股骨頭無(wú)菌性壞死

1、股骨頭無(wú)菌性壞死股骨頭無(wú)菌性壞死Necrosis of Femoral Head編輯pptWHO/WHAT/WHY/HOW?編輯pptOUTLINE概念及流行病學(xué)概念及流行病學(xué)1病因病因2發(fā)病機(jī)制及病理發(fā)病機(jī)制及病理3臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷4治療治療5編輯ppt4概概 念念 Conceptp 股骨頭壞死、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無(wú)菌性壞股骨頭壞死、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無(wú)菌性壞死等死等(Necrosis of Femoral Head)p 不同病因破壞了股骨頭血供所造成的最終結(jié)果。不同病因破壞了股骨頭血供所造成的最終結(jié)果。p 損傷損傷-修復(fù)（修復(fù)（Damage-Repair）編輯ppt

2、股骨頭血供股骨頭血供u由旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈所發(fā)出的支持帶動(dòng)脈，占股骨由旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈所發(fā)出的支持帶動(dòng)脈，占股骨頭血供的頭血供的70%。u股深動(dòng)脈所發(fā)出的股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈，占股骨頭血供的股深動(dòng)脈所發(fā)出的股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈，占股骨頭血供的25%。u閉孔動(dòng)脈或旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈所發(fā)出的股骨頭韌帶動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈或旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈所發(fā)出的股骨頭韌帶動(dòng)脈，占股骨頭血供的，占股骨頭血供的5%。編輯ppt股骨頭血供股骨頭血供編輯ppt一、流行病學(xué)一、流行病學(xué) Epidemiologyn 世界骨科三大難題之一世界骨科三大難題之一n在美國(guó)，年人均發(fā)生率在在美國(guó)，年人均發(fā)生率在 2 萬(wàn)萬(wàn) -3 萬(wàn)之間，約有萬(wàn)之間，約有 5%-12% 的

3、髖關(guān)節(jié)置換患者診斷為股骨頭壞死。的髖關(guān)節(jié)置換患者診斷為股骨頭壞死。n好發(fā)于好發(fā)于30-50歲的中青年歲的中青年 主要原因主要原因 髖部創(chuàng)傷患者增加髖部創(chuàng)傷患者增加 糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用 酗酒人數(shù)不斷上升酗酒人數(shù)不斷上升編輯ppt二、病因二、病因 Etiology編輯ppt編輯ppt 三、發(fā)病機(jī)制及病理三、發(fā)病機(jī)制及病理(mechanism)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚 血管內(nèi)凝血學(xué)說(shuō)血管內(nèi)凝血學(xué)說(shuō) 脂肪代謝紊亂學(xué)說(shuō)脂肪代謝紊亂學(xué)說(shuō) 遺傳易感性遺傳易感性多種途徑共同作用導(dǎo)致股骨頭缺血多種途徑共同作用導(dǎo)致股骨頭缺血發(fā)生壞死

4、發(fā)生壞死不不 詳詳編輯pptProcess修復(fù)速度及能修復(fù)速度及能力有限，被再力有限，被再生的纖維結(jié)締生的纖維結(jié)締組織阻隔形成組織阻隔形成力學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，力學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，關(guān)節(jié)受力后股關(guān)節(jié)受力后股骨頭易塌陷，骨頭易塌陷，關(guān)節(jié)軟骨退變關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。炎。早期為炎癥反早期為炎癥反應(yīng)，出血清除，應(yīng)，出血清除，纖維肉芽組織纖維肉芽組織由遠(yuǎn)端向近端由遠(yuǎn)端向近端長(zhǎng)入骨小梁內(nèi)長(zhǎng)入骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞死亡，骨細(xì)胞死亡，骨陷窩空虛，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，骨小梁碎裂，周圍的成骨細(xì)周圍的成骨細(xì)胞活化，成骨胞活化，成骨逐漸開(kāi)始逐漸開(kāi)始. .骨組織和骨髓骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死內(nèi)細(xì)胞壞死 （7272小時(shí)）。

5、小時(shí)）。骨陷窩空虛骨陷窩空虛（2 2周）周）骨小梁壞死骨小梁壞死（4 4周）周）關(guān)節(jié)軟骨無(wú)改關(guān)節(jié)軟骨無(wú)改變變壞死期壞死期修復(fù)期修復(fù)期結(jié)局結(jié)局編輯ppt12 三、發(fā)病機(jī)制及病理三、發(fā)病機(jī)制及病理 Pathology編輯ppt13典型股骨頭壞死病理學(xué)改變關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨硬化帶硬化帶肉芽帶肉芽帶軟骨下壞死軟骨下壞死正常骨小梁正常骨小梁 編輯ppt病程進(jìn)展四部曲病程進(jìn)展四部曲編輯ppt四、臨床表現(xiàn)及診斷四、臨床表現(xiàn)及診斷 Manifestation & Diagnosis 病史：髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長(zhǎng)期酗酒等。病史：髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長(zhǎng)期酗酒等。癥狀與體征：癥狀與體征： 疼痛疼痛 性質(zhì)性

