兒科消化系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒科兒科(r k)消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病第一頁，共139頁。2小兒消化系統(tǒng)(xiohu xtng)解剖生理特點(diǎn) 2.食管 8.健康小兒糞便 第1頁/共138頁第二頁，共139頁。3第2頁/共138頁第三頁，共139頁。4總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎(chngyn)的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第3頁/共138頁第四頁，共139頁。5總論分類易感因素(yn s)病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第4頁/共138頁第五頁，共139頁。6Introduction第5頁/共138頁第六頁，共139頁。70 00.50.51

2、11.51.52 22.52.53 33.53.54 44.54.55 5000.50.5112233次/人/年次/人/年 03歲兒童(r tng)急性腹瀉發(fā)病情況第6頁/共138頁第七頁，共139頁。8In children under five1,200 million episodes / yearThe estimate number of episode per child per year Afirica Far East(excluding china 第7頁/共138頁第八頁，共139頁。9急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%So

3、urces: The world health report 2003, WHO,Geneva.第8頁/共138頁第九頁，共139頁。10第9頁/共138頁第十頁，共139頁。11總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床(ln chun)表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床(ln chun)特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第10頁/共138頁第十一頁，共139頁。12第11頁/共138頁第十二頁，共139頁。13第12頁/共138頁第十三頁，共139頁。14第13頁/共138頁第十四頁，共139頁。15免疫系統(tǒng)發(fā)育(fy)不成熟：消化道有三個(gè)防御(fngy)系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜(ninm)上皮腸道免疫系統(tǒng)第14頁

4、/共138頁第十五頁，共139頁。16第15頁/共138頁第十六頁，共139頁。17第16頁/共138頁第十七頁，共139頁。18Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4第17頁/共138頁第十八頁，共139頁。19第18頁/共138頁第十九頁，共139頁。20生后生后3 3個(gè)月內(nèi)嬰兒個(gè)月內(nèi)嬰兒(yng r)(yng r)喂養(yǎng)與感染的關(guān)系喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳純母乳n=95n=95部分母乳部分母乳n=126n=126配方奶配方奶n=257n=257p p胃腸道感染胃腸道感染2.9 %2.9 %5.1 %5.1 %15.7 %15.7 %0.0010.001

5、呼吸道感染呼吸道感染25.6 %25.6 %24.2 %24.2 %37.0 %37.0 %0.05 10億美元社會(huì)消耗經(jīng)濟(jì)消耗1:100,000第26頁/共138頁第二十七頁，共139頁。28第27頁/共138頁第二十八頁，共139頁。29Rotavirus第28頁/共138頁第二十九頁，共139頁。30第29頁/共138頁第三十頁，共139頁。31第30頁/共138頁第三十一頁，共139頁。32第31頁/共138頁第三十二頁，共139頁。33第32頁/共138頁第三十三頁，共139頁。34第33頁/共138頁第三十四頁，共139頁。35 感染因素(yn s)- 空腸彎曲菌第34頁/共138

6、頁第三十五頁，共139頁。36第35頁/共138頁第三十六頁，共139頁。37第36頁/共138頁第三十七頁，共139頁。38第37頁/共138頁第三十八頁，共139頁。39第38頁/共138頁第三十九頁，共139頁。40第39頁/共138頁第四十頁，共139頁。41第40頁/共138頁第四十一頁，共139頁。42第41頁/共138頁第四十二頁，共139頁。43第42頁/共138頁第四十三頁，共139頁。44第43頁/共138頁第四十四頁，共139頁。45第44頁/共138頁第四十五頁，共139頁。46第45頁/共138頁第四十六頁，共139頁。47第46頁/共138頁第四十七頁，共139頁。

