臨床常見癥狀與非處方藥選擇

1、臨床常見癥狀與非處方藥選擇上海市靜安z匚p此醫(yī)院約襯王任 上海復旦方字孚學院穹座敎授 中國藥房雜志副主編主任藥師.教授菽業(yè)藥師執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀各種疼痛一頭痛.牙痛、咽腹部疼痛.關(guān)節(jié)痛.四肢及肌肉酸鼠 腳 痛.謁病等各種上、下呼吸道感染所引起的癥狀一頭痛b咽履部疼痛、尋蹇、呀 嗽.發(fā)熱等各種消化系癥狀一上腹飽脹、腹酸、惡心、嘔吐.腹冰 便臥 上下 腹疼痛、食欲減退等/上述三廣類癥狀為執(zhí)業(yè)中昜常遏到咨詢的癥狀；此外尚有局部，歸泗 五官科、兒科、皮膚科等各種癥狀'故癥狀眾多,本講座僅對上述三 大癥狀群逬行討論癥狀與疾病癥狀是疾病具體反泱與君現(xiàn)丿引起病員不適感癥狀的多源性疾病的多樣性癥

2、狀因此對癥狀與疾病之間關(guān)系必須逬行綜合性分析判斷治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本工作程序一十字訣看二問三聽四想五說總之'汁字丹是執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)中幫助顧客逬行自我藥療必 須遵循的基本工作程序治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本原則綜合分析判斷-癥狀鑒別一藥物選擇的最基本與最16要點-病員狀態(tài)與相關(guān)疾病一藥物選擇的相關(guān)基礎八在上述二點基礎上作出綜合分析判狐協(xié)助病員完成自我檢測與自我診斷-常見不罠反應一注暮點.禁忌癥與該病員相關(guān)性-最終選擇一在多種藥物比較基礎上作出非處方藥推薦，包括品種.劑型、劑 量.療程等各個方面，以達到緩解癥狀目的-必須告知點一應告知使用中注慧點炭肘發(fā)現(xiàn)不良事件"

3、確保治療安全性疼痛癥狀的藥物處理（不包括上下腹痛）主要應用下列幾類藥物-非宙體抗炎藥-鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥人工合成非阿片類鎮(zhèn)痛藥一曲馬多、氯輕沙宗等上述各類疼痛癥狀緩解劑中主要用于非處方藥中為非出體抗炎藥非宙體抗炎藥分類一從作用機制劃分解熱鎮(zhèn)痛藥一解熱止痛作用c抗炎鎮(zhèn)痛藥一解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用非宙體抗炎藥分類一從結(jié)構(gòu)劃分水楊酸類酈類芬那酸類毗咯類昔房類昔布類前體藥物由于本類藥物中大都具有竣酸良 故均具有局部性刺激特征除個別 幾類夕i、非岳藥中主要應用非宙體消炎品種阿司匹林對乙酰氨基酚布洛芬 0引唏美辛卡巴匹林/奈普牛>乙酰氨基酚是多種感冒呀嗽復萬制劑非處方藥中主要成分非處方藥中非宙體消炎各

4、種品種介紹阿司匹林中等度解熱鎮(zhèn)痛作用®抗炎、折風濕作用較強抗血小板聚集作用此外尚可促逬尿酸排趙診響阿司匹林吸收 姬一般在2070分鐘吸收，但影響服啰收因素眾多直腸給藥吸收慢不穩(wěn)定體內(nèi)分布迅速廣泛肝內(nèi)代謝經(jīng)腎排出p半衰期與劑量有關(guān)在0. 25-20g范圍其可 在2.4-19小肘作otc制劑中阿司匹林的適應癥各種中等度鈍痛但對外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌疼痛無效解熱作用"不影響正常體溫退熱.鎮(zhèn)痛：血濃度應為15-20 g/ml?當達到58/（ g/mw, 70%發(fā)熱病人可恢復 正常體溫一般建議在10-100 g/ml范圍內(nèi)鎮(zhèn)痛作用劑ft： 325-600mg/4/jaj,最大劑

