臨床用血管理制培訓(xùn)護(hù)士PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床用血管理制培訓(xùn)護(hù)士臨床用血管理制培訓(xùn)護(hù)士n自體輸血第1頁/共47頁第2頁/共47頁血液品種血液品種保存條件保存條件保存有效期保存有效期計(jì)量單位計(jì)量單位病人結(jié)算價(jià)病人結(jié)算價(jià)格（元）格（元）去白懸浮紅細(xì)胞42CPDA:35天1u（200ml全血制備）240洗滌紅細(xì)胞42CPDA:35天1u（200ml全血制備）20去白懸浮紅細(xì)胞（Rh陰性）42CPDA:35天1u（200ml稀有全血制備） 450冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞42解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注1u（200ml稀有全血制備） 650病毒滅活血漿-20以下四年100ML112新鮮冰凍血漿-20以下一年100ML50去白細(xì)胞單采血小板（機(jī)采）2

2、22 振蕩保存5天（專用袋制備，輕振蕩）10u（一治療量 ）1500冷沉淀凝血因子-20以下一年1u（200ml新鮮冰凍血漿制備）120 荊州一醫(yī)臨床用血價(jià)格表荊州一醫(yī)臨床用血價(jià)格表第3頁/共47頁4.19.3.2 執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測，告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療知情同意書”【】1按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、梅毒抗體）的相關(guān)檢測2有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書”。知情同意書簽署和保存、特殊情況的處理【】

3、符合“”，并醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行該規(guī)定?！尽糠稀啊?，并1輸血前檢測率100%。2輸血治療知情同意書簽署率100。第4頁/共47頁第5頁/共47頁第6頁/共47頁第7頁/共47頁第8頁/共47頁第9頁/共47頁第10頁/共47頁 輸血申請(qǐng)單填輸血申請(qǐng)單填寫寫第11頁/共47頁臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度 2、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)

4、上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。4、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。第12頁/共47頁第13頁/共47頁第14頁/共47頁（在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本類型、填寫采集者姓名和采集時(shí)間）第15頁/共47頁第16頁/共47頁第17頁/共47頁第18頁/共47頁第19頁/共47頁第20頁/共47頁第21頁/共47頁第22頁/共47頁第23頁/共47頁第24頁/共47頁 輸血全過程質(zhì)量管理輸血全過程質(zhì)量管理（核心條款）（核心條款）第25頁/共47頁臨

5、床輸血前的監(jiān)護(hù)制度臨床輸血前的監(jiān)護(hù)制度1 1、輸血前的監(jiān)護(hù)：、輸血前的監(jiān)護(hù)： 1.1 嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血醫(yī)囑”、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。1.2 確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面確認(rèn)受血者，核查受血者姓名、病床號(hào)（住院號(hào)）等資料，可讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。第26頁/共47頁臨床輸血前的監(jiān)護(hù)制度臨床輸血前的監(jiān)護(hù)制度1 1、輸血前的監(jiān)護(hù)：、輸血前的監(jiān)護(hù)： 1.3 使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器輸血。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用

6、靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注（常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對(duì)嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對(duì)1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對(duì)新生兒輸血或換血可用臍靜脈）。1.4 嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。第27頁/共47頁臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度2 2、輸血中監(jiān)護(hù)：

7、、輸血中監(jiān)護(hù)： 2.1：除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品，如需稀釋只能靜脈注射生理鹽水（因?yàn)樗幬锟梢愿淖冄旱膒H、離子濃度或滲透壓，使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且有可能導(dǎo)致藥物本身失效）。 2.2：血液臨輸注前從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。一般在2h內(nèi)輸完，最長不超過4h，臨床科室不得自行貯血。輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，在根據(jù)患者情況酌情調(diào)整輸注速度：一般情況下，成人輸血速度為510 ml/min或510 ml/

8、（kg.h）年老體弱，嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1 ml/（kg.h）急性大出血患者需快速輸血時(shí)，成人輸血速度可達(dá)50100 ml/min或50100 ml/（kg.h），兒童15 ml/（kg.h）第28頁/共47頁臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度2.3、輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。2.4、若發(fā)現(xiàn)疑似輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科，按照輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處置流

9、程迅速處理。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：第29頁/共47頁臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度a、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血單；b核對(duì)受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測血型、（）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；c立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；d立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白

10、測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；e如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；f盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；g必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量。第30頁/共47頁輸血不良反應(yīng)調(diào)查處置流程圖輸血不良反應(yīng)調(diào)查處置流程圖第31頁/共47頁3、輸血后的監(jiān)護(hù)： 3.1 輸血后應(yīng)再次核對(duì)和確認(rèn)患者有無輸血不良反應(yīng)，檢查患者輸血穿刺部位有無血腫等異常情況。3.2 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并于第二天交由輸血科保存。完整填寫輸血護(hù)理記錄單和輸血相關(guān)文書隨病歷保存；醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，

11、并將血袋送回輸血科至少保存一天。臨床醫(yī)師應(yīng)于24h內(nèi)完成輸血療效評(píng)估；并記錄到病歷中，輸血科每月統(tǒng)計(jì)輸血病歷情況上報(bào)醫(yī)務(wù)部。3.3 輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血、輸血申請(qǐng)單，輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等原始記錄必須按規(guī)定保存十年。第32頁/共47頁三甲復(fù)評(píng)臨床輸血檢查重點(diǎn)第33頁/共47頁1、藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物。2、血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確實(shí)需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置，具體執(zhí)行醫(yī)用輸血輸液加溫器（QW-518II型）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3、加壓輸血：如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專用設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵

12、，具體執(zhí)行加壓血液輸送器（MEDI-QUIC型）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。4、靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。第34頁/共47頁5、應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約2毫升/分鐘，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。1015分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液可在3040分鐘輸完。血漿、血小板和冷沉淀以病人能耐受的最大速度輸注。6、同時(shí)需輸多品種的血液制劑時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），輸注順序?yàn)檠“謇涑恋硌獫{紅細(xì)

13、胞。7、患者的監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察病情變化，若出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。第35頁/共47頁第36頁/共47頁第37頁/共47頁第38頁/共47頁控制輸血嚴(yán)重危害的方案控制輸血嚴(yán)重危害的方案第39頁/共47頁術(shù)前儲(chǔ)備自體血（術(shù)前儲(chǔ)備自體血（PAD）急性等容血液稀釋（急性等容血液稀釋（ANH）術(shù)中血液回收術(shù)中血液回收 自體輸血主要優(yōu)點(diǎn)： 無傳播疾病的危險(xiǎn)性 不需要交叉配血試驗(yàn) 節(jié)約寶貴的血液資源 自體輸血主要方法： 術(shù)前自體儲(chǔ)血 血液稀釋（等容量和高容量） 血液回收第40頁/共47頁第41頁/共47頁 術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。適用于術(shù)前準(zhǔn)備期達(dá)三天或三天以上的擇期手術(shù)患者、稀有血型患者、孕婦、有嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者；也適用于預(yù)約住院手術(shù)的患者，在住院之前，根據(jù)患者情況預(yù)先采集一定的血量貯存，于住院手術(shù)時(shí)使用。自