7、48第47頁/共138頁第四十八頁，共139頁。49第48頁/共138頁第四十九頁，共139頁。50第49頁/共138頁第五十頁，共139頁。51 第50頁/共138頁第五十一頁，共139頁。52第51頁/共138頁第五十二頁，共139頁。53 感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥尽⒎窝椎龋?病原體 毒素,發(fā)熱(f r) 腸道內(nèi)感染 消化功能紊亂 腹瀉腸道外感染(gnrn)第52頁/共138頁第五十三頁，共139頁。54腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 第53頁/共138頁第五十四頁，共139頁。55第54頁/共138頁第五十五頁，共139頁。56 臨床表現(xiàn) Clinical Menifes

8、tations一 根據(jù)病程(bngchng)分類Classified by course急性腹瀉（2周） Acute diarrhea（2月） Chronic diarrhea（ 2 months ）二 根據(jù)病情分類Classified by patients condition輕型腹瀉 無明顯脫水及全身中毒癥狀 Mild diarrhea Dehydration & toxicosis symptom are less evidently 重型腹瀉 有較明顯的脫水,電解質(zhì)紊亂,全身中毒癥狀Severe diarrhea Dehydration, disturbances of ele

9、ctrolyte and acid-base balance and toxicosis symptom are evidently第55頁/共138頁第五十六頁，共139頁。57三、按病因(bngyn)分感染性腹瀉(fxi)非感染性腹瀉(fxi)第56頁/共138頁第五十七頁，共139頁。58第57頁/共138頁第五十八頁，共139頁。59第58頁/共138頁第五十九頁，共139頁。60急 性 腹 瀉第59頁/共138頁第六十頁，共139頁。61第60頁/共138頁第六十一頁，共139頁。62脫 水吐瀉(txi) 胃腸道液丟失(dis)攝入量不足(bz)體液總量(細(xì)胞外液為主)減少 (低滲性

10、脫水 等滲性脫水 高滲性脫水)第61頁/共138頁第六十二頁，共139頁。63第62頁/共138頁第六十三頁，共139頁。64第63頁/共138頁第六十四頁，共139頁。65第64頁/共138頁第六十五頁，共139頁。66口唇干燥(gnzo)、皸裂第65頁/共138頁第六十六頁，共139頁。67皮膚(p f)彈性下降：第66頁/共138頁第六十七頁，共139頁。68第67頁/共138頁第六十八頁，共139頁。691第68頁/共138頁第六十九頁，共139頁。702第69頁/共138頁第七十頁，共139頁。71細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少滲透壓下降滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫腦

11、細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少血容量明顯減少 休克休克四肢涼、脈弱、尿少或無尿四肢涼、脈弱、尿少或無尿第70頁/共138頁第七十一頁，共139頁。72高滲性脫水：高滲性脫水：Hypertonic DehydrationHypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量常由醫(yī)源性引起，大量(dling)(dling)輸入高滲性液體。輸入高滲性液體。 失失Na+Na+150mmol/LNa +150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；3第71頁/共1

12、38頁第七十二頁，共139頁。73細(xì)胞(xbo)內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞(xbo)脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓； 第72頁/共138頁第七十三頁，共139頁。74第73頁/共138頁第七十四頁，共139頁。75代謝性酸中毒吐瀉(txi) 攝入不足腸道液體(堿性(jin xn)丟失熱卡不足(bz)脫水血容量 腎血流量組織缺氧脂肪分解酸性產(chǎn)物排泄酮體生成乳酸堆積第74頁/共138頁第七十五頁，共139頁。76第75頁/共138頁第七十六頁，共139頁。77呼出氣(ch q)有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐第76頁/共138頁第七十七頁，共1

