臨床生化檢驗基本知識PPT學習教案

1、會計學1臨床生化檢驗基本知識臨床生化檢驗基本知識2第1頁/共40頁3單項檢驗單項檢驗組合檢驗組合檢驗急診檢驗急診檢驗常規(guī)檢驗常規(guī)檢驗特殊檢驗特殊檢驗一、單項檢驗與組合檢驗一、單項檢驗與組合檢驗第2頁/共40頁4單項血糖測定指導胰島素用量不同時段血中孕酮測定了解是否排卵,評價早期妊娠2.評價器官功能評價器官功能3.了解體內(nèi)物質排出量了解體內(nèi)物質排出量1.用于診斷治療用于診斷治療( (一一) )單項檢驗單項檢驗測定24小時尿蛋白或電解質含量發(fā)解排出量第3頁/共40頁5( (二二) ) 組組 合合 檢檢 驗驗隨機組合隨機組合: :醫(yī)生根據(jù)患者病醫(yī)生根據(jù)患者病情需要隨機選擇情需要隨機選擇固定組合固定組

2、合: :在充分征求臨床專家意在充分征求臨床專家意見基礎上見基礎上, ,選擇性地將選擇性地將某些項目組合在一起某些項目組合在一起, ,成為固定的檢驗系列成為固定的檢驗系列. .檢驗時只要輸入組合系檢驗時只要輸入組合系列編號列編號, ,儀器會自動完儀器會自動完成檢測成檢測. .第4頁/共40頁6第5頁/共40頁71. 1.提高診斷疾病靈敏度（提高診斷疾病靈敏度（-GT-GT、AFUAFU、AFPAFP）2.2.提高診斷效率（提高診斷效率（CKCK、MbMb、cTnIcTnI）3.3.快速了解某器官的多種功能快速了解某器官的多種功能（肝功肝功8 8項）項）4.4.快速掌握重癥和初診者多方面信息快速掌

3、握重癥和初診者多方面信息（急診模塊）（急診模塊）5.5.健康監(jiān)督與評價健康監(jiān)督與評價（健康體檢模塊）（健康體檢模塊）第6頁/共40頁8（二）常規(guī)檢驗根據(jù)項目要求一般3-4小時，最長不超2天（一）急診檢驗從標本接收到報告發(fā)出不超過2小時（三）特殊檢驗標本因素技術因素疾病因素法律因素時間不定（四）危急值報告指檢驗人員發(fā)現(xiàn)危及患者生命的極限值時要立即電話報告第7頁/共40頁9檢驗檢驗前前階階段段檢驗檢驗中中階階段段檢驗檢驗后后階階段段標本送至實驗標本送至實驗室前的階段：室前的階段：包括；醫(yī)生申包括；醫(yī)生申請、患者準備請、患者準備、標本采集、標本采集、標本運送與收標本運送與收檢檢標本送至實驗標本送至實

4、驗室到報告發(fā)出室到報告發(fā)出前的階段：前的階段：檢驗人員完成檢驗人員完成報告發(fā)放及發(fā)報告發(fā)放及發(fā)放后的工作放后的工作對以上三個階段的質量控制稱：全面質量控制對以上三個階段的質量控制稱：全面質量控制第8頁/共40頁10第9頁/共40頁11第10頁/共40頁121.1.避免劇烈運動：避免劇烈運動：運動可使血清中多種酶活性運動可使血清中多種酶活性增高，增高，ALTALT在在2 h2 h最先增高，最先增高，CKCK在在1111小時達到小時達到峰值峰值, ,最高可達最高可達7000 U/L7000 U/L（正常值（正常值1010180 180 U/LU/L）, ,持續(xù)持續(xù)60h60h后才恢復正常，后才恢復

5、正常，ASTAST在在5h5h增加增加41%41%。運動也常導致血鉀、鈉、鈣、堿性磷。運動也常導致血鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、膽紅酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、膽紅素、轉氨酶等升高素、轉氨酶等升高1 1倍以上倍以上, ,磷酸肌酸激酶升磷酸肌酸激酶升高高4 4倍。倍。第11頁/共40頁13第12頁/共40頁14第13頁/共40頁15第14頁/共40頁165 5、飲食和藥物的影響：、飲食和藥物的影響：（1 1）禁食各種煙、酒、飲料，）禁食各種煙、酒、飲料，（2 2）藥物影響被測物濃度、影響檢驗方法）藥物影響被測物濃度、影響檢驗方法，新藥不斷應用，藥物的影響不確定因素較

6、，新藥不斷應用，藥物的影響不確定因素較多。除了急診或其它特殊原因外，一般主張多。除了急診或其它特殊原因外，一般主張空腹空腹1212小時以后取血。小時以后取血。第15頁/共40頁17第16頁/共40頁18胸腔、腹腔、心包胸腔、腹腔、心包膜膜腰椎、小腦延髓腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的池、嬰兒時期的前囟門作側腦室前囟門作側腦室穿刺穿刺（三）標（三）標 本本 采采 集集l標本：標本：血液血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等滲出液、漏出滲出液、漏出液液第17頁/共40頁191、血液標本的采集、血液標本的采集血液血液標標本來本來源源毛細血管血：毛細血管血：手指

