護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三

1、福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 外護(hù)教研室外護(hù)教研室1.甲狀腺癌v 概述：頭頸部腫瘤首位，女男v 類型：乳頭狀癌最多，未分化癌惡性度高，髓樣癌伴家族史v 治療：根治性手術(shù)，患側(cè)連同峽部全切，對(duì)側(cè)大部切除，術(shù)后終身服用甲狀腺激素第十三章 腫瘤降鈣素胸中段食管多見；淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑2.2.食管癌食管癌第十三章 腫瘤食管沒有漿膜層，只有纖維膜，且血供差，是導(dǎo)致術(shù)后吻合口瘺的主要原因2 2. .食管癌食管癌第十三章 腫瘤v檢查：檢查：v 食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查：普查v 纖維食管鏡檢查：是診斷食管癌最可靠的方法v治療：手術(shù)為主第十三章 腫瘤護(hù)理措施護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1 1）

2、營養(yǎng)支持：）營養(yǎng)支持：病人因吞咽困難易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，降低機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥。（2 2）口腔護(hù)理：）口腔護(hù)理：減少對(duì)食管的污染。包括加強(qiáng)口腔清加強(qiáng)口腔清潔潔，積極配合醫(yī)生治療口腔潰瘍或感染。（3 3）呼吸道準(zhǔn)備：）呼吸道準(zhǔn)備：戒煙、指導(dǎo)訓(xùn)練有效咳痰和腹式深呼吸。 （4 4）消化道準(zhǔn)備）消化道準(zhǔn)備: :后后第十三章 腫瘤護(hù)理措施護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（4 4）消化道準(zhǔn)備）消化道準(zhǔn)備: : 1) 食管準(zhǔn)備：有食管返流或潴留者，每晚經(jīng)插管用抗生素生理鹽水100ml沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫

3、，減少術(shù)中污染，防止術(shù)后發(fā)生吻合口瘺。 2) 結(jié)腸代食管，做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3-5天口服腸道制菌劑，術(shù)前2天無渣流質(zhì)，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗。 3）術(shù)日晨常規(guī)置胃管，或一并插胃十二指腸營養(yǎng)管。梗阻嚴(yán)重者不宜強(qiáng)行插入，以防食管穿孔或腫瘤擴(kuò)散。第十三章 腫瘤十二指腸營養(yǎng)管將營養(yǎng)管固定在胃管上，一并將營養(yǎng)管固定在胃管上，一并送入胃內(nèi)送入胃內(nèi)可裝滴注泵調(diào)滴速可裝滴注泵調(diào)滴速第十三章 腫瘤護(hù)理措施護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 1、飲食護(hù)理是手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。飲食護(hù)理是手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。v 56(或3-4)天內(nèi)禁食（拔出胃管24小時(shí)后少量飲水）v 10天起半流質(zhì)；2周后普食v 遵守少食多餐原則，防止食

4、物過多過快，避免堅(jiān)硬、大塊食物咽下 術(shù)后術(shù)后3-43-4天，肛門排氣、胃腸引流減少可拔胃管。胃天，肛門排氣、胃腸引流減少可拔胃管。胃腸減壓期間腸減壓期間-經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和液體。經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和液體。 拔除胃管當(dāng)日拔除胃管當(dāng)日-經(jīng)營養(yǎng)管進(jìn)行管飼飲食經(jīng)營養(yǎng)管進(jìn)行管飼飲食 1010日后拔除十二指腸營養(yǎng)管日后拔除十二指腸營養(yǎng)管-當(dāng)日進(jìn)少量流質(zhì)當(dāng)日進(jìn)少量流質(zhì) 2W-2W-半流質(zhì)半流質(zhì) 3W3W后后-普通飲食普通飲食 帶十二指腸營養(yǎng)管的飲食：帶十二指腸營養(yǎng)管的飲食：胃大部切除術(shù)后：拔出胃管后即可少量飲水護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.病情觀察：15-30min測(cè)一次生命征；肺癌15min3.呼吸道的護(hù)理：易發(fā)

