護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)一PPT課件

1、體液平衡一、概述1.體液組成及分布：成年男成年男6060% %，成年女成年女5555% %，嬰兒：嬰兒：70-80%70-80%2.體液平衡及調(diào)節(jié)（1）水的平衡：（2）電解質(zhì)的平衡（3）體液平衡及調(diào)節(jié)3.酸堿的平衡及調(diào)節(jié)第一章 16節(jié)第1頁(yè)/共71頁(yè)體液平衡一、概述1.體液組成及分布：成年男成年男6060% %，成年女成年女5555% %，嬰兒：嬰兒：70-80%70-80%2.體液平衡及調(diào)節(jié)（1）水的平衡：（2）電解質(zhì)的平衡：（3）體液平衡及調(diào)節(jié)：體液容量和滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。3.酸堿的平衡及調(diào)節(jié)：最重要的緩沖對(duì) （ HCOHCO- -3 3 :CO:CO2 2 = 20:

2、1= 20:1PH=7.4PH=7.4） 第一章 16節(jié)第2頁(yè)/共71頁(yè)體液平衡（第一章，16節(jié)）一、水和鈉的代謝紊亂第一章 16節(jié)第3頁(yè)/共71頁(yè)體液平衡（第一章，16節(jié)）一、水和鈉的代謝紊亂水中毒水中毒水?dāng)z入過(guò)多水?dāng)z入過(guò)多水（尿）排出障礙：水（尿）排出障礙： 腎衰腎衰ADH ADH 分泌過(guò)多分泌過(guò)多腦水腫表現(xiàn)：腦水腫表現(xiàn)：肺水腫：肺水腫：120mmol/L120mmol/L降低降低血液稀釋血液稀釋輕：限水輕：限水重：嚴(yán)禁水?dāng)z入，輸注高滲鹽水、利尿、強(qiáng)心重：嚴(yán)禁水?dāng)z入，輸注高滲鹽水、利尿、強(qiáng)心第一章 16節(jié)第4頁(yè)/共71頁(yè)體液平衡（高鉀、低鉀）第一章 16節(jié)第5頁(yè)/共71頁(yè)體液平衡（酸堿中毒

3、）類(lèi)型類(lèi)型代酸代酸 代堿代堿呼酸呼酸呼堿呼堿 病因病因酸性物質(zhì)攝入過(guò)酸性物質(zhì)攝入過(guò)多多代謝產(chǎn)酸過(guò)多代謝產(chǎn)酸過(guò)多H+H+排出減少：排出減少：堿性物質(zhì)丟失堿性物質(zhì)丟失H+H+丟失過(guò)多（胃液，丟失過(guò)多（胃液，尿液）尿液）堿性藥物攝入過(guò)多堿性藥物攝入過(guò)多缺缺K+K+呼吸道梗阻呼吸道梗阻過(guò)度呼吸過(guò)度呼吸主要主要表現(xiàn)表現(xiàn)呼吸深而快，有呼吸深而快，有酮味（最突出癥狀）酮味（最突出癥狀）疲乏、嗜睡或煩疲乏、嗜睡或煩躁躁面部潮紅，心率面部潮紅，心率加快，加快，BPBP減低減低 呼吸淺慢呼吸淺慢精神異常精神異常低鈣抽搐低鈣抽搐反常性酸性尿反常性酸性尿：低：低鉀造成的堿中毒時(shí)，鉀造成的堿中毒時(shí)，因腎排鉀減少，排氫因

4、腎排鉀減少，排氫增多，故尿呈酸性。增多，故尿呈酸性。呼吸困難呼吸困難呼吸急促，呼吸急促，心跳加快心跳加快血?dú)庋獨(dú)夥治龇治鯬HPH值值 HCO3- HCO3- PaCO2 PaCO2 PHPH值值 HCO3- HCO3- PaCO2 PaCO2 PHPH值值 PaCO2 PaCO2 HCO3-HCO3-PHPH值值 PaCO2 PaCO2 HCO3-HCO3-治療治療原則原則輕者可自行糾正，重輕者可自行糾正，重者者5%NaHCO35%NaHCO3糾酸糾酸解痙，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀解痙，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀嚴(yán)重者弱酸中和嚴(yán)重者弱酸中和解除氣道梗阻解除氣道梗阻增加增加CO2CO2的吸的吸入入第一章 16節(jié)第6頁(yè)/共71頁(yè)

