AQUARIUS操作和報(bào)警處理修改版-副本

1、血透室 程金娟 AQUARIUS結(jié)構(gòu)和功能上下機(jī)操作流程常見(jiàn)報(bào)警及處理主要內(nèi)容 CRRT定義定義：連續(xù)腎替代治療（ contineous renal replacement therapy， CRRT）是一種在幾小時(shí)、甚至幾天的時(shí)間里，連續(xù)不斷的、根據(jù)液體溶質(zhì)過(guò)濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來(lái)調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿的平衡，清除部分對(duì)身體有害成分的血液凈化治療方法。CRRT結(jié)構(gòu)四個(gè)泵。四個(gè)壓力傳感器。兩個(gè)探測(cè)器。濾器夾子、靜脈夾、肝素泵。置換液除氣壺座及加熱器。廢液稱(chēng)、置換液稱(chēng)、帶剎車(chē)前輪。四個(gè)操作鍵和一個(gè)主旋鈕。AQUA百特AQUARIUS的結(jié)構(gòu)AQUARIUS的結(jié)構(gòu)

2、的結(jié)構(gòu)QUARIUS的結(jié)構(gòu)ARIUS的結(jié)構(gòu)CRRT的功能 CRRT治療主要是模仿人的自然腎臟功能(連續(xù)性的濾出和再吸收)。 生理、溫和地維持病人的廢物清除、體液量平衡、電解質(zhì)平衡和酸堿度平衡等 。 使病人的內(nèi)環(huán)境得到持續(xù)的平衡和減少臟器的工作壓力。 為身體機(jī)能的恢復(fù)創(chuàng)做有利條件。 保護(hù)器官免受進(jìn)一步的損害。CRRT技術(shù)特點(diǎn) 血流動(dòng)力學(xué)耐受性好，血漿滲透壓穩(wěn)定。 能有效地控制氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)酸堿平衡。 快速清除過(guò)多液體和炎性介質(zhì)。 容易實(shí)行深靜脈營(yíng)養(yǎng)和靜脈給藥，通過(guò)連續(xù)超濾可調(diào)節(jié)的余地很大。CRRT的濾器特點(diǎn) 生物相容性好的高通量濾器 超濾系數(shù)高 通透性高 生物相容性好 血液相容性好 容量小、面

3、積大適應(yīng)癥 一般認(rèn)為針對(duì)腎臟或其功能。 治療非腎臟疾病。 未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)-預(yù)防性使用CRRT。 在主要癥狀如ARF、ARDS、SIRS或MODS、急性壞死性胰腺炎、擠壓綜合征等出現(xiàn)前，提早開(kāi)始CVVH，控制炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子的產(chǎn)生，防止嚴(yán)重癥狀的發(fā)生，提高病人存活率，縮短病人住院時(shí)間等起著舉足輕重的作用。 在歐洲-已被廣泛認(rèn)同。LOREM IPSUM SCUF：用于治療頑固性水腫難治性心衰。CVVH：采用中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，應(yīng)用泵驅(qū)動(dòng)進(jìn)行體外循環(huán)，成為標(biāo)準(zhǔn)治療模式。CVVHD、CVVHDF彌補(bǔ)了CVVH對(duì)氮質(zhì)、鉀離子等小分子物質(zhì)的清除不足。尤其CVVHD可維持尿素氮在25mmo

4、l/L。CRRT常用治療模式比較比較內(nèi)容比較內(nèi)容SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min)50100502005020050200透析液流量(ml/min)-10201020清除率(L/24h)123614362040超濾率(ml/min)2582524812中分子清除力+-+血濾器/透析器高通量高通量低通量高通量置換液無(wú)需要無(wú)需要溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式無(wú)對(duì)流彌散對(duì)流+彌散有效性用于清除液體清除較大分子物質(zhì)清除小分子物質(zhì)清除中小分子物質(zhì)綜合評(píng)估CRRT前準(zhǔn)備 了解患者：患者需要CRRT治療時(shí)常有多個(gè)系統(tǒng)的功能不全，需綜合評(píng)估，個(gè)體化護(hù)理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合綜合評(píng)估CRRT

5、前準(zhǔn)備神經(jīng)：神志、意識(shí)，原有疾病胃腸道：飲食、排便腎臟：原有功能、有無(wú)尿量皮膚：局部、全身精神心理:加劇了患者的不良情緒（緊張、恐懼不安、否認(rèn)絕望）護(hù)士需要明確的事項(xiàng)護(hù)士需要明確的事項(xiàng)稀釋法配套選擇時(shí)置換液：品種或配方CRRT模式抗凝劑 名稱(chēng) 首量 維持劑量 （CVVH)上機(jī)流程開(kāi)機(jī)自檢Aadult模式C安裝管路ECVVH方式B準(zhǔn)備模式D（CVVH)上機(jī)流程抗凝準(zhǔn)備F壓力測(cè)試H參數(shù)輸入J進(jìn)入預(yù)沖G再循環(huán)I（CVVH)上機(jī)流程病人連接K進(jìn)入治療M洗手記錄O妥善固定L監(jiān)測(cè)病情N（CVVH)下機(jī)流程end treatmentA斷開(kāi)管路CnextEYes確認(rèn)B按泵回血D（CVVH)下機(jī)流程Yes確認(rèn)F

