩峰遠側(cè)4cm留置一縫線防止切口向遠側(cè)損傷腋神經(jīng)。手術(shù)器械 基本關(guān)節(jié)鏡器械 輸入泵 縫線傳送器，縫合錨釘?shù)裙切怨潭ㄆ鞑捏w位 采用躺椅體位。 可避免側(cè)臥