5、第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液 = 日需量+1/2失衡量+繼續(xù)損失量，頭8小時(shí)補(bǔ)給全天補(bǔ)液量的1/2 平衡鹽溶液（碳酸氫鈉等滲鹽水、乳酸鈉林格溶液）用于補(bǔ)充血容量，生理鹽水不可以大量輸入，否則造成高氯性酸中毒 林格溶液（復(fù)方氯化鈉溶液）、乳酸鈉林格溶液都含K離子，尿少病人不可以輸入第一章 16節(jié)第7頁(yè)/共71頁(yè)下上淺深大隱靜脈小腿內(nèi)側(cè)小隱靜脈小腿背側(cè)第8頁(yè)/共71頁(yè) 本病主要發(fā)生在大隱靜脈。 基本原因：靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高。 手術(shù)是治療本病的根本的有效治療方法 在控制小腿潰瘍后行手術(shù) 術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。 術(shù)后需維持彈力繃帶加壓包扎2周后方可拆除。第二章 循環(huán)系統(tǒng)第9頁(yè)/共

6、71頁(yè)檢查必須掌握1、深靜脈回流試驗(yàn)深靜脈回流試驗(yàn)(Perthes(Perthes試驗(yàn)，波氏試驗(yàn)，踢腿試驗(yàn)試驗(yàn)，波氏試驗(yàn)，踢腿試驗(yàn)) )：檢查深靜脈是否通暢的方法檢查深靜脈是否通暢的方法。 不通暢不可手術(shù)剝脫靜脈不通暢不可手術(shù)剝脫靜脈2 2、淺靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn)、淺靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg(Trendelenburg試驗(yàn)，試驗(yàn)，屈氏試驗(yàn)屈氏試驗(yàn)) )：屈氏屈氏(淺靜脈瓣膜功能淺靜脈瓣膜功能) )、屈氏、屈氏(交通支瓣膜功能，但不交通支瓣膜功能，但不知道具體那一段交通支功能不全知道具體那一段交通支功能不全) )3 3、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(

7、Pratt(Pratt試驗(yàn)試驗(yàn)) ) :測(cè)量具體某處交測(cè)量具體某處交通支瓣膜功能不全通支瓣膜功能不全4、靜脈造影靜脈造影是是最可靠最可靠的方法。的方法。第二章 循環(huán)系統(tǒng)第10頁(yè)/共71頁(yè)第11頁(yè)/共71頁(yè)屈氏試驗(yàn)屈氏試驗(yàn)I I 目的：檢查大隱靜脈瓣膜功能 方法：平臥抬高下肢在大腿根部綁扎止血帶病人站立立即松開(kāi)止血帶： 結(jié)論1：若自下而上逐漸充盈，時(shí)間超過(guò)30秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能正常； 結(jié)論2:若自上而下迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。第12頁(yè)/共71頁(yè)屈氏試驗(yàn)屈氏試驗(yàn) 目的：檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗(yàn) 方法：基本與試驗(yàn)相同，但在患者站立后不松開(kāi)止血帶 結(jié)論：若曲張靜脈迅速充盈，表明交

8、通靜脈瓣膜功能不全。第13頁(yè)/共71頁(yè)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)( (Pratt試驗(yàn)) 結(jié)論：如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，即該處有功能不全的交通靜脈。曲張：該處交通支瓣膜功能不全第二章 循環(huán)系統(tǒng)第14頁(yè)/共71頁(yè)血栓閉塞性脈管炎 血栓閉塞性脈管炎是一種累及周?chē)艿牡穆?、進(jìn)行性、非化膿性炎癥和閉塞性疾病。 以下肢血管為主。 北方多見(jiàn)，好發(fā)于青壯年男性。 吸煙是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。 臨床表現(xiàn)與檢查（見(jiàn)后） 護(hù)理：肢端冰冷：局部不可加熱；疼痛：不可抬高患肢 靜脈術(shù)后抬高患肢30，并臥床制動(dòng)1周。 動(dòng)脈術(shù)后平放患肢，并臥床制動(dòng)2周。第二章 循環(huán)系統(tǒng)第15頁(yè)/共71頁(yè)分期局部