6、拆卸管路H清潔機(jī)器J壓力監(jiān)測(cè)GAquarius offI百特 Aquarius CRRT 簡(jiǎn)易操作步驟2系統(tǒng)自檢。系統(tǒng)開(kāi)機(jī)后開(kāi)始自檢，時(shí)間大約4分鐘。自檢時(shí)顯示“System test running”，主機(jī)頂部綠、黃、紅燈輪流閃爍。必須全部檢測(cè)完才能后續(xù)操作。1開(kāi)機(jī)。接通電源前，確保機(jī)器上沒(méi)有連接任何管路和溶液袋。先打開(kāi)位于總機(jī)體左下側(cè)的總電源開(kāi)關(guān)，然后打開(kāi)機(jī)器顯示屏右側(cè)的軟開(kāi)關(guān)，機(jī)器發(fā)出提示音。百特 Aquarius CRRT 簡(jiǎn)易操作步驟4確認(rèn)進(jìn)入安裝管路模式，屏幕顯示管路完整安裝圖示步驟，可作為參考。3自檢結(jié)束后，黃燈常亮則可開(kāi)始連接管路。通過(guò)主旋鈕選擇治療方式和治療模式，如CVVH治

7、療方式和成人治療模式。百特 Aquarius CRRT 簡(jiǎn)易操作步驟5、管路安裝管路aA 分別安裝紅/黃/綠色管路到血泵、超濾泵和稀釋泵上。B安裝各傳感器。C安裝置換液自動(dòng)除氣壺，壓力傳感器管路，安裝加熱盤(pán)管。D安裝漏血探測(cè)器和靜脈空氣探測(cè)器。E將預(yù)沖液收集袋和廢液收集袋掛到稱(chēng)上。百特 Aquarius CRRT 簡(jiǎn)易操作步驟5、管路安裝管路aF按紅藍(lán)對(duì)應(yīng)的原則連接濾器管路并嵌入濾器夾。G懸掛生理鹽水的輸液袋，利用Y型管連接靜脈通路。H將置換管路連接在置換液袋上，掛在置換液稱(chēng)上，保證出口向下。I仔細(xì)檢查管路。J進(jìn)入下一步操作。血路管管路安裝 百特 Aquarius CRRT 簡(jiǎn)易操作步驟7進(jìn)行

8、預(yù)沖。確認(rèn)所有夾子為開(kāi)放狀態(tài)，選擇“start priming”啟動(dòng)預(yù)沖。同時(shí)保證：6 完成抗凝準(zhǔn)備。完成抗凝相關(guān)參數(shù)設(shè)置后，將注射器安裝到肝素泵上，連接管路，打開(kāi)夾子。設(shè)定肝素計(jì)量，設(shè)置肝素速率。百特 Aquarius CRRT 簡(jiǎn)易操作步驟 7、進(jìn)行預(yù)沖管路aA 有1袋至少含有1L鹽水的生理鹽水袋連接在靜脈通路上。B預(yù)沖液收集袋連接在動(dòng)脈通路上。C前稀釋液和后稀釋液通路均是使用置換/透析袋中的溶液進(jìn)行預(yù)沖。D體外循環(huán)和濾出液通路則是使用生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖。E預(yù)沖結(jié)束后進(jìn)行夾子壓力測(cè)試。 8.夾子壓力測(cè)試預(yù)沖結(jié)束后進(jìn)行夾子壓力測(cè)試。關(guān)閉動(dòng)脈通路夾子，把動(dòng)脈通路從預(yù)沖液收集袋取下，把動(dòng)脈通路和靜

9、脈通路連接到同一個(gè)鹽水袋上，打開(kāi)夾子。繼續(xù)完成測(cè)試。百特 Aquarius CRRT 簡(jiǎn)易操作步驟10選擇“go to programing”進(jìn)行病人參數(shù)設(shè)置。9運(yùn)行再循環(huán)模式15分鐘。百特 Aquarius CRRT 簡(jiǎn)易操作步驟12選擇“start treatment”啟動(dòng)治療。啟動(dòng)血泵鍵，觀察是否發(fā)生壓力報(bào)警。如一切正常，再啟動(dòng)平衡鍵，治療正式開(kāi)始。11設(shè)置好參數(shù)后完成與病人的連接。根據(jù)單連接或雙連接的要求，更換動(dòng)脈通路和靜脈通路。百特 Aquarius CRRT 簡(jiǎn)易操作步驟14選擇“End treatment”結(jié)束治療。斷開(kāi)管路連接，斷開(kāi)機(jī)器與病人的動(dòng)脈通路連接，按下血泵鍵開(kāi)始回血。