5、生呼吸困難、缺氧、甚至呼衰，鼓勵(lì)病人做深呼吸、有效咳嗽，促使肺膨脹。4.按常規(guī)做好胃腸減壓和胸腔閉式引流的護(hù)理。5.胃造瘺術(shù)后的護(hù)理：72h后胃管灌食；及時(shí)更換造瘺管敷料；氧化鋅軟膏保護(hù)造瘺口周圍皮膚。6.結(jié)腸代食管術(shù)后的護(hù)理： 胃腸減壓管引流出血性液體要考慮代結(jié)腸壞死結(jié)腸逆蠕動(dòng)，有糞臭味7.術(shù)后胃-食管反流著餐后2h不要立即平臥第十三章 腫瘤7.7.術(shù)后并發(fā)癥的處理術(shù)后并發(fā)癥的處理（1 1）吻合口瘺）吻合口瘺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥 原因原因: :食管管壁缺乏堅(jiān)韌的漿膜層，吻合口愈合較慢，肌纖維縱行易撕裂；食管血供差；吻合口張力太大；感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。 表現(xiàn)表現(xiàn):

6、 :術(shù)后5-10天發(fā)生。呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC、休克、膿毒癥。 護(hù)理護(hù)理: :禁食；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營養(yǎng)；做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。 護(hù)理措施 第十三章 腫瘤護(hù)理措施：（2）乳糜胸）乳糜胸: : 術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥 原因:術(shù)中胸導(dǎo)管受損所致。術(shù)后2-10天發(fā)生。 表現(xiàn):大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP，脈率，重者可發(fā)生休克。 處理:胸腔閉式引流，2.5kPa負(fù)壓吸引；腸外營養(yǎng)支持、一般需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。 第十三章 腫瘤3.胃癌v 好發(fā)于胃竇部v 早期胃癌：是指癌組織僅限于粘膜和粘膜下層，而不論腫瘤大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。v 纖維胃鏡檢查最

7、可靠第十三章 腫瘤3.胃癌v 術(shù)后觀察： 正常：胃液暗紅色或咖啡色，正常：胃液暗紅色或咖啡色，100-300ml100-300ml 異常：大量鮮紅色血液異常：大量鮮紅色血液v 飲食：拔管當(dāng)日少量流質(zhì)第2天半量流質(zhì)第3天全量流質(zhì)第4天半流質(zhì)第10-14天軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（56餐），完全恢復(fù)需半年以上。第十三章 腫瘤v好發(fā)部位：胃小彎、十二指腸球部后壁v臨床表現(xiàn)1. 癥狀：癥狀：腹痛腹痛出血前癥狀加；出血后短暫減輕出血前癥狀加；出血后短暫減輕出血出血柏油樣便與急性嘔血柏油樣便與急性嘔血2.體征：體征：失血失血400ml400ml：休克代償期（早期）表現(xiàn)：休克代

8、償期（早期）表現(xiàn)失血失血800ml800ml或以上時(shí)：明顯休克現(xiàn)象或以上時(shí)：明顯休克現(xiàn)象胃十二指腸潰瘍大出血最多見最多見1第三章 消化系統(tǒng)疾病v穿孔好發(fā)部位：十二指腸球部前壁，胃小彎v病理變化：化學(xué)性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎v臨床表現(xiàn)：胃十二指腸潰瘍急性穿孔最嚴(yán)重最嚴(yán)重21、有潰瘍病病史及穿孔誘因、有潰瘍病病史及穿孔誘因2、癥狀：、癥狀：腹痛為主腹痛為主突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速擴(kuò)散至全腹。突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速擴(kuò)散至全腹。3、體征：、體征：腹膜炎體征（視觸叩聽略）腹膜炎體征（視觸叩聽略）第三章 消化系統(tǒng)疾病v類 型：炎癥水腫性、痙攣性、瘢痕性（不可逆）v臨床表現(xiàn)：1. 癥狀：癥狀：腹痛

