手足口病教學(xué)查房1

1、手足口病教學(xué)查房1手手足足口口病病手足口病教學(xué)查房1手足口病教學(xué)查房1手足口病是由腸道病毒（手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇以柯薩奇A群群16，EV71型型多見）引起的急性傳染病多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學(xué)齡兒童，尤以多發(fā)于學(xué)齡兒童，尤以3歲歲以下發(fā)病率最高以下發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔手、足、口腔等部位等部位斑丘疹、斑丘疹、皰疹皰疹。重癥及危重病例可出重癥及危重病例可出現(xiàn)腦炎；肺水腫；現(xiàn)腦炎；肺水腫；循環(huán)衰竭等循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化呼吸道和分泌物密切接觸等主要通過人群消化呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播途徑傳

2、播手足口病教學(xué)查房1傳播途徑2.患者喉患者喉嚨分泌物嚨分泌物（飛沫（飛沫)傳播傳播1.人群密切接觸傳人群密切接觸傳播。通過被病毒污播。通過被病毒污染的手巾、毛巾、染的手巾、毛巾、手絹等物品?；疾∈纸伒任锲??；疾≌呓佑|過的公共健者接觸過的公共健身器械等身器械等3.飲用或食飲用或食用被患病者用被患病者污染過的水污染過的水和食物和食物4.吃有病吃有病毒或蒼蠅毒或蒼蠅叮爬過的叮爬過的食物食物手足口病教學(xué)查房1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般病例臨一般病例臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)潛伏期：潛伏期：2-7天天，無明顯前驅(qū)癥狀，無明顯前驅(qū)癥狀急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹一般病例預(yù)后良好，

3、多在一般病例預(yù)后良好，多在一周一周愈合愈合手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒖捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎皮疹或皰疹性咽峽炎手足口病教學(xué)查房1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重癥病例臨重癥病例臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)3歲歲以下多見以下多見病情進(jìn)展迅速病情進(jìn)展迅速,多在多在2-5天天發(fā)生發(fā)生出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，循出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀環(huán)系統(tǒng)癥狀重癥病死率高重癥病死率高:10-25%,死因主要死因主要為腦水腫、腦疝、中樞性

4、呼吸、為腦水腫、腦疝、中樞性呼吸、循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭手足口病教學(xué)查房1重癥病例臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。手足口病教學(xué)查房1皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)1、呈離心性分布，常孤立存在，很少融合；、呈離心性分布，常孤立存在，很

5、少融合； 早期早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間 ;看起看起來來“四不像四不像”：即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、：即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹不像口唇皰疹、不像水痘疹 2、“四不四不”：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤 3.顏色接近皮膚或稍紅，有時望診有困難，但觸診顏色接近皮膚或稍紅，有時望診有困難，但觸診很容易（很容易（是一種實性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹是一種實性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹）手足口病教學(xué)查房1手足口病教學(xué)查房1手足口病教學(xué)查房1手足口病教學(xué)查房1手足口病教學(xué)查房1手足口病教學(xué)查房1治療

6、原則治療原則如果沒有合并癥，手足口病患兒多數(shù)如果沒有合并癥，手足口病患兒多數(shù)一一周周即可痊愈。治療原則主要是對癥處理，即可痊愈。治療原則主要是對癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素維生素B、C及抗病及抗病毒藥物毒藥物。如果有合并癥者者如果有合并癥者者，應(yīng)及時，應(yīng)及時檢檢查治療。主要治療原則查治療。主要治療原則如下：如下：手足口病教學(xué)查房1治療原則治療原則有合并癥者有合并癥者1.接觸者應(yīng)注意消毒隔離接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染避免交叉感染2. 密切監(jiān)測病情變化密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血?dú)夥治觥⒀?/p>

7、糖及胸片病人特別注意監(jiān)測血壓、血?dú)夥治?、血糖及胸?. 加強(qiáng)對癥支持治療加強(qiáng)對癥支持治療,做好口腔護(hù)理做好口腔護(hù)理4.注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護(hù)注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護(hù) 5. 有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情重癥病例可酌情給予給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物等藥物6. 出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療械通氣治療7.維持血壓穩(wěn)定維持血壓穩(wěn)定,必要時適當(dāng)給予必要時適當(dāng)給予血管活性藥物血

8、管活性藥物手足口病教學(xué)查房1護(hù)理診斷護(hù)理診斷 氣體交換受損氣體交換受損 與喘息性支氣管炎有關(guān)與喘息性支氣管炎有關(guān) 體溫過高體溫過高 與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)與病毒感染、肺部炎癥有關(guān) 舒適的改變舒適的改變 與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān)與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān) 有營養(yǎng)失調(diào)的危險有營養(yǎng)失調(diào)的危險 與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān) 知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫手足口病教學(xué)查房11、氣體交換受損、氣體交換受損 與喘息性支氣管炎有關(guān)與喘息性支氣管炎有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：患兒氣促、發(fā)

