兒科學楊速飛佝僂病

1、維生素維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病（rickets of vitamin d deficiencyrickets of vitamin d deficiency）四川大學華西第二醫(yī)院四川大學華西第二醫(yī)院 兒科兒科 熊熊 菲菲u 維生素維生素d d是維持生命和保持健康必不可少的營是維持生命和保持健康必不可少的營養(yǎng)必需物質養(yǎng)必需物質u 功能多樣功能多樣 背背 景景u 存在的問題多存在的問題多 認識誤區(qū)認識誤區(qū) 維生素維生素d d的推薦攝入、營養(yǎng)狀況的推薦攝入、營養(yǎng)狀況 相關疾病的診斷標準相關疾病的診斷標準 知識點和教學要求知識點和教學要求u 了解維生素了解維生素d d的來源，代謝及生理作用

2、的來源，代謝及生理作用u 熟悉引起維生素熟悉引起維生素d d缺乏癥的病因缺乏癥的病因u 掌握佝僂病和手足搐搦癥的臨床表現及掌握佝僂病和手足搐搦癥的臨床表現及其產生的機制其產生的機制u 掌握佝僂病和手足搐搦癥的診斷要點及掌握佝僂病和手足搐搦癥的診斷要點及防治方法防治方法概概 述述維生素維生素d d的來源和代謝的來源和代謝病病 因因 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制臨臨 床床 表表 現現診診 斷斷治治 療療 和和 預預 防防概概 述述常見病，尤以常見病，尤以2 2歲以內小兒發(fā)病率最高歲以內小兒發(fā)病率最高由于由于維生素維生素d d缺乏缺乏導致鈣磷代謝失常，從而使正在生導致鈣磷代謝失常，從而使正在生長的長骨干骺

3、端軟骨不能正常鈣化，造成骨樣組織鈣長的長骨干骺端軟骨不能正常鈣化，造成骨樣組織鈣化不良，重者造成骨骼畸形的一種慢性營養(yǎng)性疾病化不良，重者造成骨骼畸形的一種慢性營養(yǎng)性疾病重視程度兩極化重視程度兩極化是兒科重點防治的是兒科重點防治的“四病四病”之一之一營養(yǎng)性維生素營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病概概 述述維生素維生素d d的來源和代謝的來源和代謝病病 因因發(fā)發(fā) 病病 機機 制制臨臨 床床 表表 現現診診 斷斷治治 療療 和和 預預 防防718241824年年19321932年年19361936年年19181918年年英國的梅蘭比爵士證實佝英國的梅蘭比爵士證實佝僂病是一種營養(yǎng)缺乏癥僂病是一

4、種營養(yǎng)缺乏癥 19301930年年確定維生素確定維生素d d的結構的結構19231923年年命名維生素命名維生素d d19211921年年 維生素維生素d d的由來的由來發(fā)現發(fā)現7-7-脫氫膽固醇脫氫膽固醇維生素維生素d2d2維生素維生素d3d3陽光維生陽光維生素素發(fā)現魚肝油治療佝僂病發(fā)現魚肝油治療佝僂病每每cmcm2 2經紫外線照射經紫外線照射3 3小時可產生維生素小時可產生維生素d 20iud 20iu維生素維生素d d的來源的來源內源性內源性vitd3vitd3：皮膚中的：皮膚中的7-7-脫氫膽固醇脫氫膽固醇經紫外線照射轉變?yōu)槟懝腔冀涀贤饩€照射轉變?yōu)槟懝腔纪庠葱酝庠葱詖itdvitd

