兒科護理新進展

1、兒科護理新動態(tài)兒科護理新動態(tài)v 發(fā)揮護士主觀能動性發(fā)揮護士主觀能動性 創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務護士的行為直接關(guān)系患者安全護士的行為直接關(guān)系患者安全護士是重要的健康照顧資源護士是重要的健康照顧資源護理隊伍穩(wěn)定性，結(jié)構(gòu)式優(yōu)質(zhì)服務的評價指標護理隊伍穩(wěn)定性，結(jié)構(gòu)式優(yōu)質(zhì)服務的評價指標自身原因：自身原因：被動式培訓，養(yǎng)成護士被動接受的習慣被動式培訓，養(yǎng)成護士被動接受的習慣思維模式僵化，不夠廣闊思維模式僵化，不夠廣闊如何打破？如何打破？換位思考：假如我是病人？家屬？醫(yī)護？我會怎么做？換位思考：假如我是病人？家屬？醫(yī)護？我會怎么做？批判性思維：沒有人永遠是正確，人人都有出錯的時候。批判性思維：沒有人永

2、遠是正確，人人都有出錯的時候。主動性思維：有問題要思考，深度思考，形成錯不過三的主動性思維：有問題要思考，深度思考，形成錯不過三的好習慣。好習慣。創(chuàng)新思維：改變自己，激發(fā)內(nèi)心的潛能。創(chuàng)新思維：改變自己，激發(fā)內(nèi)心的潛能。如何做到有效的激勵？如何做到有效的激勵？是什么讓您留在現(xiàn)在的崗位上？是什么讓您留在現(xiàn)在的崗位上？什么事會讓您愿意更努力的工作，貢獻更多？什么事會讓您愿意更努力的工作，貢獻更多？我在意什么？我在意什么？工作有價值，有成就感工作有價值，有成就感薪金待遇薪金待遇氛圍好，有利于個人的發(fā)展氛圍好，有利于個人的發(fā)展單位愛護員工單位愛護員工團隊建設團隊建設氛圍與團隊合力氛圍與團隊合力強有力的領(lǐng)

3、導強有力的領(lǐng)導建設優(yōu)秀團隊的有效途徑建設優(yōu)秀團隊的有效途徑良好的溝通良好的溝通低效團隊的特點低效團隊的特點: :工作環(huán)境：僵化、緊張、枯燥、冷漠工作環(huán)境：僵化、緊張、枯燥、冷漠討論：被少數(shù)人控制討論：被少數(shù)人控制團隊目標：不明確團隊目標：不明確傾聽：評價性，經(jīng)常打斷別人或者大致了解傾聽：評價性，經(jīng)常打斷別人或者大致了解沖突處理：有意見不同會覺得不舒服，不同意見常被壓制沖突處理：有意見不同會覺得不舒服，不同意見常被壓制或小部分人主導或小部分人主導批評：尷尬的、帶來緊張的、破壞性的、直指個人批評：尷尬的、帶來緊張的、破壞性的、直指個人領(lǐng)導力：專有的領(lǐng)導力：專有的任務分配任務分配: :不清晰，被反對

4、者抵制不清晰，被反對者抵制高效團隊的特點高效團隊的特點: :工作環(huán)境：舒適的，放松的工作環(huán)境：舒適的，放松的討論：幾乎所有人分享討論：幾乎所有人分享團隊目標：被很好地理解和接受團隊目標：被很好地理解和接受傾聽：尊重傾聽：尊重鼓勵所有人發(fā)表意見鼓勵所有人發(fā)表意見沖突處理：有意見不同會覺得自在，公開地談論沖突的內(nèi)沖突處理：有意見不同會覺得自在，公開地談論沖突的內(nèi)容容批評批評: :經(jīng)常地、坦白地、有建設性的不尷尬經(jīng)常地、坦白地、有建設性的不尷尬領(lǐng)導力：民主的領(lǐng)導力：民主的任務分配：清晰，被所有人，包括持反對意見的人接受任務分配：清晰，被所有人，包括持反對意見的人接受 開放、正向的心態(tài)開放、正向的心態(tài)

