肺動脈吊帶及其術(shù)后護理PPT課件

1、病理解剖臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護理第1頁/共18頁吊帶是什么？ 在胚胎發(fā)育中當(dāng)左肺動脈起源于右肺動脈時，該支肺動脈繞過右主支氣管，行經(jīng)于氣管和食管之間，形成一個壓迫右支氣管的“吊帶”，稱之為肺動脈吊帶，又名迷走左肺動脈，是一種少見的先天性心臟畸形，發(fā)生率在所有的主動脈弓畸形中占3%-6%，如不進行外科手術(shù)治療，本病病死率可達(dá)90%，肺動脈吊帶可以是整個左肺動脈起源于右肺動脈，也可以是左上肺動脈起源與正常，左下肺動脈起源于右肺動脈。第2頁/共18頁第3頁/共18頁臨床表現(xiàn) 此外，動脈導(dǎo)管或韌帶向左后方與降主動脈相連，此結(jié)構(gòu)和異常的左肺動脈一起形成的血管環(huán)可壓迫左主支氣管。50%的患兒還合并有其他先

2、天性心臟病，如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損；另有報道患兒合并肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸、膽道閉鎖等其他器官畸形。臨床上，氣道不全梗阻引起的通氣障礙是本病患兒最突出的表現(xiàn)，氣管內(nèi)分泌物的滯留可引起肺不張和肺炎，陣發(fā)性呼吸困難和反復(fù)肺部感染是患兒就診的最常見原因。第4頁/共18頁輔助檢查 病史 超聲心動圖及彩色多普勒 螺旋CT 胸片 其他第5頁/共18頁具體外科手術(shù)步驟： 標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切開，分離主動脈和右肺動脈，確認(rèn)異常起源于右肺動脈的左肺動脈的上表面。結(jié)扎動脈導(dǎo)管韌帶，確認(rèn)喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)。 自左肺動脈在右肺動脈起源處橫切左肺動脈，并縫合右肺動脈缺口。 將左肺動脈在正常解剖起源位置與肺動脈干

3、吻合。第6頁/共18頁第7頁/共18頁第8頁/共18頁術(shù)前護理 1.低效性呼吸形態(tài) 與氣管受壓迫和反復(fù)感染有關(guān) 2.體溫過高 與反復(fù)感染有關(guān) 3.知識缺乏 與缺乏手術(shù)相關(guān)知識有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：呼吸困難 與疾病有關(guān)第9頁/共18頁護理措施 1.注意觀察患者的呼吸形態(tài)，吸氧，防止病人缺氧，及時觀察病人口唇面色，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，做好霧化吸入，鼓勵病人咳嗽，做好肺部護理 2.遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，積極控制感染，監(jiān)測體溫變化，必要時應(yīng)用物理降溫第10頁/共18頁護理措施 3.嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，按時監(jiān)測生命體征 4.術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前灌腸，囑咐其術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，告訴患者家屬手術(shù)后口中

4、會插入氣管插管，會有惡心、嘔吐、疼痛等反應(yīng)。 5.協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前輔助檢查，并做好患者及家屬的心理護理第11頁/共18頁術(shù)后護理 1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，持續(xù)監(jiān)測心率、心律、有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度，保持動脈、靜脈通暢，同時觀察末梢循環(huán)變化，保持末梢皮膚溫暖。 2.患者采取半臥位，上半身抬高30-45度，可使膈肌下降，有利于肺擴張和改善呼吸功能第12頁/共18頁術(shù)后護理 3.控制輸液量及速度 ，保持液體進出量的平衡，輸液速度應(yīng)根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量等情況進行調(diào)節(jié)，液體24小時要勻速輸入，記錄每小時尿量，維持水電解質(zhì)平衡 4.氣道護理，及時清理呼吸道分

5、泌物，保持氣道通暢，吸痰時應(yīng)注意無菌操作，動作應(yīng)快輕柔。第13頁/共18頁術(shù)后護理 5.適當(dāng)延長呼吸機輔助通氣時間，可以幫助患兒改善呼吸功能，避免缺氧，改善通氣，peep可以高一些5-6cmH2O,為患兒脫機做準(zhǔn)備 6.撤機后要做好胸部物理治療，協(xié)助患兒深呼吸和咳嗽，定時給病人扣背，扣背時由下向上，由外向內(nèi)輕叩振蕩，吸痰時動作輕柔，刺激咳嗽。第14頁/共18頁術(shù)后護理7.霧化吸入要做好，吸入治療是目前治療哮喘的常用方法，常用的有布地奈德和異丙托溴銨，每天兩次8.營養(yǎng)支持，術(shù)后24小時可給予靜脈高營養(yǎng)，在腸蠕動恢復(fù)，病情穩(wěn)定的情況下，盡早喂養(yǎng)可給予配方奶粉或母乳從胃管注入，預(yù)防和減少發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，還可以增強患兒機體抵抗力第15頁/共18頁結(jié)構(gòu)圖示延長呼吸機通氣時間改善肺功能PEEP5-6