9、紺癥狀逐漸緩解，呼吸通暢患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸緩解，呼吸通暢措施：措施： 提高病房濕度（提高病房濕度（60%60%左右），定時霧化吸入左右），定時霧化吸入 觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)，指導(dǎo)并鼓勵患兒家長幫助患兒有效觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)，指導(dǎo)并鼓勵患兒家長幫助患兒有效咳嗽咳嗽 經(jīng)常更換體位、輕拍拍背，必要時吸痰經(jīng)常更換體位、輕拍拍背，必要時吸痰 觀察呼吸、心率、面色、甲床、神志變化，必要時吸氧觀察呼吸、心率、面色、甲床、神志變化，必要時吸氧 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及化痰平喘藥，注意觀察療效及副作用遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及化痰平喘藥，注意觀察療效及副作用評價評價：患兒喘息情況逐漸改善，呼吸平穩(wěn)患兒喘息情況逐漸改善，呼吸

10、平穩(wěn)手足口病教學(xué)查房12、體溫過高、體溫過高 與病毒感染、肺部炎癥有與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：住院期間患兒體溫恢復(fù)正常住院期間患兒體溫恢復(fù)正常措施：措施：保持病房環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中保持病房環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中處理處理 溫水擦浴溫水擦浴Bid，穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息，穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁遵醫(yī)囑給予藥物抗炎，抗病毒等對癥處理，必要時使用遵醫(yī)囑給予藥物抗炎，抗病毒等對癥處理，必要時使用藥物降溫藥物降溫評價：評價：住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱住院期間患

11、兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱手足口病教學(xué)查房13 3、舒適的改變、舒適的改變 與手足皮疹及支氣管炎癥有與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān)關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息措施：措施： 提供適宜的環(huán)境，護(hù)理操作輕柔提供適宜的環(huán)境，護(hù)理操作輕柔保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟及時修剪患兒指（趾）甲，防止抓破皮疹及時修剪患兒指（趾）甲，防止抓破皮疹 加強(qiáng)巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化加強(qiáng)巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感 評價：評價：患兒手足皰疹未破潰已逐漸消退，不適程度

12、減輕患兒手足皰疹未破潰已逐漸消退，不適程度減輕手足口病教學(xué)查房13 3、有營養(yǎng)失調(diào)的危險、有營養(yǎng)失調(diào)的危險 與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)措施：措施：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)（三高一易），增加營養(yǎng)供給指導(dǎo)合理喂養(yǎng)（三高一易），增加營養(yǎng)供給合理添加輔食，合理添加輔食， 少食多餐少食多餐提供舒適的進(jìn)食環(huán)境提供舒適的進(jìn)食環(huán)境告知患兒家長增加營養(yǎng)的重要性告知患兒家長增加營養(yǎng)的重要性評價：評價：患兒住院期間未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)患兒住院期間未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)手足口病教學(xué)查房14、知識缺乏、知識缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識缺乏疾

13、病防治及康復(fù)相關(guān)知識目標(biāo)：目標(biāo)：患兒家長掌握與疾病防治有關(guān)的知識患兒家長掌握與疾病防治有關(guān)的知識措施：措施：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識，消除講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識，消除焦慮焦慮告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護(hù)士或指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護(hù)士或醫(yī)生醫(yī)生出院時予出院指導(dǎo)出院時予出院指導(dǎo)評價：評價：患兒家長出院時掌握疾病及飲食、用藥等相關(guān)知識患兒家長出院時掌握疾病及飲食、用藥等相關(guān)知識手足口病教學(xué)

14、查房15、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫目標(biāo)：目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥 措施：措施： 遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀察病情，加強(qiáng)巡視遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀察病情，加強(qiáng)巡視 準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，如有異常及時通知醫(yī)生，給予對準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，如有異常及時通知醫(yī)生，給予對癥處理癥處理 監(jiān)測生命體征、神志、手足口腔變化，及時查看各項輔助監(jiān)測生命體征、神志、手足口腔變化，及時查看各項輔助檢查檢查評價：評價：住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥手足口病教學(xué)查房1皮疹護(hù)理皮疹護(hù)理3.臀部有皮疹的寶寶

15、，臀部有皮疹的寶寶，隨時清理大小便，保持隨時清理大小便，保持臀部清潔干燥臀部清潔干燥4.手足部皮疹初期可涂手足部皮疹初期可涂爐甘爐甘石洗劑石洗劑，待有皰疹形成或，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂皰疹破潰時可涂0.5%碘伏碘伏5、注意保持皮膚清、注意保持皮膚清潔，防止感染，如有潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等靜止癢劑等2、剪短寶寶的指、剪短寶寶的指甲，必要時包裹雙甲，必要時包裹雙手，防止抓破皮疹手，防止抓破皮疹1.寶寶衣服、被褥要寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換柔軟，經(jīng)常更換手足口病教學(xué)查房1出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)宣傳防疾知識，指導(dǎo)家長做好嬰幼