5、 是一切的開始！是一切的開始！ 良好的溝通能力良好的溝通能力 良好的團隊氛圍良好的團隊氛圍 良好的護理水平良好的護理水平 積極的積極的建設性的建設性的理解的理解的態(tài)度態(tài)度v 醫(yī)院感染醫(yī)院感染感染來源：感染來源： 1)1)外源性（交叉）：病人外源性（交叉）：病人病人、病人病人、病人醫(yī)務人員、醫(yī)務人醫(yī)務人員、醫(yī)務人員員 病人、物品或醫(yī)院環(huán)境病人、物品或醫(yī)院環(huán)境 病人或醫(yī)務人員病人或醫(yī)務人員 2)2)內(nèi)源性（自身）：病人本身固有細菌內(nèi)源性（自身）：病人本身固有細菌 3)3)垂直（母嬰）：胎盤或產(chǎn)道垂直（母嬰）：胎盤或產(chǎn)道預防效果預防效果 1)1)難以避免的難以避免的NINI 2) 2)可以預防的可以

6、預防的NINI醫(yī)院感染的高危因素醫(yī)院感染的高危因素主觀因素：主觀因素： 1）醫(yī)務人員對感染的嚴重性認識不夠）醫(yī)務人員對感染的嚴重性認識不夠 2）未嚴格執(zhí)行無菌和消毒隔離制度）未嚴格執(zhí)行無菌和消毒隔離制度客觀因素客觀因素 1）抗生素的濫用）抗生素的濫用 2）侵入性的診療手段增多）侵入性的診療手段增多 3）環(huán)境污染嚴重）環(huán)境污染嚴重 4）易感人群增多）易感人群增多 5）病情危重）病情危重 6）早產(chǎn)兒住院時間長）早產(chǎn)兒住院時間長院內(nèi)感染防治的方法與策略院內(nèi)感染防治的方法與策略首先：病房環(huán)境布局流程合理（新生兒病房應當保首先：病房環(huán)境布局流程合理（新生兒病房應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于持空氣

7、清新與流通，每日通風不少于2次，每次次，每次15-20分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施，設備。）分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施，設備。）其次：人力資源，手衛(wèi)生，物品，用品消毒，導管其次：人力資源，手衛(wèi)生，物品，用品消毒，導管的護理，新生兒喂養(yǎng)，監(jiān)測等。的護理，新生兒喂養(yǎng)，監(jiān)測等。洗手依從性低下的原因洗手依從性低下的原因醫(yī)護人員工作繁忙，難以按規(guī)定洗手，緊急救醫(yī)護人員工作繁忙，難以按規(guī)定洗手，緊急救護相對較多，致使手衛(wèi)生落實不到位護相對較多，致使手衛(wèi)生落實不到位洗手設施不足或洗手設施位置不便于洗手洗手設施不足或洗手設施位置不便于洗手肥皂或洗手液引起手部損傷或干燥肥皂或洗手液引起手部損傷或干燥缺

8、乏洗手的相關(guān)知識和對有關(guān)指南或規(guī)范的認缺乏洗手的相關(guān)知識和對有關(guān)指南或規(guī)范的認識不到位識不到位JCIJCI理念在兒科病區(qū)管理中的應用理念在兒科病區(qū)管理中的應用JCIJCI成立于成立于19981998年，其為醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員年，其為醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部，評審專家由醫(yī)療、護理、行政管理等會國際部，評審專家由醫(yī)療、護理、行政管理等方面國際專家組成。方面國際專家組成。JCIJCI的精髓的精髓: : 1) 1)以病人的安全為中心提供各種醫(yī)療服務（包以病人的安全為中心提供各種醫(yī)療服務（包括保證員工的安全）括保證員工的安全） 2 2）鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進）鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進 認識認識JCI

9、JCIWHOWHO將之列為醫(yī)療機構(gòu)認證的最高標準將之列為醫(yī)療機構(gòu)認證的最高標準該項認證是醫(yī)院安全與規(guī)范化管理的標志該項認證是醫(yī)院安全與規(guī)范化管理的標志全世界范圍有全世界范圍有1800018000家認證的醫(yī)院家認證的醫(yī)院目前，中國內(nèi)地有目前，中國內(nèi)地有1111個醫(yī)療機構(gòu)通過了個醫(yī)療機構(gòu)通過了JCIJCI認證認證 解密解密JCIJCI1 1）病人的安全管理）病人的安全管理-身份識別、有效溝通、危急身份識別、有效溝通、危急值的處理、高危藥品管理、降低跌倒墜床風險值的處理、高危藥品管理、降低跌倒墜床風險2 2）病人的人文關(guān)懷）病人的人文關(guān)懷3 3）物品和儀器的安全管理）物品和儀器的安全管理4 4）人員