5、：食物：食物植物：麥角固醇經紫外線照射后植物：麥角固醇經紫外線照射后變?yōu)辂溄枪腔?，即變?yōu)辂溄枪腔?，即vitd2vitd2動物：肝、雞蛋、牛奶等動物：肝、雞蛋、牛奶等1,25-21,25-2羥維生素羥維生素d3d3 維生素維生素 d d 的代謝的代謝7-7-脫氫膽固醇脫氫膽固醇25-25-羥維生素羥維生素d3d3（血循環(huán)中的主要形式）（血循環(huán)中的主要形式）皮膚接受紫外線照射皮膚接受紫外線照射維生素維生素d d3 3 、d d2 2+ +維生素維生素d d結合蛋白結合蛋白(dbp)(dbp)肝臟肝臟 2525羥化酶羥化酶腎臟腎臟 11羥化酶羥化酶 維生素維生素d d的生理功能的生理功能維生素維

6、生素d調節(jié)鈣磷代謝調節(jié)鈣磷代謝促進骨骼生長促進骨骼生長調節(jié)細胞調節(jié)細胞生長分化生長分化調節(jié)免疫功能調節(jié)免疫功能u 調節(jié)鈣磷代謝調節(jié)鈣磷代謝 促進腸內鈣磷吸收，增加腎小管對鈣、磷重吸收促進腸內鈣磷吸收，增加腎小管對鈣、磷重吸收u 促進骨骼生長促進骨骼生長 促進骨的鈣化，利于骨的礦化，還可促進骨鹽沉積。促進骨的鈣化，利于骨的礦化，還可促進骨鹽沉積。維生素維生素d d對成骨和破骨細胞均有促進分化和增殖效應。對成骨和破骨細胞均有促進分化和增殖效應。 維生素維生素d d的生理功能的生理功能u 對細胞生長分化的調節(jié)對細胞生長分化的調節(jié) 1,25-(oh)1,25-(oh)2 2d d3 3對腫瘤細胞以及皮

7、膚細胞的生長分化對腫瘤細胞以及皮膚細胞的生長分化均有調節(jié)作用。均有調節(jié)作用。u 對免疫功能的調節(jié)對免疫功能的調節(jié) 維生素維生素d d具有免疫調節(jié)作用，是一種良好的選擇具有免疫調節(jié)作用，是一種良好的選擇性免疫調節(jié)劑，包括調節(jié)樹突狀細胞、淋巴細胞增殖和性免疫調節(jié)劑，包括調節(jié)樹突狀細胞、淋巴細胞增殖和細胞因子的分泌。細胞因子的分泌。 維生素維生素d d的生理功能的生理功能1,25-21,25-2羥維生素羥維生素d3d3 維生素維生素 d d 的調節(jié)的調節(jié)7-7-脫氫膽固醇脫氫膽固醇25-25-羥維生素羥維生素d3d3皮膚接受紫外線照射皮膚接受紫外線照射維生素維生素d d3 3 、d d2 2+ +維

8、生素結合蛋白維生素結合蛋白(dbp)(dbp)肝臟肝臟腎臟腎臟主要調控環(huán)節(jié)主要調控環(huán)節(jié)包括：包括：1,25-(oh)1,25-(oh)2 2d d3 3的濃度、的濃度、pthpth（甲狀旁腺素）、降鈣（甲狀旁腺素）、降鈣素、血清鈣、磷濃度、生素、血清鈣、磷濃度、生長激素等長激素等 1,25-2 1,25-2羥維生素羥維生素d3d325-25-羥維生素羥維生素d3d3維生素維生素d d3 3 、d d2 2+ +維生素結合蛋白維生素結合蛋白(dbp)(dbp)肝臟肝臟腎臟腎臟 甲狀旁腺素甲狀旁腺素（）（） 低血磷低血磷 （）（） 高血磷高血磷（） 降鈣素降鈣素（） 高血鈣高血鈣（）（） 低血鈣低