5、71;3. 9g/a解熱作用劑ft： 10-15mg/kg/4/j?不應af60-80mg/kg/b阿司匹林使用中的注意點 11廈肝.腎功能不全，應避免使用可產(chǎn)生缺鐵性貧血產(chǎn)生胃潰瘍（長程治療）,食営炎及消化道出血及其迂:消化道癥狀高熱4lc以.上者宜用小量以免引起暈顧妊:娠期及兒童不應推薦由于上述不艮反應矽在推薦用于解熱鎮(zhèn)痛疔應仔細詢冋病史再作出 推薦對乙酰氨基酚作用解熱、鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似（中等度）但鎮(zhèn)痛作用較弱對血小板凝血機制無影響對乙酰氨基酚服吸收 服：易啰收可達劑量的60-98%,但與食物同服可減少吸 收50%左右丿活性劑混懸劑吸收約可減少吸收50%直腸：僅吸收30-40%對乙酰

6、氨基酚適應癥用于感冒發(fā)熱的早期及逬展奔l作用退熱.頓痛藥，其頓痛作用要求 血濃度為10 g/ml用于各種中等度疼痛'例如：頭痛.牙痛2也可用于三階梯止痛中一 級止痛。劑聶：0. 3-0. 6g/.?單契劑聶不應大于1乳-«不宜大 于2囪絕對不能大于4呂對乙酰氨基酚應用中注意點安全性：辺臺會產(chǎn)生嚴16肝.腎功能損客，包牯肝壞死腎功能袞竭等消化道反應：惡心、嘔吐由于本品3歲以下及新生兒不宜應用在中莓時早期癥狀與感冒發(fā)熱癥狀相似，不易檢測最佳方法應監(jiān)測血濃：服藥4小時后迎濃度z200；i g/ml, 12小時后應50/1 g/ml? 如中莓時應建議病員及早去醫(yī)院可采用乙酰半胱氨酸解

7、莓但本屈與阿司匹林差異為不會引起胃腸出血抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用強于阿司匹林、對乙酰氨基酚在治療岡濕及類岡起關(guān)節(jié)炎時；其消炎.鎮(zhèn)痛、解熱等癥狀 緩解作用與阿司匹林相似卩強于對乙酰氨基酚對血象與腎功能無明顯影響布洛芬吸收等體內(nèi)過程 服吸收迅速，1-2小肘達峰寶白結(jié)臺率咼這99%分布容積僅1l/kg消除半袁期為2小時肝內(nèi)廣泛代謝'經(jīng)腎排泄布湖適應癥風濕性.類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解輕至中等度各種疼痛緩解退熱品發(fā)性痛經(jīng)劑量：400嗎/死4-&小時一次（鎮(zhèn)痛兒大于400mg禎痛作用未見增強 作為非處方藥，推薦用于複痛作用肘起始應為200mg/ 47小肘一次，如無效"單次可增至400m

8、g?最大日劑量不應大于1200臨作為非處方藥，兒童推薦劑量，2-11歲時7.5昵/血/次s3小肘一灰但最大劑量為 30mg/kg/a布洛芬應用中注意點育消化道潰瘍、出血.穿孔者肝.腎功能減退者凝血機制障礙者已有感染者治療過程中出現(xiàn)視力減退者姬用本品不亙再使用含網(wǎng)精飲料懷疑腦膜炎可能者0彌美辛作用特點：解熱.鎮(zhèn)痛0消炎作用強7此外具有抗血小板聚集作 用p但此作用較阿司匹林弱0引喙美辛動力學 報易于啰收，生物利用匿接近100%直湯吸收速度大于服但啰収艮僅為30-90%蛋白結(jié)合率約99%肝內(nèi)廣泛笞謝夕存有肝腸循環(huán)腎排泄60%,糞便排泄35%,消除半衰期為4. 5小曲0引唏美辛適應癥退熱風濕性關(guān)節(jié)炎、