10、的管理和人文關(guān)懷）人員的管理和人文關(guān)懷-護士的職業(yè)生涯規(guī)劃護士的職業(yè)生涯規(guī)劃、護士進階、排班、生日晚會、服務之星評選、節(jié)、護士進階、排班、生日晚會、服務之星評選、節(jié)日祝福等日祝福等5 5）持續(xù)質(zhì)量改進）持續(xù)質(zhì)量改進JCIJCI在珠江兒童醫(yī)院的應用在珠江兒童醫(yī)院的應用1）制定和落實科室服務的計劃）制定和落實科室服務的計劃2）制定和落實規(guī)章制度）制定和落實規(guī)章制度3）關(guān)注員工資格并加強教育（科室培訓，院內(nèi)培訓，）關(guān)注員工資格并加強教育（科室培訓，院內(nèi)培訓，外出學習）外出學習）4）明確規(guī)定各級醫(yī)生的權(quán)限）明確規(guī)定各級醫(yī)生的權(quán)限5）建立科室員工的檔案）建立科室員工的檔案6）建立科室質(zhì)量改進檔案）建立科

11、室質(zhì)量改進檔案v 疼痛對新生兒的影響疼痛對新生兒的影響 1 1）近期不良影響）近期不良影響: :痛覺過敏反應；急性生理反應痛覺過敏反應；急性生理反應，如心率血壓顱內(nèi)壓升高，氧飽和度降低，導致，如心率血壓顱內(nèi)壓升高，氧飽和度降低，導致灌注再損傷并誘發(fā)反復腦室出血，引起神經(jīng)系統(tǒng)灌注再損傷并誘發(fā)反復腦室出血，引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，嚴重影響腦的發(fā)育；影響睡眠狀態(tài)，發(fā)育不良，嚴重影響腦的發(fā)育；影響睡眠狀態(tài)，食欲，母嬰交流等食欲，母嬰交流等 2 2）遠期不良影響：）遠期不良影響： 慢性疼痛綜合征和軀體不適慢性疼痛綜合征和軀體不適，有可能導致兒童期注意力不集中，學習困難，有可能導致兒童期注意力不集中，學習困

12、難，認知行為障礙和適應能力差等問題認知行為障礙和適應能力差等問題新生兒疼痛的治療和護理目標新生兒疼痛的治療和護理目標盡可能降低疼痛強度盡可能降低疼痛強度縮短疼痛持續(xù)時間縮短疼痛持續(xù)時間減少因疼痛引起的能量消耗減少因疼痛引起的能量消耗提供危險性最小而且效果最好的干預措施，提提供危險性最小而且效果最好的干預措施，提高新生兒應付疼痛的能力，促進其生長和病情高新生兒應付疼痛的能力，促進其生長和病情恢復恢復新生兒疼痛的來源新生兒疼痛的來源各種侵入性操作，如足底采血、動靜脈穿刺、各各種侵入性操作，如足底采血、動靜脈穿刺、各種注射、氣管插管、吸痰、留置胃管、腰穿等種注射、氣管插管、吸痰、留置胃管、腰穿等經(jīng)受疼痛的操作，或暴露在有害刺激中經(jīng)受疼痛的操作，或暴露在有害刺激中對于早產(chǎn)兒，即便是日常的護理操作，如更換尿?qū)τ谠绠a(chǎn)兒，即便是日常的護理操作，如更換尿片、測量體溫等對他們來說也是疼痛刺激片、測量體溫等對他們來說也是疼痛刺激護理干預護理干預l 改善改善NICUNICU的環(huán)境的環(huán)境l 加強醫(yī)護人員對新生兒疼痛知識的認知加強醫(yī)護人員對新生兒疼痛知識的認知l 鳥巢式護理鳥巢式護理l 撫觸撫觸l 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)l 非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮l 蔗糖水或葡萄糖水蔗糖水或葡萄糖水 何謂鳥巢式護理？何謂鳥巢式護理？ 研究發(fā)現(xiàn)，在給新生兒實施致痛