人工氣道護理2

1、人工氣道護理人工氣道護理河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 ICU孟穩(wěn)利孟穩(wěn)利l 人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。常見的人工氣道是氣管插管(經(jīng)口、經(jīng)鼻)和氣管切開。l為氣道的通暢、機械通氣、有效引流、治療肺部疾病提供條件。l人工氣道是搶救的重要手段，人工氣道的護理是搶救成功的關(guān)鍵。l氣道的固定l氣囊管理l氣道濕化l胸部物理治療l吸痰l預(yù)防氣道感染措施l1、氣管插管：蝶形膠布固定，煩躁及膠 布過敏者用寸帶固定，每日定時更換l2、氣管切開：用專用固定帶固定，如需 更換同樣改為寸帶不能用繃帶 l1、膠布潮濕、松動及時更換l2、患者要適當(dāng)約束，防止意外拔管l3、

2、根據(jù)醫(yī)囑給予有效鎮(zhèn)靜l4、呼吸機管路放置合理，防止?fàn)坷璴5、切開固定時注意松緊度適中，用紗布 做襯墊襯墊，若污染隨時更換 。預(yù)防寸帶 壓迫頸部皮膚形成壓瘡。l充氣套囊：是附屬于氣管導(dǎo)管的一種防漏裝置,其作用是使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙,即防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi),又避免機械通氣時漏氣。 l氣囊壓力過高可導(dǎo)致氣管黏膜受壓缺血、水腫,甚至糜爛、潰瘍,嚴(yán)重者可引起氣管瘺或狹窄等后遺癥 。l維持高容低壓套囊壓力在20 mmHg25mmHg之間,既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。l不需要間斷放氣。降低因頻繁多次氣囊放氣

3、引起VAP 的可能 。l1、手捏氣囊感覺法手捏氣囊感覺法：有個體差異 不準(zhǔn)確 比鼻尖軟，比口唇硬l2、定量充氣法：高容低壓氣囊 不準(zhǔn)確 一般510MLl3、氣囊壓力表測量法：準(zhǔn)確 注意：頻繁氣囊檢測會有一定的壓力降低 需要根據(jù)壓力情況補充一定氣體l1、為了確保壓力適中，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測氣囊 壓力，每4小時一次l2、鼻飼前一定要監(jiān)測氣囊壓力，防止胃 液返流誤吸l3、交接班時應(yīng)監(jiān)測氣囊壓力l呼吸道只有保持一定的濕度，才能保證纖毛的正常運動和氣道分泌物的粘度。l有實驗證明肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高。l因此,保持呼吸道充分濕化非常重要。l人工氣道建立后完全喪失了上呼吸道對吸入氣體的加溫與濕化作用,加

4、之有人工氣道患者咳嗽能力減弱、呼吸道失水增加,未經(jīng)濕化的氣體直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入下呼吸道,會導(dǎo)致一系列濕化不良的并發(fā)癥。l如呼吸道上皮細(xì)胞的損傷 ；痰液粘稠、干結(jié)，不易咳出，感染加重。l1、濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢l2、濕化不足：分泌物黏稠（有結(jié)痂或黏液塊咳出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重l3、濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩燥不安，發(fā)紺加重。 l1、護理人員應(yīng)用人工的方法,定時向氣道內(nèi)滴入生理鹽水。（容易刺激患者咳嗽，對患者生命體征影響較大）l2、呼吸機上配備加溫和濕化裝置。 l3

5、、呼吸機加熱濕化器和加熱導(dǎo)絲回路結(jié)合的濕化方法。（濕化器較高的溫度可防止病原菌在濕化器中的定植和生長且無冷凝水產(chǎn)生 ） l1、斷開管路定時用專門的容器加入l2、用輸液器在管路密閉狀態(tài)下定時加入l3、濕化灌內(nèi)有專門裝置自動控制濕化液 的加入（最安全）l注意注意：濕化液加入的安全管理1、全員教育，給呼吸機加濕化液無技術(shù) 性，但有危險性 ； 2、加濕化液時人員絕對不能離開；3、用500毫升的袋裝蒸餾水，增加安全性。l1、定時氣管內(nèi)注入濕化液l2、生理鹽水持續(xù)氣道內(nèi)泵入l3、氣管切開者開口處用雙層紗布覆蓋， 保持紗布的持續(xù)濕潤狀態(tài)l4、持續(xù)霧化吸入濕化氣道l5、人工鼻應(yīng)用l有濕化加溫作用l痰多病人：注

6、意注意 1、加強吸痰 2、脈氧飽合度的監(jiān)測，小心通道堵塞 3、可能需要頻繁更換，增加病人費 用，最好使用其它方法注意： 評估患者的濕化效果，隨時調(diào)整濕化 液的用量，及濕化方法l物理方法物理方法 體位引流、叩擊、振動、手控膨肺、體位引流、叩擊、振動、手控膨肺、 有效的咳嗽和吸引、機械輔助治療等有效的咳嗽和吸引、機械輔助治療等l操作手法l單次時間l最佳頻率l振動排痰機排痰的治療效果優(yōu)于手工叩背法 l振動排痰：低頻作用力可透過皮層、肌層、組織轉(zhuǎn)達(dá)到細(xì)小支氣管，可保持恒定的節(jié)率；力量強勁、平穩(wěn)、持續(xù)，患者易于接受，操作簡單省力，不易疲勞。 CPT方法方法手控膨肺手控膨肺l糾正肺泡塌陷糾正肺泡塌陷l增加