9、與反復(fù)嘔吐，腹痛與反復(fù)嘔吐，脫水，消瘦脫水，消瘦（為宿食有腐敗酸臭味，不含膽汁。）（為宿食有腐敗酸臭味，不含膽汁。）2. 體檢：體檢：胃型和蠕動(dòng)波，聞及振水聲胃型和蠕動(dòng)波，聞及振水聲。3. X線鋇餐：線鋇餐：胃高度擴(kuò)大，排空障礙，胃高度擴(kuò)大，排空障礙，氣、氣、液、鋇三層現(xiàn)象液、鋇三層現(xiàn)象瘢痕性幽門梗阻3第三章 消化系統(tǒng)疾病【護(hù)理評(píng)估】（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：OBOB試驗(yàn)（試驗(yàn)（+ +），血生化（氯），血生化（氯鉀鉀堿中毒）堿中毒）2.2.胃鏡檢查：胃鏡檢查：可診斷，可治療，故可診斷，可治療，故最有價(jià)值最有價(jià)值3.X3.X線檢查：線檢查：膈下游離氣體膈下游離氣體診斷潰瘍穿

10、孔診斷潰瘍穿孔4. X4. X線鋇餐：線鋇餐：胃擴(kuò)張（胃擴(kuò)張（氣液鋇三重現(xiàn)象氣液鋇三重現(xiàn)象）幽門梗阻幽門梗阻5.5.其他：其他：腹腔穿刺腹腔穿刺第三章 消化系統(tǒng)疾病【護(hù)理評(píng)估】（四）治療評(píng)估（四）治療評(píng)估1.1.非手術(shù)治療：見內(nèi)科非手術(shù)治療：見內(nèi)科2.2.手術(shù)治療：手術(shù)治療：（1 1）胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)：畢氏：畢氏（GUGU）、畢氏）、畢氏(DU)(DU)切除范圍切除范圍：胃遠(yuǎn)側(cè)的2334，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門及十二指腸球部。手術(shù)方式手術(shù)方式：畢羅(Billroth)I式 GU 畢羅(Billroth)式DU 第三章 消化系統(tǒng)疾病胃大部切除術(shù)G U D U 十二指腸殘端十二指腸

11、殘端第三章 消化系統(tǒng)疾病理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)： 切除了胃竇部（消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌） 切除了大部胃體（使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)量大為減少）； 切除了潰瘍本身及好發(fā)部位。第三章 消化系統(tǒng)疾病5、并發(fā)癥 （3）術(shù)后梗阻梗阻類型梗阻類型嘔嘔 吐吐 特點(diǎn)特點(diǎn)吻合口梗阻畢氏I只有食物，沒有膽汁畢氏 少見輸入段梗阻不完全 嘔吐量大，幾乎為膽汁完全嘔吐量少，不含膽汁輸出段梗阻嘔吐食物和膽汁護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理第三章 消化系統(tǒng)疾病5、并發(fā)癥（4）傾倒綜合癥：早期v 原因原因: :機(jī)械牽拉神經(jīng)因素；腸腔內(nèi)高滲透壓因素機(jī)械牽拉神經(jīng)因素；腸腔內(nèi)高滲透壓因素( (錄像錄像) )v 表現(xiàn)表現(xiàn): :進(jìn)食后進(jìn)食后3

12、0min30min，上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、，上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、絞痛繼而腹瀉；全身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動(dòng)過速、絞痛繼而腹瀉；全身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動(dòng)過速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)60609090分鐘自行緩解。分鐘自行緩解。v 防治防治: :少食多餐。少食多餐。避免避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，低糖高蛋過甜、過咸、過濃流質(zhì)，低糖高蛋白飲食，限制飲水。進(jìn)餐后平臥白飲食，限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20min10-20min。飲食調(diào)節(jié)無效，。飲食調(diào)節(jié)無效，用生長抑素，用生長抑素，1 1年后畢年后畢或或Roux-en-YRoux-en-Y。

