脊髓灰質(zhì)炎(1)

1、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎病病 原原 學學1、微小核糖核酸病毒科腸道病毒屬。、微小核糖核酸病毒科腸道病毒屬。2、單股、單股RNA，無包膜，體形小，對乙醚不敏感。，無包膜，體形小，對乙醚不敏感。3、分、分I II III3個血清型，型間少有交叉免疫。個血清型，型間少有交叉免疫。4、耐寒冷，低溫下長期存活，但遇熱、甲醛、氯和紫、耐寒冷，低溫下長期存活，但遇熱、甲醛、氯和紫外線時外線時 迅速失去活力迅速失去活力脊髓灰質(zhì)炎病毒電鏡照片脊髓灰質(zhì)炎病毒電鏡照片發(fā)病機理v脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口腔進入機體。在咽部和胃腸道進行初次繁殖。疾病發(fā)生之前，脊髓灰質(zhì)炎通常存在于咽喉和大便中。發(fā)病之后一周，咽喉部有少許病毒，但大便

2、中持續(xù)數(shù)周排泄病毒。病毒侵入淋巴組織，進入血液循環(huán)，然后感染中樞神經(jīng)細胞。病毒在前角和腦干的運動神經(jīng)元復制，導致細胞破壞，引起脊髓灰質(zhì)炎的典型表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（一）v根據(jù)臨床經(jīng)過，脊灰可分為潛伏期，前驅(qū)期，麻痹前期，麻痹期，恢復期，及后遺癥期。臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）v潛伏期：一般在1-2周，無癥狀。v前驅(qū)期：有低熱、不適、頭痛、食欲不振，惡心、腹痛、腹瀉等，20%有咽炎等上呼吸道癥狀。1-4天癥狀消失。多數(shù)病程發(fā)展到此而止，為頓挫型病例。v麻痹前期：1-6天，體溫又升高（雙峰熱）38-39，甚至40 ，持續(xù)3-5天后下降，無力、四肢頭痛，嗜睡、煩躁、頸強直，出現(xiàn)尿潴留或失禁。

3、有的病例無前驅(qū)期癥狀，病程止于此而愈者，為非麻痹型患者。臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)（三）v癱瘓期：麻痹出現(xiàn)即此期開始，上期癥狀仍存在或加劇，表現(xiàn)為弛緩性麻痹，不對稱性，腱反射減弱以至消失，除肢體麻痹外，尚有呼吸?。ɡ呦蚣『?或膈肌）麻痹，嚴重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重癥肺炎導致死亡，及早發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹，予以正確治療是降低脊灰病死率的關鍵臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn)（四）v恢復期及后遺癥期是指麻痹后1-2周病肌開始恢復。部分患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期，受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻畸形。流行病學流行病學 （一）（一）流行病學流行病學 （二）（二）v傳染源：患者及其帶毒者為傳染

4、源。無癥狀的隱性感染及無麻痹患者因不易發(fā)現(xiàn)，在傳播脊灰時起主要作用。脊灰潛伏期335天，一般為12周?；颊咦詽摲谀┲琳麄€病程中都有傳染性。排毒：咽喉部：發(fā)病前3-5天到出現(xiàn)癥狀后1周內(nèi)可從43-83%的患者咽喉部分離出病毒。糞便：發(fā)病前1周開始從糞便排毒，發(fā)病后1-2周排毒率最高可從69.8-100%的患者中分離出病毒，至4周時仍有30%左右患者排毒，個別患者排毒時間可達4個月以上。 流行病學流行病學 （三）（三）v傳播途徑：糞口傳播為主要方式。其次，發(fā)病早期，咽部排毒經(jīng)飛沫傳播。v人群易感性：普遍易感。人感染后能對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力。感染后抗體持續(xù)至少40年。胎傳抗體出生后34個月降至

