SNIPPV中文實用教案

1、吸氣(x q)生理過程活塞效應活塞效應 “腹部腹部(f b)運動產生活塞效應運動產生活塞效應 胸廓(xingku)下部擴張第1頁/共34頁第一頁，共35頁。自主呼吸和機械通氣(tng q)效果的區(qū)別腹部腹部(f b)運動產生的自主呼吸運動產生的自主呼吸自主呼吸由腹部自主呼吸由腹部(f b)運動引起，產生橫隔膜運動擴張肺部運動引起，產生橫隔膜運動擴張肺部因此腹部因此腹部(f b)運動即可與自主呼吸努力相聯(lián)系運動即可與自主呼吸努力相聯(lián)系 第2頁/共34頁第二頁，共35頁。 自主呼吸時會產生少量的胸廓變形自主呼吸時會產生少量的胸廓變形自主呼吸時，胸廓向外移動自主呼吸時，胸廓向外移動(ydng)較少，

2、更多會發(fā)生的是胸廓變形（向內塌陷）較少，更多會發(fā)生的是胸廓變形（向內塌陷）橫膈膜移動產生的容量胸廓變形自主呼吸時的胸廓(xingku)變形第3頁/共34頁第三頁，共35頁。 腹部向外運動產生自主呼吸胸廓很少向外移動，更多出現(xiàn)變形自主呼吸首先充盈下方肺部，機械(jxi)通氣則正相反機械(jxi)通氣首先充盈上方肺部，并壓迫胸廓向外移動自主呼吸首先充盈下方肺部，肺部下方是整個肺部血氧交換最有效的部分自主(zzh)呼吸第4頁/共34頁第四頁，共35頁。自主呼吸(hx)過程中的聲門第5頁/共34頁第五頁，共35頁。新生兒自主(zzh)呼吸過程中，避免肺塌陷的原生策略 Grunting“ 自主呼吸(hx

3、)末聲門關閉（延長呼氣時間，避免肺泡塌陷） Expiratory Braking“在呼氣相保持吸氣肌肉活力，聲門，保持一定氣體在肺內，避免塌陷 Preterm inspiration“, 在呼吸(hx)相尚未結束時，直接開始吸氣，故意制造內源性PEEP保持肺泡張開第6頁/共34頁第六頁，共35頁。患有RDS新生兒的保持肺擴張(kuzhng)策略Schulze A et al.: Pediatr Pulmonol 1990;8:96Airflow (A.U.)InspirationExpiration1 secExpiratory brakingPreterm inspirationGlotti

4、c Closure第7頁/共34頁第七頁，共35頁。肺膨脹(png zhng)時PEEP（CPAP）的作用第8頁/共34頁第八頁，共35頁。Law of LaPlace 第9頁/共34頁第九頁，共35頁。Law of LaPlace What happens if both alveolis are connected?There is a pressure gradient present. The flow follows the pressure difference. The small alveoli is emtpying itself in the already inflate

5、d big alveoli. PP第10頁/共34頁第十頁，共35頁。CPAP參數(shù)設置對Preterm Inspiration的影響(yngxing)without CPAP2 cm H2O of CPAP8cm H2O of CPAPSchulze A et al.:Pediatr Pulmonol 1990;8:960.5 secExpiratory Braking效應減少(jinsho)preterm inspirations完全消失Grunting, exp. Braking (PIIA) and preterm inspirationGrunting停止,Expiratory Bra

6、king and preterm inspiration依然存在第11頁/共34頁第十一頁，共35頁。為什么必須進行(jnxng)同步的無創(chuàng)通氣？第12頁/共34頁第十二頁，共35頁。NCPAP (31)SNIPPV (32)PBW (g)GA (w)Age at extub.(d)FiO2 at extub.Failure*MV (days)ROP 2 stageBPD (O2 36 w)957 2136 (1-14)12 (39%)10 (1-66)5 (16%)7 (22%)908 19226.9 4 (1-14)2 (6%)6 (1-20)2 (6%)2 (6%)n.s.n.s.n.s

7、.n.s.C Moretti, et al. Pediatr International 2008 * Hypoxia 2* Hypoxia 3 Hypercapnia 4 Apnoea 5第13頁/共34頁第十三頁，共35頁。增加潮氣量增加潮氣量改進氧合狀況改進氧合狀況減小血壓波動（對心血管系統(tǒng)減小血壓波動（對心血管系統(tǒng)(xtng)影響減小）影響減小）減少呼吸功減少呼吸功減少氣胸發(fā)生可能性減少氣胸發(fā)生可能性減少腸胃脹氣減少腸胃脹氣減少肌松劑的使用減少肌松劑的使用同步無創(chuàng)通氣(tng q)的好處第14頁/共34頁第十四頁，共35頁。如何如何(rh)同步？同步？外部觸外部觸發(fā)發(fā)內部觸內部觸發(fā)發(fā)腹