9、缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期組織壞死期分期局部缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期組織壞死期病理病理血管痙攣血管痙攣痙攣加重痙攣加重+血栓形成血栓形成動(dòng)脈完全閉塞動(dòng)脈完全閉塞表表現(xiàn)現(xiàn)間歇性跛行間歇性跛行足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng)減弱減弱游走性血栓性靜游走性血栓性靜脈炎脈炎靜息痛靜息痛消失消失營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)干性壞疽干性壞疽濕性壞疽濕性壞疽潰瘍潰瘍血栓閉塞性脈管炎第二章 循環(huán)系統(tǒng)第16頁(yè)/共71頁(yè)抬高3min：蒼白、蠟黃下垂：潮紅、紫紺肢體抬高試驗(yàn)肢體抬高試驗(yàn)(Buerger(Buerger氏試驗(yàn)氏試驗(yàn)) )陽(yáng)性：血供不足陽(yáng)性：血供不足與直腿抬高試驗(yàn)區(qū)別（腰椎間盤(pán)突出癥）第17頁(yè)/共71頁(yè)按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻（最

10、常見(jiàn)）動(dòng)力性腸梗阻：痙攣、麻痹血運(yùn)性腸梗阻：屬于絞窄按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻：無(wú)血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻：伴腸管血運(yùn)障礙v高位腸梗阻：空腸上端v低位腸梗阻：回、結(jié)腸v完全性腸梗阻v不完全性腸梗阻第三章 消化系統(tǒng)第18頁(yè)/共71頁(yè)粘連性腸梗阻（最常見(jiàn)的機(jī)械性腸梗阻）病因：與炎性滲出、腹部手術(shù)和術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。非手術(shù)治療第19頁(yè)/共71頁(yè)腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生在小腸，其次為乙狀結(jié)腸。病因：病因：腸內(nèi)容物驟增、突然改變體位、腸管動(dòng)力異常臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn) 小腸扭轉(zhuǎn) 多見(jiàn)于青壯年，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見(jiàn)于老年人，便秘導(dǎo)致（畢業(yè)考）治治 療：療：手術(shù)治療手術(shù)治療第三章 消化系統(tǒng)屬于

11、閉袢性腸梗阻，易絞窄，盡早手術(shù)！第20頁(yè)/共71頁(yè)腸套疊 2歲以內(nèi)的小兒常見(jiàn)。 表現(xiàn)：腹痛、臘腸樣腫塊、果醬樣便； 檢查：鋇灌杯口狀陰影 治療：48小時(shí)內(nèi)可先采取空氣灌腸復(fù)位，超過(guò)48小時(shí)或出現(xiàn)腸壞死應(yīng)及時(shí)手術(shù)。第21頁(yè)/共71頁(yè)腸梗阻臨床表現(xiàn)痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉絞窄性腸梗阻：必須會(huì)認(rèn)絞窄性腸梗阻：必須會(huì)認(rèn)高位腸梗阻：吐高位腸梗阻：吐低位腸梗阻：脹低位腸梗阻：脹第三章 消化系統(tǒng)第22頁(yè)/共71頁(yè)1、非手術(shù)療法適應(yīng)癥 適用于單純性機(jī)械性腸梗阻早期，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或糞塊阻塞引起的腸梗阻，腸套疊早期。2、手術(shù)療法適應(yīng)癥適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻

12、，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。處理原則第三章 消化系統(tǒng)第23頁(yè)/共71頁(yè)8.急性闌尾炎 闌尾動(dòng)脈為無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，故腔內(nèi)壓力增高使動(dòng)脈受壓易導(dǎo)致闌尾缺血壞死 最常見(jiàn)病因：闌尾管腔梗阻（淋巴濾泡增生） 典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（解釋見(jiàn)后） 最重要的體征：右下腹固定壓痛點(diǎn)。其他體征見(jiàn)后 注意病程中腹痛突然減輕的意義：好轉(zhuǎn)；擴(kuò)散 術(shù)后：盡早下床活動(dòng)第三章 消化系統(tǒng)第24頁(yè)/共71頁(yè)上腹部或臍上腹部或臍周疼痛周疼痛固定的右固定的右下腹疼痛下腹疼痛典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。臨床表現(xiàn)早期炎癥波及臟層腹膜的內(nèi)臟神經(jīng)后期炎癥波及壁層腹膜的體神經(jīng)6-8h后第三章 消化系統(tǒng)第25頁(yè)/共71頁(yè)不同類(lèi)型闌尾炎的特點(diǎn)不