5、最低。我國15歲幼兒發(fā)病率最高。妊娠、勞累、外傷、拔牙、注射史等能增加麻痹的發(fā)生率。流行病學（四）v季節(jié)分布一年四季均可發(fā)生，在溫帶地區(qū)，有夏秋流行高峰。 隨著OPV廣泛應用，在發(fā)病率下降的同時，季節(jié)分布也有所改變，在接種率高的地方，隨著病例數(shù)的減少，季節(jié)性高峰消失。v性別和年齡分布男女比為1.5:1左右，原因不明，一般認為男性活動較多之故。在年齡方面，一般以5歲以下兒童為主。 但年齡分布也受到人群免疫狀況影響，不同地區(qū)在不同時期各年齡組發(fā)病率有所不同。流行病學（五）疫苗免疫和預防1956年，Sabin制成減毒活疫苗（OPV） 1954年，Salk制成滅活疫苗（IPV）IPV與OPV的特性比較

6、滅活疫苗（IPV）口服減毒活疫苗（OPV） 產(chǎn)生血清抗體 產(chǎn)生血清抗體 無腸道免疫 可產(chǎn)生腸道免疫 不能抑制腸道內(nèi)病毒的繁殖 可抑制腸道內(nèi)病毒的繁殖 血清抗體水平可下降 （需追加免疫） 終生免疫 可與其它滅活疫苗一起使用 （也可制成混合疫苗） 皮下接種 口服、較方便 價格高 價格低 免疫功能不全者可使用 免疫功能不全者禁忌 不排出病毒 可通過大便排出病毒 （可有疫苗衍生病毒引起二次感染）口服活疫苗v劑型和劑量分液體和糖丸型單價疫苗分I、型二價疫苗+型三價疫苗I+型v免疫程序疫苗名稱接種部位接種途徑接種劑量（每劑次）備 注脊灰疫苗口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均應大于28天。vOPV和其

7、他疫苗聯(lián)合服用國內(nèi)曾觀察過在注射水痘疫苗、麻苗、流腦、百白破三聯(lián)制劑、卡介苗等的同時，再給服一劑糖丸，結(jié)果表明，都不增加各種制品的反應性，免疫效果也無影響。但考慮副反應的鑒定，不推薦多種疫苗同時接種。OPV口服法v用用消毒藥匙消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中將脊灰疫苗送入兒童口中( (液體疫液體疫苗可直接滴入苗可直接滴入) )，用涼開水送服咽下。，用涼開水送服咽下。v月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時可將月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡谌芙獬珊隣罘?，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml5ml涼開

8、涼開水中，使其完全溶化口服咽下。水中，使其完全溶化口服咽下。v口服疫苗時要口服疫苗時要看服下肚看服下肚，如兒童服苗后吐出，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。v 禁忌：有免疫缺陷癥禁服；在接受免疫抑制劑治療期間禁服。對牛乳及牛乳制品過敏者禁服糖丸劑型疫苗。凡發(fā)熱（腋下體溫37.5以上）、腹瀉（超過4次/天）、嚴重佝僂病、活動期結(jié)核及其它重癥疾病期間忌服。v 接種反應：反應輕微，僅個別兒童服苗后12天有低熱、惡心、嘔吐、皮疹或輕度腹瀉，23天后不治自愈一般不需特殊處理，必要時可對癥治療。接種OPV疫苗的注意事項 1、 此種疫苗只能口服，不能注射，患

9、胃腸病時最好延緩使用。2、 脊髓灰質(zhì)炎疫苗是糖丸或液體的劑型，怕熱，遇熱會失效，因此不要用熱水服藥。服用時先用湯勺或筷子將糖丸研碎，或用湯勺將糖丸溶于冷開水（不得用熱開水）中服用。較大兒童可直接吞服。3、 最好在服苗后半小時內(nèi)停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品），否則母乳中抗體會中和（殺死）疫苗，影響效果。4、 如果在服用時出現(xiàn)嘔吐應重服。5、 服用后一般無不良反應，僅見少數(shù)輕微胃腸道癥狀。6、 高燒、免疫缺陷和/或肛旁膿腫、正使用腎上腺皮質(zhì)激素或抗癌藥物治療者不宜服用脊髓杰質(zhì)炎疫苗。 7、 一旦發(fā)病，應及時去醫(yī)院隔離治療，并報告疾病控制機構(gòu)，做好疫點消毒，密切接觸者醫(yī)學觀察20天，對未服過疫