9、血鈣（）（）概概 述述維生素維生素d d的來源和代謝的來源和代謝病病 因因發(fā)發(fā) 病病 機機 制制臨臨 床床 表表 現現診診 斷斷治治 療療 和和 預預 防防u日光照射不足：最主要的病因日光照射不足：最主要的病因u維生素維生素d d攝入不足攝入不足u生長過速生長過速u疾病因素疾病因素 u藥物影響藥物影響 病病 因因u日光照射不足：最主要的病因日光照射不足：最主要的病因 病病 因因n275-320 nm275-320 nm的紫外線的紫外線n大于大于90%90%的需要量均來源于經日光照射后皮膚生成的需要量均來源于經日光照射后皮膚生成n生活地區(qū)緯度、季節(jié)、氣候、生活習慣、戶外活動時生活地區(qū)緯度、季節(jié)、

10、氣候、生活習慣、戶外活動時間、空氣污染等多種因素影響間、空氣污染等多種因素影響n滿足人體產生充足的維生素滿足人體產生充足的維生素d d所需日光照射的量取決于所需日光照射的量取決于皮膚暴露的面積、膚色、年齡及日光中紫外線的強度。皮膚暴露的面積、膚色、年齡及日光中紫外線的強度。n紫外線照射與血紫外線照射與血25(oh)d 25(oh)d 存在劑量存在劑量- -效應關系效應關系u維生素維生素d d攝入不足攝入不足 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 蛋黃、動物肝臟等含少量維生素蛋黃、動物肝臟等含少量維生素d d，而植物性食物如谷，而植物性食物如谷類、蔬菜和水果幾乎不含維生素類、蔬菜和水果幾乎不含維生素d d 配方奶粉

11、強化了維生素配方奶粉強化了維生素d d 以生物工程或化學工藝批量生產為主要來源的維生素以生物工程或化學工藝批量生產為主要來源的維生素d2d2和維生素和維生素d3d3是目前市場上主要的維生素是目前市場上主要的維生素d d補充劑補充劑 病病 因因u生長過速生長過速 骨骼生長速度與維生素骨骼生長速度與維生素d d和鈣的需要量成正比和鈣的需要量成正比u疾病因素疾病因素 肝臟、胃腸道、腎臟疾病等肝臟、胃腸道、腎臟疾病等u藥物因素藥物因素 抗癲癇的藥物、激素等抗癲癇的藥物、激素等 病病 因因概概 述述維生素維生素d d的來源和代謝的來源和代謝病病 因因發(fā)發(fā) 病病 機機 制制臨臨 床床 表表 現現診診 斷斷

12、治治 療療 和和 預預 防防 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制n機體為維持血鈣水平而對骨骼造成損害機體為維持血鈣水平而對骨骼造成損害 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制概概 述述維生素維生素d d的來源和代謝的來源和代謝病病 因因發(fā)發(fā) 病病 機機 制制臨臨 床床 表表 現現診診 斷斷治治 療療 和和 預預 防防 臨臨 床床 表表 現現 主要表現：主要表現：生長中的骨骼改變生長中的骨骼改變肌肉松弛肌肉松弛非特異性神經精神癥狀非特異性神經精神癥狀初期初期激期激期恢復期恢復期后遺癥期后遺癥期臨臨床床分分期期初期（早期）：初期（早期）：多見于多見于6 6個月以內，尤其個月以內，尤其3 3個月以內小嬰兒個月以內小嬰兒主要表現

13、為非特異性神經興奮性增高癥狀，主要表現為非特異性神經興奮性增高癥狀，如：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。如：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節(jié)無關的多汗，尤其是頭部多常伴與室溫季節(jié)無關的多汗，尤其是頭部多汗，可出現枕禿汗，可出現枕禿 臨臨 床床 表表 現現枕禿枕禿初期（早期）：初期（早期）：此期無明顯骨骼改變，此期無明顯骨骼改變，x x線檢查可正?；蚓€檢查可正?；蜮}化帶稍模糊；血生化檢查血鈣濃度正常鈣化帶稍模糊；血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘停诐舛冉档?，鈣磷乘積稍低或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低（30304040），堿性磷酸酶正?；蛏愿?，血），堿性磷酸酶正?；蛏愿撸迩?/p>