6、質(zhì) 部位有其特點(diǎn)部位有其特點(diǎn) 跛行跛行 早期早期 后期后期 單側(cè)單側(cè) 雙側(cè)各有不同雙側(cè)各有不同 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙 雙下肢不等長(zhǎng)、患肢肌肉萎縮雙下肢不等長(zhǎng)、患肢肌肉萎縮 “4”字征字征(+)、臀中肌試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)(+) 、 托馬氏征托馬氏征(+)編輯ppt輔助檢查輔助檢查 X線診斷線診斷 CT診斷診斷 核磁共振（核磁共振（MRI）診斷）診斷 同位素骨掃描（同位素骨掃描（ECT）診斷）診斷 骨髓內(nèi)壓測(cè)定與血管造影骨髓內(nèi)壓測(cè)定與血管造影 髓芯活檢髓芯活檢編輯ppt17壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定編輯ppt雙線征雙線征編輯ppt19

7、雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè)雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè)X X片陰性，片陰性，MRIMRI陽(yáng)性陽(yáng)性編輯ppt20張某張某 女女 4040歲歲術(shù)后術(shù)后1 1年拔釘前年拔釘前拔釘后拔釘后1010月月ECT 頭外上方冷區(qū)頭外上方冷區(qū)10月月MRI編輯pptFicat分期分期I期期II期期III期期IVIV期期-骨硬化或囊性骨硬化或囊性病變病變A A 無(wú)新月征無(wú)新月征 B B 軟骨下塌陷軟骨下塌陷（新月征），（新月征），股 骨 頭 無(wú) 累股 骨 頭 無(wú) 累及及 股骨頭塌股骨頭塌陷或壓扁陷或壓扁骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙減小伴關(guān)減小伴關(guān)節(jié)塌陷節(jié)塌陷目前更多采用目前更多采用ARCOARCO分期分期編輯ppt編輯

8、pptII期期編輯pptIII期期編輯pptIV期期編輯ppt鑒別診斷鑒別診斷 differential diagnosisn髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎n類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎n髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核n腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥編輯ppt五、治療五、治療 Therapy損傷損傷修復(fù)修復(fù)VS編輯ppt缺血缺血和和塌陷塌陷是治療的難點(diǎn)！是治療的難點(diǎn)！編輯ppt 作用十分有限。唯一的例外是，對(duì)小病灶，無(wú)癥狀的作用十分有限。唯一的例外是，對(duì)小病灶，無(wú)癥狀的股骨頭壞死，可以考慮行隨訪至出現(xiàn)臨床癥狀股骨頭壞死，可以考慮行隨訪至出現(xiàn)臨床癥狀。非手術(shù)治療非手術(shù)治療u生物物理療法，如體外沖擊波，

9、電脈沖等。生物物理療法，如體外沖擊波，電脈沖等。u藥物治療措施，如抗凝，降脂藥物，雙磷酸鹽，生長(zhǎng)藥物治療措施，如抗凝，降脂藥物，雙磷酸鹽，生長(zhǎng)因子，抗氧化劑，血管活性藥物，因子，抗氧化劑，血管活性藥物，激素激素等。等。編輯pptu保頭手術(shù)包括：股骨頭減壓；股骨頭減壓保頭手術(shù)包括：股骨頭減壓；股骨頭減壓 + + 帶血管蒂帶血管蒂腓骨植骨、無(wú)血管蒂腓骨植骨、股骨內(nèi)注射干細(xì)胞、生物腓骨植骨、無(wú)血管蒂腓骨植骨、股骨內(nèi)注射干細(xì)胞、生物輔助因子、或者鉭金屬棒；環(huán)形截骨。輔助因子、或者鉭金屬棒；環(huán)形截骨。u髖關(guān)節(jié)置換包括：全髖置換和髖關(guān)節(jié)表面置換。髖關(guān)節(jié)置換包括：全髖置換和髖關(guān)節(jié)表面置換。 手術(shù)治療手術(shù)治療

10、 大體分為兩類：保留股骨頭的保頭手術(shù)及髖關(guān)節(jié)置大體分為兩類：保留股骨頭的保頭手術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。遺憾的是，目前臨床上并沒(méi)有股骨頭壞死治療的換術(shù)。遺憾的是，目前臨床上并沒(méi)有股骨頭壞死治療的一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。編輯ppt 冠狀位冠狀位 T1 T1 相相 MRI MRI 時(shí)右側(cè)股骨頭內(nèi)壞死小病灶（時(shí)右側(cè)股骨頭內(nèi)壞死小病灶（A A），行股骨頭減壓（），行股骨頭減壓（B,C,DB,C,D）。）。減壓，病灶刮除完成后在股骨頭內(nèi)進(jìn)行植骨。減壓，病灶刮除完成后在股骨頭內(nèi)進(jìn)行植骨。編輯ppt32李李 某某 女女 2424歲歲傷傷 后后8 8月后月后骨折愈合骨折愈合1414月后月后頭壞死頭壞死2 2年后年

11、后壞死晚期壞死晚期MRIMRI編輯ppt3310月月 男男 48歲歲 酒精酒精17月月塌陷塌陷OA編輯pptSummaryThis chapter mainly focuses on:(1)Disorder of blood supply of femoral head which is the main cause of femoral head necrosis.(2)Multiple clinical manifestations of femoral head necrosis.(3)Ficat staging of femoral head necrosis.(4) X-Ray & MRI are the most often used assist examinations. (5)Treatment in the ea