13、 護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理第三章 消化系統(tǒng)疾病v 術(shù)后半年左右，術(shù)后半年左右，餐后餐后2 24 4小時(shí)小時(shí)發(fā)作。發(fā)作。v 原因原因: :胃排空過快，含糖高滲食物進(jìn)入小腸、快速吸收、引胃排空過快，含糖高滲食物進(jìn)入小腸、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺產(chǎn)生大量胰島素，繼發(fā)反應(yīng)低血糖，起高血糖，刺激胰腺產(chǎn)生大量胰島素，繼發(fā)反應(yīng)低血糖，故故又稱低血糖綜合癥又稱低血糖綜合癥。v 表現(xiàn)表現(xiàn): :心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、饑餓感、皮心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、饑餓感、皮膚蒼白、脈細(xì)弱等。膚蒼白、脈細(xì)弱等。v 預(yù)防預(yù)防: :小食多餐、食物中添加果膠延續(xù)碳水化合物吸收、增小食多餐、食物中添加果膠延續(xù)碳水

14、化合物吸收、增加蛋白，減少糖類飲食。加蛋白，減少糖類飲食。v 處理處理: :發(fā)作后進(jìn)食糖類可緩解。嚴(yán)重者可用生長抑素奧曲肽發(fā)作后進(jìn)食糖類可緩解。嚴(yán)重者可用生長抑素奧曲肽0.1mg0.1mg皮下注射皮下注射q8hq8h，改善癥狀。，改善癥狀。 護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥（4）傾倒綜合癥：晚晚期期第三章 消化系統(tǒng)疾病4.肝癌v我國主要病因：病毒性肝炎、霉變食物v最常見、最主要癥狀：肝區(qū)疼痛v主要體征：肝區(qū)腫大v檢查：定性檢查：AFP定位檢查：B超普查v治療：手術(shù)切除v術(shù)后護(hù)理：v 預(yù)防出血：術(shù)前肌注VitK1，術(shù)后不鼓勵(lì)早期下床v 肝性腦?。罕苊庹T因、禁用肥皂水灌腸，便秘者用乳果糖第十三章 腫瘤5

15、.胰腺癌v 好發(fā)于胰頭v 早期：無特異癥狀，僅為上腹部不適、飽脹或消化不良等癥狀。v 上腹部痛（胰體、胰尾癌）:首發(fā)癥狀。晚期侵及十二指腸及腹膜后神經(jīng)叢呈持續(xù)性，一般止痛劑無效。v 黃疸（胰頭癌）:胰頭癌的最主要表現(xiàn)和體征。l 胰頭癌為阻塞性黃疸，進(jìn)行性加重。胰頭癌為阻塞性黃疸，進(jìn)行性加重。l 壺腹部癌黃疸程度呈波浪狀變化。壺腹部癌黃疸程度呈波浪狀變化。v 檢查： 免疫學(xué)檢查：CA19-9最常用。 B超：首選，可見胰管、膽管擴(kuò)張。 CT：目前診斷胰腺癌的可靠方法。第十三章 腫瘤6.大腸癌v好發(fā)部位：直腸；淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期肝轉(zhuǎn)移v分型： 腫塊型結(jié)腸癌腫塊型結(jié)腸癌 浸潤型浸潤型 潰瘍型結(jié)腸癌潰瘍