8、部觸發(fā)傳感器流速觸發(fā)胸腹帶NAVA食道壓sNIPPV的同步信號的同步信號(xnho)來源來源哪一種是觸哪一種是觸發(fā)發(fā)sNIPPV最好最好(zu ho)的方式的方式?第15頁/共34頁第十五頁，共35頁。腹腹帶帶腹部(f b)傳感器最佳最佳(zu ji)觸觸發(fā)發(fā)方式方式第16頁/共34頁第十六頁，共35頁。食道(shdo)壓腹部(f b)傳感器胸帶腹帶Pt 29 SSW 自主(zzh)呼吸流速第17頁/共34頁第十七頁，共35頁。自主呼吸觸自主呼吸觸發(fā)時發(fā)時間間(n=5813)標標準差準差觸觸發(fā)發(fā)延延遲遲D Dt 食道食道壓壓 胸胸帶帶+ 104 ms 212 msn/aD Dt 食道食道壓壓

9、腹腹帶帶- 52 ms 160 msn/a D Dt 食道食道壓壓 腹部腹部傳傳感器感器+ 10 ms 177 ms102 msD Dt 食道食道壓壓- NAVA Edi- 70 ms 135 ms130 ms80.4 10 % 的信號的信號(xnho)對對腹腹帶帶和腹部和腹部傳傳感器是有效的感器是有效的第18頁/共34頁第十八頁，共35頁。腹部(f b)運動觸發(fā)的臨床研究第19頁/共34頁第十九頁，共35頁。腹部觸發(fā)信號出現(xiàn)早于（靈敏）流量觸發(fā)信號結論(jiln)Respiration sensorFlowsignal PrototypeFlowsignal PatientRespirati

10、onband第20頁/共34頁第二十頁，共35頁。sNIPPV最好的觸發(fā)傳感器應當是至少由于常用的流速傳感方式臨床易于安放簡單易用護士能夠接受，并樂于使用所以我們(w men)決定使用腹部運動觸發(fā)傳感器最佳最佳(zu ji)觸觸發(fā)發(fā)方式方式第21頁/共34頁第二十一頁，共35頁。腹部運動傳感器功能(gngnng)介紹在腹部運動出現(xiàn)時，信號即備探測到，探測精度約0.3mbar每次觸發(fā)150ms后禁止再次觸發(fā)，避免重復觸發(fā)（打膈，連續(xù)吸氣）同時探測腹部內向運動并觸發(fā)呼氣過程快速并且容易探測觸發(fā)時間 = 30 ms!信號定期被進行平均處理，去除干擾信號第22頁/共34頁第二十二頁，共35頁。觸發(fā)(c

11、hf)頻率約為100/minDevice: Sophie“ Stephan GmbH腹部運動觸發(fā)后備通氣(tng q)“-頻率sNIPPV的實際(shj)運行第23頁/共34頁第二十三頁，共35頁。SnIPPV of STEPHAN機械通氣產生(chnshng)的腹部運動，無法產生(chnshng)觸發(fā)Device: Sophie“ Stephan GmbH第24頁/共34頁第二十四頁，共35頁。只有(zhyu)自主呼吸努力產生的腹部運動才能觸發(fā)Gert: Sophie“ Stephan GmbHSnIPPV of STEPHAN觸發(fā)(chf)靈敏度設置影響呼吸機對觸發(fā)(chf)的反應速度T第

12、25頁/共34頁第二十五頁，共35頁。吸氣(x q)和呼氣過程均產生觸發(fā)Gert: Sophie“ Stephan GmbH吸氣時間(shjin)是變化的SnIPPV of STEPHAN第26頁/共34頁第二十六頁，共35頁。腹部運動(yndng)傳感器的安置側臥(c w)交待粘貼或置于尿片腰帶和腹部之間或者(huzh)直接放在腹部和床墊之間仰臥粘貼于目視起伏運動最大的腹部位置（唱歌說話不影響觸發(fā)）極低體重兒也可以進行觸發(fā)完全無死腔量（相對有創(chuàng)）第27頁/共34頁第二十七頁，共35頁。Spontaneous Nasal Intermittent Positive Pressure Venti

13、lation (SNIPPV)第28頁/共34頁第二十八頁，共35頁。第29頁/共34頁第二十九頁，共35頁。第30頁/共34頁第三十頁，共35頁。鼻腔通氣管: 造成鼻腔損傷鼻塞:造成鼻中隔，鼻翼(by)損傷頭帽: 頭部變形使用不合適的無創(chuàng)通氣裝置可能(knng)產生的影響第31頁/共34頁第三十一頁，共35頁。EasyFlow nCPAP 通氣(tng q)系統(tǒng) 適合于早產兒和足月兒使用的無創(chuàng)通氣(tng q)鼻塞和鼻罩 避免引起皮膚發(fā)炎并且非常適合新生兒解剖生理結構 非常柔軟的材料第32頁/共34頁第三十二頁，共35頁。Thank you very much for your attention!第33頁/共34頁第三十三頁，共35頁。感謝您的觀看(gunkn)！第34頁/共34頁第三十四頁，共35頁。NoImage內容