13、39頁。78缺鉀時(shí)仍排鉀第77頁/共138頁第七十八頁，共139頁。79低鉀血癥吐瀉 攝入不足(bz) 腎繼續(xù)排鉀含鉀胃腸液丟失(dis)缺鉀(鉀總量減少(jinsho)糾酸后第78頁/共138頁第七十九頁，共139頁。80第79頁/共138頁第八十頁，共139頁。81第80頁/共138頁第八十一頁，共139頁。82第81頁/共138頁第八十二頁，共139頁。83低鈣、低鎂血癥大便丟失鈣鎂 攝入少 吸收(xshu)不良體內(nèi)(t ni)鈣鎂減少脫水(tu shu)、酸中毒糾正后第82頁/共138頁第八十三頁，共139頁。84第83頁/共138頁第八十四頁，共139頁。85第84頁/共138頁第八

14、十五頁，共139頁。86第85頁/共138頁第八十六頁，共139頁。87第86頁/共138頁第八十七頁，共139頁。88第87頁/共138頁第八十八頁，共139頁。89第88頁/共138頁第八十九頁，共139頁。90第89頁/共138頁第九十頁，共139頁。91確診需依據(jù)糞便培養(yǎng)做特異血確診需依據(jù)糞便培養(yǎng)做特異血凝試驗(yàn)，現(xiàn)多用凝試驗(yàn)，現(xiàn)多用PCRPCR法檢測。法檢測。第90頁/共138頁第九十一頁，共139頁。92腺皮質(zhì)激素者更易發(fā)病。腺皮質(zhì)激素者更易發(fā)病。 3) 3) 嬰幼兒病情多較重。嬰幼兒病情多較重。第91頁/共138頁第九十二頁，共139頁。93大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成大便鏡檢有大量膿

15、細(xì)胞和成簇的簇的G+G+球菌球菌, ,培養(yǎng)有葡萄球菌生培養(yǎng)有葡萄球菌生長長(shngzhng),(shngzhng),凝固酶陽性凝固酶陽性. .第92頁/共138頁第九十三頁，共139頁。94 (2)偽膜性小腸結(jié)腸炎 由難辨梭狀芽孢桿菌引起 除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素外，幾乎(jh)各種抗生素均可誘發(fā)本病 細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素A（腸毒素）和毒素B（細(xì)胞毒 素） 主要癥狀為腹瀉，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出；可引起大便帶血；可有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和全身中毒，甚至休克第93頁/共138頁第九十四頁，共139頁。95多帶粘液多帶粘液

16、, ,有時(shí)可見豆腐渣有時(shí)可見豆腐渣細(xì)塊（菌落）細(xì)塊（菌落）大便鏡檢有真菌孢子和菌絲大便鏡檢有真菌孢子和菌絲. .第94頁/共138頁第九十五頁，共139頁。96疾病名稱疾病名稱發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間年齡段年齡段典型癥狀典型癥狀輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎秋冬季秋冬季6 62424月月大嬰幼兒大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。伴脫水和酸中毒。諾沃克病毒腸諾沃克病毒腸炎炎全年全年較大兒童較大兒童 同輪狀病毒腸炎同輪狀病毒腸炎產(chǎn)毒性大腸桿產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎菌腸炎5 58 8月多見月多見不限不限

17、嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。水電解質(zhì)平衡紊亂?？漳c彎曲菌腸空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株炎（產(chǎn)毒菌株感染）感染）全年。夏季全年。夏季多見多見6 6月月2 2歲歲嬰幼兒嬰幼兒發(fā)熱、嘔吐、水樣便發(fā)熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小耶爾森菌小腸結(jié)腸炎腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)冬春季節(jié)嬰幼兒嬰幼兒5 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染沙門氏菌感染4 49 9月月2 2歲以下歲以下大便次數(shù)可達(dá)大便次數(shù)可達(dá)3030次以上，水樣便、粘次以上，水樣便、粘液便或膿血便液便或膿血便第95頁/共138頁第九