16、型結(jié)腸癌 右半結(jié)腸右半結(jié)腸 左半結(jié)腸左半結(jié)腸第十三章 腫瘤左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)腸腔大，距離肛緣腸腔大，距離肛緣遠(yuǎn)遠(yuǎn)腸腔小，距離肛緣腸腔小，距離肛緣近近癌腫類型癌腫類型腫塊型腫塊型浸潤型、潰瘍型浸潤型、潰瘍型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)貧血、腹部腫塊、貧血、腹部腫塊、消瘦消瘦腸梗阻、便秘和腹腸梗阻、便秘和腹瀉、血便等瀉、血便等預(yù)后預(yù)后差，發(fā)現(xiàn)遲差，發(fā)現(xiàn)遲較好，因局部癥狀較好，因局部癥狀明顯而發(fā)現(xiàn)早明顯而發(fā)現(xiàn)早第十三章 腫瘤左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)腸腔大，距離肛緣腸腔大，距離肛緣遠(yuǎn)遠(yuǎn)腸腔小，距離肛緣腸腔

17、小，距離肛緣近近癌腫類型癌腫類型腫塊型腫塊型浸潤型、潰瘍型浸潤型、潰瘍型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)貧血、腹部腫塊、貧血、腹部腫塊、消瘦消瘦腸梗阻、便秘和腹腸梗阻、便秘和腹瀉、血便等瀉、血便等預(yù)后預(yù)后差，發(fā)現(xiàn)遲差，發(fā)現(xiàn)遲較好，因局部癥狀較好，因局部癥狀明顯而發(fā)現(xiàn)早明顯而發(fā)現(xiàn)早第十三章 腫瘤1 1、結(jié)腸癌、結(jié)腸癌最早癥狀排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛?？捎姓骋罕慊蛘骋耗撔匝?。 腹痛脹痛、隱痛；晚期腸梗阻為絞痛慢性不全性腸梗阻腹部腫塊中毒癥狀與轉(zhuǎn)移癥狀臨床表現(xiàn)評(píng)估。：梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。侵犯周圍器官及轉(zhuǎn)移癥狀和晚期可有消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。 臨床表現(xiàn)評(píng)估直腸癌：

18、手術(shù)為主放化療v手術(shù)原則：腫瘤徹底切除的前提下力爭保留肛門。 經(jīng)肛門局部切除、骶后徑路局部切除。v手術(shù)方法： Miles術(shù)：距肛緣5cm內(nèi)。 直腸前切除術(shù)(Dixon術(shù))：距肛緣5cm以上。 Hartmann手術(shù):近端造口、遠(yuǎn)端封閉。距肛緣57cm ，借助吻合器作直腸前切除術(shù)。用于不能耐受Dixon術(shù)。 其他：姑息性乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)、后盆腔臟器清掃、全盆腔清掃。第十三章 腫瘤手術(shù)方法第十三章 腫瘤經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)miles取截石位取截石位1 12 234第十三章 腫瘤人工肛門術(shù)中人工肛門術(shù)中v術(shù)前3天少渣半流飲食，術(shù)前2日流質(zhì)。v術(shù)前一日口服番瀉葉6g泡茶。v術(shù)前用清潔灌腸，術(shù)日晨清

19、潔灌腸。v口服腸道制菌劑:卡那霉素1.0bid、甲硝唑0.4qid ，同時(shí)補(bǔ)充Wit k1。 術(shù)前護(hù)理 第十三章 腫瘤留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：v直腸癌根治術(shù)后，導(dǎo)尿管放置1-2周v每日膀胱沖洗1次，消毒尿道口2次v拔管前試行加管，每4-6小時(shí)開放一次骶前引流管放置5-7天 術(shù)后護(hù)理 第十三章 腫瘤結(jié)腸造口的護(hù)理 問v 1 1）造口開放前）造口開放前: :結(jié)腸造口外敷凡士林或生理鹽水紗布，滲濕及時(shí)更換。注意觀察腸段有無回縮、出血、壞死。v 2 2）造口開放時(shí)：）造口開放時(shí)：取造口側(cè)臥位，用塑料薄膜隔開造口與腹壁切口。術(shù)后23天腸功能恢復(fù)，造口開放。v 3 3）造口開放后：造口開放初期：）造口開放后：造