14、25-(oh)d25-(oh)d3 3下降下降 臨臨 床床 表表 現現活動期（激期）：活動期（激期）： 主要變現為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩主要變現為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩 臨臨 床床 表表 現現骨骼改變骨骼改變頭部：頭部： 3 36 6個月可出現顱骨軟化（個月可出現顱骨軟化（“乒乓頭乒乓頭”） 8 89 9個月可出現個月可出現方顱方顱； 前囟增寬及閉合延遲；前囟增寬及閉合延遲； 乳牙萌出延遲，牙釉質缺乏并易患齲齒。乳牙萌出延遲，牙釉質缺乏并易患齲齒。胸部：多見于胸部：多見于1 1歲左右歲左右 佝僂病串珠佝僂病串珠/ /郝氏溝郝氏溝/ /雞胸雞胸/ /漏斗胸漏斗胸四肢：多見于四肢：多見于6

15、 6月以上月以上 手鐲或腳鐲手鐲或腳鐲 “ “o”o”型腿或型腿或“x”x”型腿型腿 脊柱：脊柱： 畸形畸形 漏斗胸漏斗胸 雞雞 胸胸活動期（激期）：活動期（激期）： 主要變現為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩主要變現為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩 臨臨 床床 表表 現現骨骼改變骨骼改變頭部：頭部： 3 36 6個月可出現顱骨軟化（個月可出現顱骨軟化（“乒乓頭乒乓頭”） 8 89 9個月可出現個月可出現方顱方顱； 前囟增寬及閉合延遲；前囟增寬及閉合延遲； 乳牙萌出延遲，牙釉質缺乏并易患齲齒。乳牙萌出延遲，牙釉質缺乏并易患齲齒。胸部：多見于胸部：多見于1 1歲左右歲左右 佝僂病串珠佝僂病串珠/ /郝氏溝

16、郝氏溝/ /雞胸雞胸/ /漏斗胸漏斗胸四肢：多見于四肢：多見于6 6月以上月以上 手鐲或腳鐲手鐲或腳鐲 “ “o”o”型腿或型腿或“x”x”型腿型腿 脊柱：脊柱： 畸形畸形活動期（激期）：活動期（激期）： 主要變現為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩主要變現為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩 臨臨 床床 表表 現現骨骼改變骨骼改變頭部：頭部： 3 36 6個月可出現顱骨軟化（個月可出現顱骨軟化（“乒乓頭乒乓頭”） 8 89 9個月可出現個月可出現方顱方顱； 前囟增寬及閉合延遲；前囟增寬及閉合延遲； 乳牙萌出延遲，牙釉質缺乏并易患齲齒。乳牙萌出延遲，牙釉質缺乏并易患齲齒。胸部：多見于胸部：多見于1 1歲左右歲

17、左右 佝僂病串珠佝僂病串珠/ /郝氏溝郝氏溝/ /雞胸雞胸/ /漏斗胸漏斗胸四肢：多見于四肢：多見于6 6月以上月以上 手鐲或腳鐲手鐲或腳鐲 “ “o”o”型腿或型腿或“x”x”型腿型腿 脊柱：脊柱： 畸形畸形貓背貓背運動功能運動功能發(fā)育遲緩發(fā)育遲緩肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現為頭頸無力，坐、立、行等運動功能落后表現為頭頸無力，坐、立、行等運動功能落后腹肌張力下降，腹部膨隆呈蛙狀腹腹肌張力下降，腹部膨隆呈蛙狀腹 重癥神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩重癥神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩 臨臨 床床 表表 現現血生化檢查：主要為血生化檢查：主要為25-(oh)d325-(oh)d3