10、斷開(kāi)機(jī)器與病人的靜脈通路連接。13在治療過(guò)程中可根據(jù)要求更改病人參數(shù)等設(shè)置。百特 Aquarius CRRT 簡(jiǎn)易操作步驟16最后關(guān)閉機(jī)器總電源。15確認(rèn)通路連接斷開(kāi)后，直至管路壓力均小于400mmHg后，取下管路，選擇關(guān)機(jī)。 History（歷史選項(xiàng)） recircultion（再循環(huán)模式） end treatment（結(jié)束治療） change syringe（更換注射器） change therapy（改變治療模式）壓力監(jiān)測(cè)Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor inci

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12、orem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.報(bào)警處理報(bào)警處理報(bào)警表1 AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)提示性報(bào)警及處理報(bào)警顯示原因處理Pump door血泵門(mén)打開(kāi)關(guān)閉血泵門(mén)Blood p

13、ump off血泵關(guān)閉1分鐘以上按下血泵鍵，血泵開(kāi)始工作Goal accomplished end of treatment設(shè)定的治療時(shí)間或脫水量已經(jīng)完成繼續(xù)治療，重新設(shè)定治療參數(shù)終止治療。Degassing chamber missing置換液排氣室沒(méi)有安裝到位正確安裝置換液排氣室Change substitution bag置換液袋子清空（重量330g）更換置換液，保證管路順暢Change filtrate bag超濾液袋子滿(mǎn)載（重量5000g/袋）更換廢液袋，保證管路順暢Heparin syringe missing設(shè)定肝素參數(shù)但沒(méi)有插入肝素注射器或放置不正確1如果需要肝素正確放入注射器

14、2如果不需要肝素，設(shè)定肝素為零Change syringe肝素注射器已空更換注射器Change filter and tube濾器的使用時(shí)間已超過(guò)72小時(shí)更換濾器及管路表2 AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)血路故障相關(guān)報(bào)警及處理項(xiàng)目頻次（%） 報(bào)警顯示原因處理壓力報(bào)警866（18） Low access pressure 1、深靜脈置管貼壁2、血泵前血路堵塞或分離3、患者本身低血容量狀態(tài)4、壓力傳感器放置不妥1、調(diào)整導(dǎo)管位置2、解除管路受壓打折3、擴(kuò)容、升壓等治療4、正確放置傳感器位置674（14） High return pressure 1、血泵后管路受壓打折、管路夾子未打開(kāi)2、靜脈管路凝血、

15、堵塞3、壓力傳感器放置不妥4、體位改變導(dǎo)致深靜脈置管受壓或堵塞1、打開(kāi)夾子，解除管路受壓打折2、清除血凝塊，必要時(shí)更換管路3、正確放置傳感器位置4、調(diào)整體位723（15） High TMP 1、濾器后血路不暢2、快速升高提示濾器凝血3、廢液引流不暢4、血流速度和超濾比率失衡（超濾量偏大） 1、調(diào)整血路管路2、在線沖管/更換濾器3、調(diào)整廢液出口接頭及廢液管路4、調(diào)整血流及超濾速度降低超濾量386（8）High pre-filter pressure 血路不暢快速升高提示濾器凝血血流速度偏快4、壓力感受器故障調(diào)整血路管路在線沖管/更換濾器適度降低血流速度4、檢查壓力感受器192（4）High fi

16、ltrate pressure 廢液端口狹窄或管路不暢濾器凝血血流速度和超濾比率失衡4、壓力感受器故障調(diào)整管路必要時(shí)更換濾器調(diào)整血流及超濾速度檢查壓力感受器漏血檢測(cè)報(bào)警145（3）Blood leck1、漏血存在2、漏血壺不在位3、漏血壺壺壁不清潔或檢測(cè)器鏡面污染4、廢液濃度高或氣泡、沉淀物干擾1、檢查壓力情況，確保TMP安全范圍，必要時(shí)更換濾器2、正確安裝漏血壺3、清潔壺壁及檢測(cè)器鏡面4、清除氣泡或假壺替代（不推薦）48（1） Insert blood leak detected漏血檢測(cè)壺未正確安裝壺內(nèi)未充滿(mǎn)液體漏血檢測(cè)裝置故障正確安裝漏血壺再次預(yù)沖或手動(dòng)廢液泵將漏血壺充滿(mǎn)液體求助工程師空氣

17、報(bào)警192（4）Air detected1、管路中有空氣2、靜脈回路未到位3、靜脈壺中血平面低4、監(jiān)測(cè)器故障1、正確排除空氣2正確放置靜脈管路3釋放管路壓力，調(diào)整液面4、求助工程師 表3 AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)旁路相關(guān)故障報(bào)警及處理項(xiàng)目頻次（%） 報(bào)警顯示原因處理平衡報(bào)警 288（6）Balance Alarm置換液袋或廢液袋未正確懸掛或晃動(dòng)廢液或置換液管路扭曲或打折 正確懸掛置換液袋或廢液袋，檢查是否漏液，并再次開(kāi)始平衡系統(tǒng)解除管路扭曲及打折，檢查置換液或廢液出入口是否通暢高溫報(bào)警 337（7）High temperature置換液溫度40.5或加熱板溫度531檢查加熱管路是否阻塞（管路扭曲或有氣泡形成）2