20、口開放初期：用中性皂液或洗必泰清潔造口周圍皮膚，再涂氧化鋅，觀察造口周圍有無紅、腫、破潰。正確使用人工肛門袋（造口袋）：正確使用人工肛門袋（造口袋）：袋口對(duì)準(zhǔn)造口并與皮膚貼緊，袋囊朝下，當(dāng)排泄物充滿人工肛門袋的三分之一容量時(shí)須及時(shí)更換。 第十三章 腫瘤v 4 4）造口后飲食指導(dǎo)造口后飲食指導(dǎo)：進(jìn)易消化的熟食進(jìn)易消化的熟食避免食物中毒等原因避免食物中毒等原因引起引起腹瀉腹瀉；忌食用洋蔥大蒜、豆類等忌食用洋蔥大蒜、豆類等產(chǎn)氣性、刺激性食物產(chǎn)氣性、刺激性食物；避免避免易引起易引起便秘便秘的食物。的食物。v 5 5）造口后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：）造口后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 造口感染、造口感染、壞死：壞死

21、： 造口狹窄：造口狹窄：手術(shù)后手術(shù)后1 1周周或或造口處傷口愈合后造口處傷口愈合后，每日用示指、，每日用示指、中指中指擴(kuò)張?jiān)炜跀U(kuò)張?jiān)炜? 1次次 便秘：便秘：病人術(shù)后病人術(shù)后1 1周后，應(yīng)下床活動(dòng)，鍛煉定時(shí)排便。若病周后，應(yīng)下床活動(dòng)，鍛煉定時(shí)排便。若病人人進(jìn)食后進(jìn)食后3 34 4日未排便日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水，可用液狀石蠟或肥皂水低壓灌腸低壓灌腸，注，注意橡膠肛管插入造口意橡膠肛管插入造口不超過不超過10cm10cm，壓力不能過大，以防腸道穿，壓力不能過大，以防腸道穿孔?？住＝Y(jié)腸造口的護(hù)理 問第十三章 腫瘤健康教育v做好造口護(hù)理的健康宣教：指導(dǎo)病人出院后做好造口護(hù)理的健康宣教：指導(dǎo)病人

22、出院后擴(kuò)張擴(kuò)張?jiān)炜?，每造口，?-21-2周一次周一次，持續(xù)，持續(xù)2-32-3個(gè)月。個(gè)月。v定時(shí)結(jié)腸造口灌洗，以養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，定時(shí)結(jié)腸造口灌洗，以養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，可不必終身佩戴人工肛門袋第十三章 腫瘤7.腎癌v吸煙是唯一的危險(xiǎn)因素v早期表現(xiàn)：全程無痛性間歇性肉眼血尿v腎部分切除病人術(shù)后臥床1-2周第十三章 腫瘤7.膀胱癌v 泌尿系最多見的惡性腫瘤v 吸煙吸煙是最常見最常見的致癌因素。的致癌因素。v 長期接觸長期接觸苯胺類物質(zhì)，苯胺類物質(zhì)，如染料如染料v 膀胱癌膀胱癌最常見最常見和和最早最早癥狀。表現(xiàn)為癥狀。表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼間歇性無痛性全程肉眼血尿血尿。v 膀胱鏡膀胱鏡：可直

23、接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可活檢以明確診斷明確診斷。第十三章 腫瘤膀胱癌根治術(shù)單發(fā)、表淺、較小保留膀胱手術(shù)（術(shù)后膀胱灌注化療）膀胱鏡切除 膀胱部分切除較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)及較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)及三角區(qū)三角區(qū)膀胱全切+輸尿管皮膚造口術(shù)+回腸皮膚造口術(shù)+輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)第十三章 腫瘤第十三章 腫瘤1 1：夾取腸管：夾取腸管2 2：游離腸段：游離腸段3 3：打孔：打孔4 4：連接輸尿管：連接輸尿管5 5：連接輸尿管：連接輸尿管6 6：做腹壁造口：做腹壁造口回腸膀胱引流回腸膀胱引流管：管：10-12d輸尿管引流管輸尿管引流管2根：根：10-12d回腸代膀胱術(shù)腎盂輸尿管引流管腎盂輸尿管引流