18、進行性降低進行性降低, , 血清鈣基本恢復正常，血清磷降低血清鈣基本恢復正常，血清磷降低x x線檢查：鈣化帶消失，呈杯口狀或毛刷狀，線檢查：鈣化帶消失，呈杯口狀或毛刷狀，骨骺軟骨盤增寬（骨骺軟骨盤增寬（2mm2mm），骨質稀疏，骨皮），骨質稀疏，骨皮質變?。还歉蓮澢位蚯嘀钦?。質變?。还歉蓮澢位蚯嘀钦?。檢查結果檢查結果 活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡 恢復期：恢復期：適當治療后，患兒臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失，適當治療后，患兒臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失，精神活潑，肌張力恢復正常精神活潑，肌張力恢復正常血清血清25-(oh)d25-(oh)d3 3濃度逐漸恢復正常

19、；堿性磷酸酶開始濃度逐漸恢復正常；堿性磷酸酶開始下降，約下降，約4 46 6周恢復正常周恢復正常x x線檢查在治療線檢查在治療2-32-3周后有所改善，出現不規(guī)則的鈣化周后有所改善，出現不規(guī)則的鈣化線等線等 臨臨 床床 表表 現現后遺癥期：后遺癥期：多見于多見于3 3歲以后兒童，臨床癥狀消失，血生化及骨骼歲以后兒童，臨床癥狀消失，血生化及骨骼x x線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。 臨臨 床床 表表 現現u 病史：維生素病史：維生素d d缺乏的病因缺乏的病因u 臨床癥狀和體征：神經、骨骼、肌肉臨床癥狀和體征：神經、骨骼、肌肉u 血生化：鈣、磷、血生化：

20、鈣、磷、alpalp，25-(oh)d3 25-(oh)d3 u 骨骼骨骼x x線檢查線檢查 可靠的診斷指標可靠的診斷指標：病史、：病史、25-(oh)d325-(oh)d3濃度和骨骼濃度和骨骼x x線檢查線檢查 診診 斷斷 維生素維生素d d水平的評估水平的評估 兒童適宜血清兒童適宜血清25-25-（ohoh）d d濃度為濃度為50.0 nmol/l50.0 nmol/l，37.537.550.0 nmol/l50.0 nmol/l為為維生素維生素d d不足，不足，37.5 nmol/l37.5 nmol/l為維生素為維生素d d缺乏，缺乏，12.5 nmol/l12.5 nmol/l為嚴重

21、缺乏。為嚴重缺乏。腎性佝僂?。焊鞣N原因致慢性腎功能障礙時，鈣磷代謝腎性佝僂?。焊鞣N原因致慢性腎功能障礙時，鈣磷代謝紊亂，血鈣低而血磷高為其特點，治療需用紊亂，血鈣低而血磷高為其特點，治療需用1,25-(oh)1,25-(oh)2 2d d才有效。才有效。低血磷性抗維生素低血磷性抗維生素d d佝僂?。河址Q家族性低磷血癥，多佝僂?。河址Q家族性低磷血癥，多為性聯(lián)顯性遺傳，多發(fā)生在為性聯(lián)顯性遺傳，多發(fā)生在1 1歲以后，歲以后，2-32-3歲后仍有活動歲后仍有活動性佝僂病表現。因腎小管回吸收磷障礙，血磷降低，血性佝僂病表現。因腎小管回吸收磷障礙，血磷降低，血鈣正?；蚱?。常規(guī)維生素鈣正?；蚱?。常規(guī)維生

22、素d d劑量無效。劑量無效。 鑒鑒 別別 診診 斷斷遠端腎小管性酸中毒：遠曲小管泌氫不足，大量鈉、鉀、遠端腎小管性酸中毒：遠曲小管泌氫不足，大量鈉、鉀、鈣從尿中丟失，導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，骨骼畸鈣從尿中丟失，導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，骨骼畸形明顯，代謝性酸中毒、堿性尿、低鉀血癥等。形明顯，代謝性酸中毒、堿性尿、低鉀血癥等。 維生素維生素d d依賴性佝僂?。撼Ｈ旧w隱性遺傳，分為腎臟依賴性佝僂?。撼Ｈ旧w隱性遺傳，分為腎臟1-1-羥化酶缺陷和靶器官羥化酶缺陷和靶器官1,25-(oh)1,25-(oh)2 2d d3 3受體缺陷，兩型受體缺陷，兩型在臨床上均表現為重癥佝僂病，血清鈣、磷顯著