18、十六頁，共139頁。97總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別(jinbi)診斷治療第96頁/共138頁第九十七頁，共139頁。98第97頁/共138頁第九十八頁，共139頁。99第98頁/共138頁第九十九頁，共139頁。100調(diào)。免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性，同時(shí)降低了對食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。第99頁/共138頁第一百頁，共139頁。101第100頁/共138頁第一百零一頁，共139頁。102第101頁/共138頁第一百零二頁，共139頁。103病因(bngyn)診斷:糞便、腸道菌群分析、酸度、還原糖試驗(yàn)和培

19、養(yǎng)；(2) 十二指腸液檢查：pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、腸激酶. 血清胰蛋白酶原；酯酶、膽鹽濃度；細(xì)菌培養(yǎng)和寄生蟲卵的檢測；小腸粘膜活檢. (4) 必要時(shí)做蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的吸收功能試驗(yàn)、X線、纖維結(jié)腸鏡等檢查。 第102頁/共138頁第一百零三頁，共139頁。104總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別(jinbi)診斷治療第103頁/共138頁第一百零四頁，共139頁。105第104頁/共138頁第一百零五頁，共139頁。106診斷(zhndun):判斷(pndun):感染性 非感染性判斷脫水程度(chngd)性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂

20、第105頁/共138頁第一百零六頁，共139頁。107總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(chn jin)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第106頁/共138頁第一百零七頁，共139頁。108第107頁/共138頁第一百零八頁，共139頁。109添加輔食后大便即逐漸添加輔食后大便即逐漸(zhjin)(zhjin)轉(zhuǎn)為正常。轉(zhuǎn)為正常。第108頁/共138頁第一百零九頁，共139頁。110鑒別。鑒別。第109頁/共138頁第一百一十頁，共139頁。111n 1. 1.細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)(bacillary dysentery)n 2

21、. 2.壞死性腸炎壞死性腸炎(necrotic (necrotic enteritis)enteritis)第110頁/共138頁第一百一十一頁，共139頁。112大便細(xì)菌培養(yǎng)大便細(xì)菌培養(yǎng)(piyng)(piyng)有志有志賀痢疾桿菌生長可確診賀痢疾桿菌生長可確診第111頁/共138頁第一百一十二頁，共139頁。1132壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱大便呈暗紅色，赤豆湯樣血便，有腥臭味 常伴休克(xik)。腹部X線片：小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積 氣等。第112頁/共138頁第一百一十三頁，共139頁。114 3. 阿米巴痢疾 無明顯中毒癥狀 大便(dbin)R

22、BC多，WBC少 大便(dbin)可查到阿米巴滋養(yǎng)體第113頁/共138頁第一百一十四頁，共139頁。115總論分類易感因素病因(bngyn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療第114頁/共138頁第一百一十五頁，共139頁。116 治療原則(yunz):調(diào)整飲食預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失衡合理用藥加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥第115頁/共138頁第一百一十六頁，共139頁。117第116頁/共138頁第一百一十七頁，共139頁。118第117頁/共138頁第一百一十八頁，共139頁。119第118頁/共138頁第一百一十九頁，共139頁。120第119頁/共13

23、8頁第一百二十頁，共139頁。121患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒患兒( (免疫功能低下免疫功能低下) )應(yīng)選用抗應(yīng)選用抗生素治療。生素治療。第120頁/共138頁第一百二十一頁，共139頁。122第121頁/共138頁第一百二十二頁，共139頁。123第122頁/共138頁第一百二十三頁，共139頁。124第123頁/共138頁第一百二十四頁，共139頁。125第124頁/共138頁第一百二十五頁，共139頁。126第125頁/共138頁第一百二十六頁，共139頁。127第126頁/共138頁第一百二十七頁，共139頁。128第127頁/共138頁第一百二十八頁，共139頁。129第128頁/共138頁第一百二十九頁，共139頁。130 (4) (4)過敏性腹瀉：過敏性腹瀉：應(yīng)用無雙糖飲食后腹瀉仍應(yīng)用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí)，需考慮對蛋白質(zhì)過不改善時(shí)，需考慮對蛋白質(zhì)過敏敏( (如對牛