10、苗或服疫苗不全者應立即補服。，麻痹患兒家長上訪事件v2005年以來，北京、山西等省的多名麻痹患兒家長多次聯(lián)合到衛(wèi)生部上訪，反映孩子口服OPV后發(fā)生麻痹。v2006年7月5日京華時報以“嬰兒服用糖丸疫苗后患病”為題報道，國內(nèi)主要網(wǎng)站和其它媒體轉(zhuǎn)載，引起社會各界服用OPV安全性的高度關注。京華時報的原創(chuàng)報道各大網(wǎng)站爭相轉(zhuǎn)載衛(wèi)生部迅速回應，各網(wǎng)站及時更正上訪事件的應對v積極接待上訪人員，實事求是地向患兒家長說明情況。v于7月5日當日在衛(wèi)生部網(wǎng)站發(fā)布了“脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗安全有效”的新聞稿，指出該報道失實，向公眾介紹我國消滅脊髓灰質(zhì)炎的有關政策。v及時向相關省份通報上訪信息，于7月10日召開由相關省

11、的有關人員和部分專家參加的異常反應研討會，對上訪麻痹患兒的有關情況逐一進行討論。v針對診斷不規(guī)范現(xiàn)象，組織有關專家召開專題討論。以衛(wèi)生部名義下文，要求各級加強AFP監(jiān)測和報告，規(guī)范對麻痹病例的診斷。對上訪麻痹患兒逐一核實姓名姓名住住 址址出生日期出生日期OPVOPV次數(shù)次數(shù)病前最后病前最后OPVOPV麻痹日期麻痹日期大便分離結(jié)果大便分離結(jié)果是否是否6060天麻天麻鑒定小組是否鑒定小組是否診斷診斷VAPPVAPP？是否是否補償？補償？監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)是否掌握是否掌握史史 航航北京通州北京通州0606年年2 2月月9 9日日1 10606年年4 4月月1919日日0606年年5 5月月3 3日日P

12、V1PV12 2是是待診斷待診斷否否是是武志偉武志偉山西古交山西古交0505年年2 2月月2626日日1 10505年年5 5月月2626日日0505年年8 8月月7 7日日PV2PV23 3是是否否否否是是王兆億王兆億內(nèi)蒙海拉爾內(nèi)蒙海拉爾0505年年1212月月1313日日2 20606年年2 2月月1515日日0606年年3 3月月1515日日0606年年3 3月月1010日日PV1PV1是是VAPPVAPP否否是是湯博文湯博文遼寧黑山遼寧黑山0505年年1010月月1515日日1 10606年年4 4月月1515日日0606年年5 5月月8 8日日PV2PV23 3EVEV是是待診斷待診

13、斷否否是是周新雷周新雷吉林長春吉林長春0505年年8 8月月1414日日1 10505年年1010月月1515日日0505年年1111月月8 8日日陰性陰性是是否否否否是是梁子豪梁子豪安徽阜陽安徽阜陽0505年年1111月月1414日日2 20606年年3 3月月1 1日日0606年年3 3月月1919日日PV1PV1是是待診斷待診斷否否是是王王 坤坤安徽臨泉安徽臨泉0303年年1212月月2121日日3 30505年年1111月月1 1日日0505年年1212月月在北京在北京不清不清待診斷待診斷是是陳嘉誠陳嘉誠浙江溫嶺浙江溫嶺0505年年4 4月月6 6日日1 10505年年6 6月月141

14、4日日0505年年7 7月月1 1日日PV3PV3是是VAPPVAPP4.94.9萬萬否否秦春浩秦春浩山東聊城山東聊城0404年年2 2月月2626日日3 3不清不清0606年年2 2月月1616日日PV2PV2是是否否否否是是孫孫 典典山東泗水山東泗水0606年年1 1月月1616日日1 10606年年5 5月月1010日日0606年年5 5月月2626日日PV3PV3，未送京，未送京未到期未到期待診斷待診斷否否否否杜以群杜以群山東臨沂山東臨沂0505年年6 6月月2 2日日1 10505年年8 8月月2 2日日0505年年8 8月月1818日日PV2PV2是是VAPPVAPP否否是是許磬怡