23、降低，在臨床上均表現為重癥佝僂病，血清鈣、磷顯著降低，并繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進。并繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進。 鑒鑒 別別 診診 斷斷長骨短粗和彎曲，干骺長骨短粗和彎曲，干骺端變寬，呈喇叭口狀，但輪廓仍光整端變寬，呈喇叭口狀，但輪廓仍光整).). 鑒鑒 別別 診診 斷斷u治療目的在于控制病情及防止骨骼畸形，治療治療目的在于控制病情及防止骨骼畸形，治療原則以口服為主。原則以口服為主。u重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌肉注射維生素肉注射維生素d du維生素維生素d d治療期間應同時補充鈣劑治療期間應同時補充鈣劑 治治 療療uvitdvitd制劑選擇、劑量大小

24、、療程長短、單次制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑或多次、途徑( (口服或肌注口服或肌注) )應根據患兒具體應根據患兒具體情況而定，強調個體化給藥情況而定，強調個體化給藥u針對病因采取相應措施：堅持戶外活動，增針對病因采取相應措施：堅持戶外活動，增加日光照射時間，合理平衡膳食，積極治療加日光照射時間，合理平衡膳食，積極治療原發(fā)疾病原發(fā)疾病 治治 療療維生素維生素d d制劑制劑口服法：口服法：20004000iu/20004000iu/天口服，持續(xù)天口服，持續(xù)1 1個月后改為個月后改為預防量（預防量（400iu/400iu/天）天）突擊療法：可一次性肌內注射維生素突擊療法：可一次性肌

25、內注射維生素d d3 3，3 3個月后改個月后改為預防量，治療一月后復查，如臨床表現、血生化、為預防量，治療一月后復查，如臨床表現、血生化、x x線檢查結果均無好轉征象，應考慮其他疾病，注意線檢查結果均無好轉征象，應考慮其他疾病，注意鑒別診斷。鑒別診斷。 治治 療療 對已有嚴重骨骼畸形的后遺癥期患兒應對已有嚴重骨骼畸形的后遺癥期患兒應加強體格鍛煉，可采用主動或被動運動方法加強體格鍛煉，可采用主動或被動運動方法進行矯正等。進行矯正等。 治治 療療 營養(yǎng)性維生素營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病完全可以缺乏性佝僂病完全可以通過科學育兒的綜合防治措施預防和控制。通過科學育兒的綜合防治措施預防和控制。佝僂

26、病的預防應從圍生期開始，以佝僂病的預防應從圍生期開始，以1 1歲以內嬰歲以內嬰兒為重點對象、并應系統(tǒng)管理到兒為重點對象、并應系統(tǒng)管理到3 3歲。歲。 預預 防防圍生期圍生期 孕母應多戶外活動，食用富含鈣、孕母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素磷、維生素d d以及其它營養(yǎng)素的食物以及其它營養(yǎng)素的食物妊娠后期妊娠后期 適量補充維生素適量補充維生素d(400-1000iud(400-1000iud)d)有益于胎兒貯存充足維生素有益于胎兒貯存充足維生素d d，以滿足生，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要后一段時間生長發(fā)育的需要 預預 防防嬰幼兒期嬰幼兒期 預防的關鍵在日光浴與適量維生素預防的關鍵在日光

27、浴與適量維生素d d的補充（生后的補充（生后2 2周開始給予預防劑量周開始給予預防劑量 400iu/d400iu/d）生后生后2 23 3周即可讓嬰兒堅持戶外活動，冬季也周即可讓嬰兒堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日要注意保證每日1 12 2小時戶外活動時間小時戶外活動時間高危人群補充：早產兒、低出生體重兒、雙胎高危人群補充：早產兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應補充維生素兒出生后即應補充維生素d800iu/dd800iu/d，3 3個月后改個月后改為為400iu/d400iu/d。 預預 防防u 20142014年年 中國營養(yǎng)學會中國營養(yǎng)學會 維生素維生素d d的推薦攝入量的推薦攝入量年齡（

