Part糖尿病并發(fā)癥一實(shí)用教案

1、 糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立(dl)的危險(xiǎn)因素 空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也和發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加相關(guān) 糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加2-4倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早 心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用中最主要部分第1頁(yè)/共20頁(yè)第一頁(yè)，共21頁(yè)。34.20%12.60%17.10%5.20%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%高血壓腦血管病心血管病下肢血管病2型糖尿病并發(fā)癥患病率中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)(xubo) ,2002,24:447-451.第2頁(yè)/共2

2、0頁(yè)第二頁(yè)，共21頁(yè)。 糖尿病大血管病變的預(yù)防 需要全面評(píng)估和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓和血脂異常） 進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鼓委?嚴(yán)格(yng)的血糖控制的作用有限第3頁(yè)/共20頁(yè)第三頁(yè)，共21頁(yè)。 存在自主神經(jīng)病變時(shí)，心絞痛或心肌梗死可以(ky)是無(wú)痛性的 在亞洲人群中，卒中是心腦血管疾病最常見(jiàn)的形式第4頁(yè)/共20頁(yè)第四頁(yè)，共21頁(yè)。一、篩查糖尿病確診時(shí)及以后至少每年評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)因素心血管病現(xiàn)病史及既往史年齡腹型肥胖常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）房顫第5頁(yè)/共20頁(yè)第五頁(yè)，共21頁(yè)。二、危險(xiǎn)因素(yn s)的控制1. 高血壓2. 血脂異常(ychng)3. 抗血小

3、板治療第6頁(yè)/共20頁(yè)第六頁(yè)，共21頁(yè)。1. 高血壓 流行趨勢(shì) 是糖尿病的常見(jiàn)(chn jin)并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，約占糖尿病患者的30%80% 常與多種心血管代謝危險(xiǎn)因素并存 可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生之前 與高血糖共同加速血管病變的進(jìn)展，增加死亡率第7頁(yè)/共20頁(yè)第七頁(yè)，共21頁(yè)。1. 高血壓 診斷切點(diǎn) 收縮壓130 mm Hg 和（或） 舒張壓80 mm Hg 患者(hunzh)就診應(yīng)常規(guī)量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和控制率第8頁(yè)/共20頁(yè)第八頁(yè)，共21頁(yè)。1. 高血壓 干預(yù)治療 起始：如果收縮壓130mmHg和（或）舒張壓80mmHg，經(jīng)不同(b tn)日隨訪證實(shí)即可開(kāi)始干預(yù) 目的：最大

4、限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險(xiǎn) 控制目標(biāo)：130/80mmHg，但不宜過(guò)低第9頁(yè)/共20頁(yè)第九頁(yè)，共21頁(yè)。1. 高血壓 生活方式干預(yù) 健康教育 合理(hl)飲食 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 戒煙限鹽 控制體重 限制飲酒 心理平衡等如生活方式干預(yù)3個(gè)月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診(chzhn)時(shí)血壓即140/90mmHg，即應(yīng)開(kāi)始藥物治療第10頁(yè)/共20頁(yè)第十頁(yè)，共21頁(yè)。1. 高血壓 藥物治療 綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以及對(duì)代謝的影響等 ACEI或ARB為首選藥物 通常需要多種降壓(jin y)藥物聯(lián)合應(yīng)用 推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的降壓(jin y)藥物，聯(lián)合使用CCB、吲噠

5、帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性受體阻滯劑第11頁(yè)/共20頁(yè)第十一頁(yè)，共21頁(yè)。2. 血脂異常(ychng) 糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、三酰甘油及HDL-C） 2型糖尿病患者常見(jiàn)的血脂異常是三酰甘油升高及HDL-C降低 所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式(fngsh)干預(yù)治療 括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 減輕體重、增加運(yùn)動(dòng) 戒煙、限酒、限鹽等第12頁(yè)/共20頁(yè)第十二頁(yè)，共21頁(yè)。2. 血脂異常(ychng) 降低LDL-C作為首要目標(biāo) LDL-C4 0 歲，LDL-C 2.5mmol/L或TC4.5mmol/L他汀類40歲以下者，同時(shí)存在

6、其他心血管疾病危險(xiǎn)因素他汀類三酰甘油濃度超過(guò)4.5mmo l / L先用貝特類藥物他汀類藥物治療后LDL-C已達(dá)標(biāo)，但三酰甘油2.3mmol/L，HDL-C1.0 mmol/L加用貝特類無(wú)法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無(wú)法耐受其他種類的調(diào)脂藥物第14頁(yè)/共20頁(yè)第十四頁(yè)，共21頁(yè)。3. 抗血小板治療(zhlio)糖尿病患者心腦血管事件患病風(fēng)險(xiǎn)增加 糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因阿司匹林可有效預(yù)防 可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管事件 已被推薦用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，可使心肌梗死降低約30%，卒中降低約20%建議 長(zhǎng)期使用時(shí)阿司匹林最佳劑量為75

7、-100mg/天以減少消化道損傷第15頁(yè)/共20頁(yè)第十五頁(yè)，共21頁(yè)。心血管風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估高危心血管風(fēng)險(xiǎn)10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10%，包括大部分50歲的男性或60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍┲形Ｐ难茱L(fēng)險(xiǎn)有1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者（即男性50歲或女性50歲或女性60歲），或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%10%的患者低危心血管風(fēng)險(xiǎn)男性50歲或女性60歲且無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素，或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%第16頁(yè)/共20頁(yè)第十六頁(yè)，共21頁(yè)?？寡“逯委?zhlio)用法推薦 具有心血管疾病病史的糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林75150 mg/d作為二級(jí)預(yù)防措

8、施二級(jí)預(yù)防 具有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)患者：應(yīng)服用小劑量（75150 mg/d）阿司匹林 具有中危心血管風(fēng)險(xiǎn)患者：可考慮使用小劑量阿司匹林（75150 mg/d） 低危心血管風(fēng)險(xiǎn)的成人糖尿病患者：不推薦阿司匹林一級(jí)預(yù)防第17頁(yè)/共20頁(yè)第十七頁(yè)，共21頁(yè)。抗血小板治療(zhlio)用法推薦 不推薦應(yīng)用阿司匹林21歲以下人群 可考慮使用氯吡格雷（75 mg/d）作為替代治療已有心血管疾病且對(duì)阿司匹林過(guò)敏者 使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療1年發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的糖尿病患者 其他抗血小板藥物可用于阿司匹林過(guò)敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應(yīng)用阿司匹林的活動(dòng)性肝病患者替代治療藥物第18頁(yè)/共20頁(yè)第十八頁(yè)，共21頁(yè)。2型糖尿病降脂、降壓、抗凝標(biāo)準(zhǔn)治療中的篩查和臨床決策(juc)路徑第19頁(yè)/共20頁(yè)第十九頁(yè)，共21頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第20頁(yè)/共20頁(yè)第二十頁(yè)，共21頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。需要全面評(píng)估和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓和血脂異常）。在亞洲人群中，卒中是心腦血管疾病最常見(jiàn)的形式。起始：如果收縮