7、或耳垂，手指或耳垂，用于需血量用于需血量少的檢驗，也主要用于兒童。少的檢驗，也主要用于兒童。靜脈血：是最常用的標本，靜脈穿刺是靜脈血：是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法最常用的采血方法 動脈血：血氣分析多使用動脈血：血氣分析多使用 （，p p）（動脈化毛細血管血）（動脈化毛細血管血）第18頁/共40頁20l采血方法：采血方法：（1 1）靜脈采血法）靜脈采血法步驟步驟（普通采血法）（普通采血法）核對容器準備病人準備體位核對容器準備病人準備體位前臂肘窩正中前臂肘窩正中靜靜脈脈采血取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。采血取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。（靜脈采血一般用肘部靜脈（靜脈采血一般用

8、肘部靜脈，當肘部靜脈不明顯時，可，當肘部靜脈不明顯時，可采用手背靜脈、手腕靜脈及采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將血踝部靜脈。如還是無法將血采出時可選用股靜脈。嬰幼采出時可選用股靜脈。嬰幼兒有時采取頸靜脈采血）兒有時采取頸靜脈采血）扎止血帶扎止血帶常規(guī)消毒常規(guī)消毒 l 5度一30度角 第19頁/共40頁21 注注 意意 事事 項項防止溶血防止溶血抽血器和容器必須干燥潔凈，因為紅細胞遇水抽血器和容器必須干燥潔凈，因為紅細胞遇水即會溶血，應盡量使用一次性抽血器。即會溶血，應盡量使用一次性抽血器。 不用或短時間使用止血帶，忌長時間壓迫血管不用或短時間使用止血帶，忌長時間壓迫血管。 抽血后

9、取下針頭再將血液沿容器壁徐徐注入容抽血后取下針頭再將血液沿容器壁徐徐注入容器內(nèi)，切勿用力過猛。器內(nèi)，切勿用力過猛。 若需血漿可用抗凝管作容器，應輕輕倒轉容器若需血漿可用抗凝管作容器，應輕輕倒轉容器與抗凝劑混勻，切勿用力振搖。與抗凝劑混勻，切勿用力振搖。第20頁/共40頁22 避免充血和血液濃縮避免充血和血液濃縮 若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術，應在手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血手術對側手臂采血 采血的體位采血的體位 采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，

10、以免注人空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。免注人空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。 暈血處理暈血處理第21頁/共40頁23（2 2）動脈采血）動脈采血法法部部 位：位：肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈肱動脈和橈動脈步步 驟：驟：觸摸消毒固定針頭成觸摸消毒固定針頭成60角穿刺血液自動注入容器角穿刺血液自動注入容器第22頁/共40頁24（3 3）真空采血法）真空采血法( (已普遍采用）已普遍采用） 優(yōu)點優(yōu)點: :1 1、在完全封閉狀態(tài)下采血、在完全封閉狀態(tài)下采血, ,避免血液外溢避免血

11、液外溢, ,有利保存。有利保存。 2 2、標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯、標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應的示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應的盛血試管盛血試管 第23頁/共40頁25血清血清生化、血庫試驗生化、血庫試驗 快速快速血清血清分離生化免疫分離生化免疫 惰性膠體惰性膠體+促凝劑促凝劑 全血全血血液血常規(guī)試驗血液血常規(guī)試驗 K2EDTA 或或K3EDTA血漿血漿凝血試驗凝血試驗 PTPT，TTTT， 凝血因子試驗凝血因子試驗 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉全血全血血細胞沉降率試驗血細胞沉降率試驗枸櫞酸鈉枸櫞酸

12、鈉 血清血清葡萄糖試驗葡萄糖試驗 氟化鈉氟化鈉+草酸鉀草酸鉀第24頁/共40頁26第25頁/共40頁27第26頁/共40頁28第27頁/共40頁29第28頁/共40頁30第29頁/共40頁31第30頁/共40頁32第31頁/共40頁33第32頁/共40頁34第33頁/共40頁353 3、尿液標本的采集、尿液標本的采集尿尿液液標標本本分分類類隨機新鮮尿隨機新鮮尿定時尿定時尿2424小時尿小時尿晨尿晨尿餐后餐后2 2小時尿小時尿其它包括中段尿、其它包括中段尿、導尿、恥骨上膀胱導尿、恥骨上膀胱穿刺尿穿刺尿 8-208-203h3h尿尿 l注意事項：注意事項：1 1、容器清潔干燥、容器清潔干燥 2 2

13、、避免污染、避免污染 3 3、及時送檢和防腐保存。、及時送檢和防腐保存。第34頁/共40頁364 4、特殊標本的采集、特殊標本的采集（醫(yī)生采集）（醫(yī)生采集）（1 1）腦脊液的采集：）腦脊液的采集： 腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細胞化學成分腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細胞化學成分采集部位：采集部位：腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側腦室穿刺腦室穿刺收集方法：收集于三支無菌試管中，第收集方法：收集于三支無菌試管中，第l l管作細菌檢查，管作細菌檢查，第第2 2管作生化檢查，第管作生化檢查，第3 3管作細胞計數(shù)。管作細胞計數(shù)。（2 2）漿膜腔積液的采集：胸腔、腹腔、心包膜）漿膜腔積液的采集