24、管2根：根：8-10d可控膀胱術(shù)貯尿囊引流管：貯尿囊引流管：12-14d輸出道引流管：輸出道引流管：2-3W膀胱內(nèi)灌注方法:v絲裂霉素20mg40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml40ml，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)灌注，藥液保留2小時(shí)，每15min要更換一次體位。v每周1次，共6次，以后改為每月1次，持續(xù)2年。15.骨肉瘤v 好發(fā)年齡：10-20歲青少年v 好發(fā)于：長管骨干骺端v 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性劇烈疼痛、腫塊、壓痛、皮溫增高、靜脈怒張v X線：日光放射現(xiàn)象、Codman三角第十三章 腫瘤檢查vX線:因骨膜反應(yīng)形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿血管沉積的反應(yīng)骨和腫瘤骨，呈“日光放射”現(xiàn)象(圖)。

25、第十三章 腫瘤第十三章 腫瘤v化療：v幻肢痛現(xiàn)用現(xiàn)配注意保護(hù)血管，固定好針頭以防滑脫、藥液外溢一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，立即停止給藥， 皮下局部注入解毒劑（硫代硫酸鈉、 碳酸氫鈉）后拔出針頭，50%硫酸鎂冷敷24小時(shí)， 同時(shí)報(bào)告醫(yī)生與記錄。 WBC WBC3.53.510109 9/L/L，PLT80PLT30min30min：最突出的癥狀，昏迷持續(xù)時(shí)間長：最突出的癥狀，昏迷持續(xù)時(shí)間長 局灶癥狀與體征局灶癥狀與體征：受損區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征：受損區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征 生命體征改變：生命體征改變：如一高二慢如一高二慢 腦膜刺激征，腦脊液檢查紅細(xì)胞（腦膜刺激征，腦脊液檢查紅細(xì)胞（+ +）腦膜破裂腦

26、膜破裂 非手術(shù)治療非手術(shù)治療，出現(xiàn)腦疝時(shí)要開顱減壓，出現(xiàn)腦疝時(shí)要開顱減壓第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病 顱內(nèi)血腫：手術(shù)治療顱內(nèi)血腫：手術(shù)治療 1.硬膜外血腫硬膜外血腫 “中間清醒期中間清醒期” ？ 進(jìn)行性加重（進(jìn)行性加重（損傷重?fù)p傷重） 清醒到昏迷清醒到昏迷 （損傷輕損傷輕） 2.硬膜下血腫硬膜下血腫 急性急性：意識(shí)障礙較突出，呈持續(xù)：意識(shí)障礙較突出，呈持續(xù)昏迷，較早出現(xiàn)腦疝；昏迷，較早出現(xiàn)腦疝；慢性慢性：好發(fā)于老年人，有頭部：好發(fā)于老年人，有頭部外傷史，在傷后外傷史，在傷后2-32-3周后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、癡呆的表現(xiàn)周后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、癡呆的表現(xiàn) 3.腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫意識(shí)障礙持久且進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙持久且進(jìn)行性加重，易出現(xiàn)腦疝，有局灶性癥狀與體征易出現(xiàn)腦疝，有局灶性癥狀與體征（腦挫（腦挫裂裂傷、急性硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫癥狀相似）傷、急性硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫癥狀相似）皮皮層層血血管管破破裂裂腦腦內(nèi)內(nèi)實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)性性血血管管腦腦膜膜中中動(dòng)動(dòng)脈脈破破裂裂分類分類: :硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫急性(3天內(nèi))、亞急性(3日-3周)