7、肺泡充氧增加肺泡充氧 l促進(jìn)嗆咳、利于分促進(jìn)嗆咳、利于分泌泌物物排出排出l如果痰液引流不通暢不徹底，那么所有其他如果痰液引流不通暢不徹底，那么所有其他預(yù)防和控制肺部感染的措施都將喪失作用預(yù)防和控制肺部感染的措施都將喪失作用l痰液引流是直接關(guān)系到患者生存還是死亡的痰液引流是直接關(guān)系到患者生存還是死亡的重要問題重要問題 l臨床上對吸痰時機的選擇、吸痰程序及負(fù)壓的選擇、吸痰管道選擇、吸痰時間等掌握不當(dāng)，常會引起一系列并發(fā)癥l如低氧血癥、肺不張、氣道損傷、顱內(nèi)壓增高、感染等并發(fā)癥,甚至誘發(fā)心臟驟停等 . l1、吸痰前將呼吸機的吸入氧濃度調(diào)至吸痰前將呼吸機的吸入氧濃度調(diào)至100%,或或 加大吸入氧流量加

8、大吸入氧流量,吸吸 12min, 增加氧儲備增加氧儲備;l2、吸痰時嚴(yán)格無菌操作、吸痰時嚴(yán)格無菌操作,每次吸引每次吸引15s;缺氧缺氧 明顯和痰多者不宜一次吸凈明顯和痰多者不宜一次吸凈,應(yīng)吸痰與吸氧應(yīng)吸痰與吸氧 交替進(jìn)行。交替進(jìn)行。l3、注意及時清除、注意及時清除口腔分泌物口腔分泌物,減少口咽部細(xì)菌減少口咽部細(xì)菌 從氣管套從氣管套 管周圍進(jìn)入下呼吸道管周圍進(jìn)入下呼吸道l4、吸痰時注意觀察患者的生命體征、吸痰時注意觀察患者的生命體征l5、應(yīng)在能夠維持氣道通暢、盡可能引流痰液、應(yīng)在能夠維持氣道通暢、盡可能引流痰液 的前提下，采用的前提下，采用最小最小 的吸痰頻率的吸痰頻率 l1、聽診呼吸音，有痰鳴

9、音；l2、胸部物理治療后選擇吸痰時機；l3、霧化吸入?yún)f(xié)助患者翻身扣背后；l4、患者出現(xiàn)嗆咳，有痰液咳出時；l5、出現(xiàn)高壓報警時，多為痰液堵塞氣道 使管腔變窄，致氣道壓力升高，此時 應(yīng)及時吸痰； l6、不明原因血氧飽和度突然降低時立即 給予吸痰 ；l7、根據(jù)病人主動要求確定吸痰時機 ；l8、根據(jù)痰液性狀選擇恰當(dāng)方法適時吸痰 。l臨床上痰液粘稠度分為三級：度（稀痰）：度（中度粘稠）：度（重度粘稠）l 決定濕化液的量l應(yīng)在按時吸痰的基礎(chǔ)上過度到適時吸痰l準(zhǔn)確地選擇吸痰時機要求護士具備專業(yè)的觀察能力和判斷能力l能夠發(fā)現(xiàn)問題就等于問題已經(jīng)解決了一半l對于痰液粘稠者每次吸痰前向氣道內(nèi)快速注入5 mL氣道灌

10、洗液,引起嗆咳后再進(jìn)行吸痰,對降低肺部感染是有效果的 l對于咳嗽反射喪失或力量微弱的患者，對于咳嗽反射喪失或力量微弱的患者，氣道灌洗應(yīng)慎重氣道灌洗應(yīng)慎重 l吸痰管內(nèi)徑應(yīng)小于氣管插管外經(jīng)的吸痰管內(nèi)徑應(yīng)小于氣管插管外經(jīng)的一半一半l2.0mm(6Fr) 2.67mm(8Fr)l3.33mm(10Fr) 4.0mm(12Fr) l4.67mm(14Fr) 5.33mm(16Fr)l6.0mm(18Fr)l使用密閉式吸痰管，可預(yù)防交叉感染l密閉式和開放式吸痰在VAP 發(fā)生率、病死率和ICU 住院時間方面沒有顯著差異,而且密閉式裝置可引起細(xì)菌的高定植率。l上切牙至氣管隆突的距離： 男性2628cm 女性2426cml1、床頭、床頭30l2、呼吸機的管道要定期消毒l3、適時吸痰，吸痰時注意無菌操作l4、加強口腔護理：口腔沖洗或擦洗 操作前注意吸痰及檢查氣囊l5、胃管護理：防止胃過度擴張 控制胃內(nèi)容物返流l6、注意積水罐內(nèi)冷凝水及時處理，防止 返流入氣道l7、洗手，吸痰前后洗手或快速手消、洗手，吸痰前后洗手或快速手消l8、正確使用胸部理療方法、正確使