28、歲）年齡（歲）維生素維生素d d（ugug）維生素維生素d d（ugug）ulul0 01010（aiai）20200.50.51010（aiai）20201 1101020204 4101030307 710104545111110105050141410105050181810105050 維生素維生素d d指南指南孕婦和乳母孕婦和乳母澳大利亞和新西蘭澳大利亞和新西蘭孕婦保持孕婦保持25-(oh)d25-(oh)d水平水平50nmol/l50nmol/l加拿大加拿大孕婦：孕婦：2000iu/d2000iu/d乳母：乳母：2000iu/d2000iu/d 美國（美國（aapaap）孕婦保持孕

29、婦保持25-(oh)d25-(oh)d水平水平80nmol/l80nmol/l 波蘭波蘭保持保持25-(oh)d25-(oh)d水平水平75nmol/l75nmol/l 美國（美國（dridri）孕婦：孕婦：ear 400iu/dear 400iu/d，rda 600iu/drda 600iu/d；乳母：乳母：ear 400iu/dear 400iu/d，rda 600iu/drda 600iu/d 美國（美國（eses）孕婦：孕婦：600iu/d600iu/d乳母：乳母：600iu/d600iu/d 法國法國孕婦：孕孕婦：孕7 7月時，月時，1 1次給予次給予180000180000或或10

30、0000iu100000iu乳母：乳母：1000-2000iu/d1000-2000iu/d 維生素維生素d d指南指南維生素維生素d d預防推薦量預防推薦量日照時間日照時間澳大利亞和新澳大利亞和新西蘭西蘭 400iu/d 400iu/d常規(guī)日照預防維生素常規(guī)日照預防維生素d d缺乏，缺乏，但安全性不明但安全性不明加拿大加拿大早產兒：早產兒：200iu/d200iu/d；足月兒：；足月兒：400iu/d400iu/d；高危因素兒：；高危因素兒：800iu/d800iu/d短時間日照：每日小于短時間日照：每日小于1515分鐘分鐘美國（美國（aapaap）生后數天開始預防量：生后數天開始預防量：4

31、00iu/d400iu/d66月的嬰兒盡量避免直接照射，月的嬰兒盡量避免直接照射，但鼓勵戶外活動但鼓勵戶外活動波蘭波蘭足月新生兒，嬰兒，足月新生兒，嬰兒，2-182-18歲：歲：400iu/d400iu/d 早產兒：早產兒：400-800iu/d400-800iu/d美國（美國（dridri）嬰兒：嬰兒：aiai：400iu/d400iu/d1-181-18歲：歲：ear 400iu/dear 400iu/d，rdarda：600iu/d600iu/d美國（美國（eses）11歲：歲：400iu/d400iu/d；1-181-18歲：歲：600iu/d600iu/d法國法國1.51.5歲：人工

32、喂養(yǎng)歲：人工喂養(yǎng)600-800iu/d600-800iu/d，母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 1000-1200iu/d1000-1200iu/d；1.5-1.5-5 5歲和歲和10-1810-18歲：歲：2 2次次/ /年，年，1111月和月和2 2月，月，80000-100000iu80000-100000iu 為了快速和明顯減少維生素為了快速和明顯減少維生素d d缺乏引起的缺乏引起的疾病發(fā)生率，增加攝入維生素疾病發(fā)生率，增加攝入維生素d d強化食品或維強化食品或維生素生素d d補充劑是一個簡單和低成本的方法。補充劑是一個簡單和低成本的方法。 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制維生素維生素d d缺乏至血中鈣離子降低，而出現驚厥、手足缺乏至血中鈣離子降低，而出現驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經肌肉興奮性增高癥狀肌肉抽搐或喉痙攣等神經肌肉興奮性增高癥狀多