15、許磬怡甘肅涇川甘肅涇川0404年年1212月月2727日日1 10505年年4 4月月1010日日0505年年6 6月月4 4日日陰性陰性有有否否否否是是武積堂武積堂甘肅張掖甘肅張掖0505年年5 5月月1010日日4 40505年年1212月月5 5日日0505年年1212月月1010日日EVEV有有否否3 3萬萬是是尚尚 健健寧夏中衛(wèi)寧夏中衛(wèi)0505年年1111月月4 4日日2 20505年年1212月月1212日日0606年年1 1月月1313日日0505年年1212月月2424日日0606年年2 2月月4 4日日不清不清好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)否否否否丁俊輝丁俊輝河北涿鹿河北涿鹿0505年年5 5月月

16、1616日日1 10505年年7 7月月1919日日0505年年8 8月月6 6日日PV2PV23 3有有VAPPVAPP預給預給1515萬萬是是馬躍興馬躍興河北邯鄲河北邯鄲0404年年1111月月4 4日日4 40505年年4 4月月5 5日日0505年年5 5月中旬月中旬在北京在北京不清不清待診斷待診斷否否李子豪李子豪河北固安河北固安0303年年1212月月2727日日0 00404年年7 7月月3131日日陰性陰性有有否否否否是是衛(wèi)生部要求：v進一步加強AFP病例監(jiān)測工作 加強對病例的報告和標本采集。 加強對AFP病例的調(diào)查與處理。v規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)兒童麻痹病例診斷 需慎重診斷。不能明確時，

17、均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”，不應診斷為“類脊灰”、“脊灰（原因待查）”。v妥善處理疫苗相關病例 完善異常反應監(jiān)測系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時登記上報。 及時受理疫苗相關病例的鑒定。 建立異常反應調(diào)查和處理機制。按規(guī)定一次性補償。v加強宣傳和預防接種普及工作 與媒體建立良好的合作關系。 衛(wèi)疾控發(fā)【2006】269號 v為指導各地科學有效地開展疫苗相關麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例的診療、康復工作，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會組織專家制定了疫苗相關麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例診斷依據(jù)及治療參考意見。 v該文件下載網(wǎng)址：http:/ 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)號 江蘇省v2002年頒布了江蘇省脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關病例的報告與鑒定工作規(guī)范 v關

18、于江蘇省開展預防接種副反應常規(guī)報告工作的通知v江蘇省疫苗免疫預防指導意見v實施預防接種前告兒童家長書和接種前知情同意工作v2005年制定了江蘇省預防接種反應鑒定與補助管理辦法（待批） v2006年我廳還特設預防接種副反應補償專項經(jīng)費250萬，主要用于補償和處理脊灰疫苗相關為主的副反應 v召開全省免疫預防安全接種與法律法規(guī)關系培訓班省衛(wèi)生廳關于規(guī)范預防接種工作妥善處理預防接種異常反應事件的通知省衛(wèi)生廳關于規(guī)范預防接種工作妥善處理預防接種異常反應事件的通知 服苗后30天內(nèi)麻痹病例及雙份血清采集情況 服用OPV后，VAPP的出現(xiàn)是客觀存在的。并且只要使用OPV，也就存在VDPV流行的可能性，因此，對

19、于處于后消除階段的我國來說，制定一個考慮周全的替代OPV的免疫策略十分必要，所以，最終消滅所有脊灰病例可能需要可能需要IPV的介入的介入。僅僅使用IPV的國家（丹麥、意大利）(2002年有22個，而2001年只有16個)同時使用IPV/OPV的國家（波蘭、白俄羅斯）(2002年有8個，而2001年有9個)僅僅使用OPV的國家 高收入和中等偏上收入的國家中等偏下收入的國家低收入 國家數(shù)據(jù)來源于世界銀行, 2000v總目標： 全國保持無脊灰,直至全球?qū)崿F(xiàn)消滅脊灰目標v分目標： 1、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位OPV常規(guī)免疫接種率90% 2、AFP流行病學和實驗室監(jiān)測指標WHO標準 3、具備及時發(fā)現(xiàn)和處理野病毒輸入