9、強直性脊柱炎.骨關(guān)節(jié)炎.急性肩部疼痛、 急性痛岡性關(guān)節(jié)炎等疼痛癥狀緩解各曾軟組織損傷后鎮(zhèn)痛劑量：25mg/次，2-3次/日051喙美辛應用中注意點以往有冒腸道潰瘍、出血和穿孔者肝.腎功能不全者令鬲血壓或家鈉藹留引起心功能減退者已有驗染者凝血機制障礙者視力存有障礙者病、帕金森氏癥，抑郁.精神障礙者 由于本品可產(chǎn)生倦睡故需高匿清神集中者慎用 降低劑臺后"頭痛持續(xù)存在者需停用奈普生作用抗炎.解熱、鎮(zhèn)痛強匿類似于阿司匹林但比阿司匹林引 吩美辛耐受性好蔡普生動力學 服吸收好幾乎完全啰收肝內(nèi)代謝夕腎臟排出所給劑量95%蛋白結(jié)合率99%消除半衰期12-15小肘奈普生適應癥包括急性肌腱炎骨爨炎、骨關(guān)

10、節(jié)炎.岡起性關(guān)節(jié)炎、強直 性脊;柱炎等所致疼痛癥狀的緩解痛經(jīng)劑量:旬契劑量必須同服一杯水或其它液也起首劑«500mg? 以后250mgy卷小時一漢 最大日劑量應小于1250mg蔡普生應用中注意點與g際美辛相同一般病癥(1) 一般病癥(2) 一般病癥(3)感冒的臨床癥狀全身癥狀：頭痛.乏力至身酸痛.冒納不佳、發(fā)熱(一般不超過39c) 局部癥狀:鼻咽部癥狀初期：咽部粗糙、干燥.。逬展期：噴鳳尋雪流涕-下呼吸道癥狀。蘆音嘶啞，咳嗽，胸痛治療/原則：對癥治療緩解刁減輕癥狀縮短病程期西藥：感冒和咳嗽復方合劑-組萬原則：減輕尋充血劑.hlg體阻斷劑、中樞性鎮(zhèn)咳劑.解熱 鎮(zhèn)痛劑中藥:各種感冒合劑-

11、組萬原則：表散藥.通焦排便藥呼吸系統(tǒng)病癥消化系統(tǒng)各種癥狀主要使用藥物非處方藥包括下列八婁藥物比受體阻斷劑中西咪替丁.靂尼替丁及法莫替丁胃粘膜保護藥中硫糖鋁及各種含鋁鎂制酸抗酸劑、鋤制劑及碳酸氫鈉 助消化藥干酵母、乳酶生覷籀消脹藥：硅油緩瀉劑中乳果糖.毗沙可呢甘油解痙藥：漠丙胺太林.良蓉砌及顛茄制劑 冒動力藥多潘立酣 由于本類藥物次多，不能逐一介紹現(xiàn)棍據(jù)癥狀表予以討論消化系統(tǒng)病癥(1)it受體阻斷劑應用選擇：上消化道出血或經(jīng)確診為十二指腸潰瘍.胃潰瘍恚者以 達到緩解疼痛促逬潰瘍愈合有效率：不同仏受體阻新劑總有效率4-8周一般不會超過90-95%丿4 周療效犬約在70-80%左右3周療效可提高至90%左右.視不同氏竇體 阻斷劑，其有效率可有差異西咪替丁.雷尼替丁.法莫替丁三者比較藥理特征:西咪替丁為非選擇性歸休阻新劑雷尼替丁為選擇性0體阻斷劑' 法莫替丁為高效比受體阻斷劑作用強度：雷尼替丁為西咪替丁5-8倍"法冥替丁為西咪替丁30-100倍'為雷尼 替丁6-10倍，且作用時間長較西咪替丁和雷尼替丁長約30%/副反應：西咪替丁因