20、和cVDPVs的能力 4、完成脊灰野病毒及其感染性材料的封存與處理 5、按期遞交年度進展報告2003-2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃我國維持無脊灰的目標v技術(shù)策略與措施： 1、提高并保持高水平OPV常規(guī)免疫接種率 2、對高危地區(qū)和高危人群開展OPV強化免疫 3、完善AFP監(jiān)測系統(tǒng)，維持高水平工作質(zhì)量 4、加強對脊灰野病毒及其感染性材料的封存和處理 5、及時發(fā)現(xiàn)處理野病毒輸入和cVDPVs疫情v保障措施： 1、提高認識，加強領導 2、廣泛宣傳，加強部門間協(xié)作 3、建設隊伍，提高專業(yè)人員素質(zhì) 4、完善冷鏈建設，提供后勤保障 5、加強科研，提供科學依據(jù) 6、加強國際合作與交流我國維持無脊

21、灰的策略v 保持無脊灰狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒 v 開展OPV強化免疫活動v 保持AFP監(jiān)測和實驗室網(wǎng)絡的正常運轉(zhuǎn)v 進行實驗室野病毒等的封存與處理工作v 發(fā)現(xiàn)并妥善處理輸入性安徽舒城iVDPVs事件 我省維持無脊灰工作進展報告AFP病例數(shù)及病例分類年 份15歲非脊灰AFP病例報告發(fā)病率（/10萬）報告AFP病例數(shù)AFP病例分類結(jié)果脊灰病例 臨床符合病例脊灰排除病例20001.772350023520012.202900029020021.752330023320031.522030020320042005200620072.032.072.102.31244 24825227700000100

22、244 247252277全省OPV強化免疫情況AFP合格便標本采集率2007年1-12月江蘇省分市AFP監(jiān)測系統(tǒng)評價指標完成情況AFPAFP報告報告后14天內(nèi)合格便便標本75天隨陽性單位病例總數(shù)發(fā)病率48小時雙份便采集率7天內(nèi)訪表及時標本1/10萬調(diào)查率%采集率%送達率送達率病例數(shù)南京市131.371001001001001000無錫市242.911001001001001001徐州市352.2510094.394.31001000常州市193.0310094.794.71001001蘇州市131.331001001001001000南通市272.0510096.396.310092.32連

23、云港191.551001001001001001淮安市242.0995.895.895.895.81000鹽城市332.09100979797960揚州市172.6910093.30鎮(zhèn)江市102.7690808010088.91泰州市192.110094.794.71001000宿遷市241.811001001001001001我省封存工作進展（1）v1995年衛(wèi)生部疾控司下發(fā)脊髓灰質(zhì)炎病毒野毒株封存暫行管理辦法；v2001年五部委聯(lián)合下發(fā)了全國實驗室脊灰野病毒封存與處理方案； v2006年衛(wèi)生部下發(fā)全國衛(wèi)生系統(tǒng)生物醫(yī)學實驗室脊髓灰質(zhì)炎病毒封存登記清冊工作實施方案（衛(wèi)疾

24、控發(fā)2006182號）v2007年衛(wèi)生部關于開展衛(wèi)生系統(tǒng)外機構(gòu)生物、醫(yī)學實驗室調(diào)查及脊髓灰質(zhì)炎野病毒封存登記清冊工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)2007276號）。背景背景衛(wèi)生系統(tǒng)(2006)(2006)其它省份(2007.6)1-2個省試點(2006)(2006)1 12 23 3本次實驗室登記/清冊：3個步驟 衛(wèi)生部下發(fā)全國衛(wèi)生系統(tǒng)生物醫(yī)學實驗室脊髓灰質(zhì)炎病毒封存登記清冊工作實施方案（衛(wèi)疾控發(fā)2006182號）。脊灰病毒實驗室封存數(shù)據(jù)庫本次登記/清冊的特點上 次本 次涉及的實驗室保存脊灰野病毒所有生物醫(yī)學實驗室 (有保存和繁殖能力) 涉及的部委衛(wèi)生部 、教育部、國家環(huán)?？偩?、國家藥監(jiān)局、中國科學院 所有部委上報資料類型紙版 紙版、電子版評價方法電話、現(xiàn)場多種形式 附表附表2 江蘇省江蘇省 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi) 生物醫(yī)學實驗室登記匯總表（通用）生物醫(yī)學實驗室登記匯總表（通用） 地區(qū)填報日期調(diào)查實驗答復實驗保存有脊灰野病毒實驗室數(shù)量保存有脊灰野病毒感染性或潛在感染性材料實驗室數(shù)