13、同類(lèi)型闌尾炎的特點(diǎn)類(lèi)型 疼痛體征單純性輕度隱痛右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，體溫低熱化膿性陣發(fā)性脹痛和劇痛局限性的壓痛，反跳痛、肌緊張，中度壞疽性持續(xù)性劇烈腹痛局限性的壓痛，反跳痛、肌緊張，高熱闌尾穿孔腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇 彌漫性的壓痛，反跳痛、肌緊張，高熱闌尾周?chē)撃[右下腹局限性肌緊張、可觸及包塊，質(zhì)中，邊緣光滑，界限不清，低熱第26頁(yè)/共71頁(yè)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)一手壓住左下腹另手按壓近端結(jié)腸結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性，說(shuō)明闌尾有炎癥。第三章 消化系統(tǒng)第27頁(yè)/共71頁(yè)腰大肌試驗(yàn)腰大肌盲腸盲腸闌尾闌尾第三章 消化系統(tǒng)腰大肌試驗(yàn)（腰大肌試驗(yàn)（+

14、）闌尾在闌尾在后位，后位，盲腸后，腰大肌前盲腸后，腰大肌前第28頁(yè)/共71頁(yè)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和直腸指檢仰臥位，右髖、右膝屈曲90，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右下腹痛闌尾靠近閉孔內(nèi)肌，說(shuō)明闌尾處于低位。若直腸指檢能觸及闌尾，引起腹痛增加，也說(shuō)明闌尾處于低位或指向盆腔。第三章 消化系統(tǒng)第29頁(yè)/共71頁(yè)8.急性闌尾炎治療原則 急性單純性闌尾炎：非手術(shù)治療 闌尾周?chē)撃[：非手術(shù)3個(gè)月后仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。 化膿性、穿孔性闌尾炎：立即手術(shù) 老人、小兒闌尾炎：盡早手術(shù)治療 孕期、慢性闌尾炎：建議手術(shù)治療第三章 消化系統(tǒng)第30頁(yè)/共71頁(yè)9.腹外疝 根本原因：腹壁強(qiáng)度降低 疝內(nèi)容物：小腸和大網(wǎng)膜 股疝最易嵌頓，多見(jiàn)于中

15、年以上的婦女 臨床表現(xiàn)與手術(shù)治療見(jiàn)后 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：體位：平臥位，次日體位：平臥位，次日低坡半臥位低坡半臥位( (膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈) )活動(dòng)：活動(dòng)：3-53-5天后離床活動(dòng)天后離床活動(dòng)( (年老體弱、復(fù)發(fā)疝、巨大疝可臥年老體弱、復(fù)發(fā)疝、巨大疝可臥床床1010日后活動(dòng)日后活動(dòng)) ) 。無(wú)張力疝修補(bǔ)可早期下床無(wú)張力疝修補(bǔ)可早期下床。防止水腫：丁字帶托起陰囊防止水腫：丁字帶托起陰囊術(shù)后術(shù)后3 3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。第三章 消化系統(tǒng)第31頁(yè)/共71頁(yè)第32頁(yè)/共71頁(yè)記住了嗎？第33頁(yè)/共71頁(yè)非手術(shù)治療：1.1歲以下：2.年老體弱、不能耐受手術(shù)者：

16、佩戴疝帶。3.嵌頓性疝無(wú)絞窄：時(shí)間在3-4h以內(nèi)，明確未發(fā)生絞窄的可行手法回納，以后再擇期手術(shù)。手術(shù)治療:1.兒童：疝囊高位結(jié)扎術(shù)2.成人：疝囊高位結(jié)扎術(shù)+疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)；無(wú)張力無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)3.絞窄性疝：疝囊高位結(jié)扎術(shù)+切除壞死的腸管9.9.腹外疝的治療原則腹外疝的治療原則斜疝：棉束帶壓迫臍疝：硬幣+繃帶壓迫第三章 消化系統(tǒng)第34頁(yè)/共71頁(yè)1236912369第三章 消化系統(tǒng)10.10.痔痔好發(fā)部位：截石位的點(diǎn)第35頁(yè)/共71頁(yè)混合痔的概念不要弄錯(cuò)第三章 消化系統(tǒng)血栓性外痔：多因靜脈栓塞或破裂，血液凝結(jié)成塊。特點(diǎn)是劇烈疼痛，咳嗽排便時(shí)加劇，腫塊短期增大。 第36頁(yè)/共71頁(yè)11.肛瘺l

17、低位瘺：外括約肌深部以下l高位瘺：外括約肌深部以上掛線療法：適用高位單純性肛瘺，以免切斷肛管直腸環(huán)，造成術(shù)后大便失禁。第三章 消化系統(tǒng)第37頁(yè)/共71頁(yè)12.直腸肛管周?chē)撃[類(lèi)型類(lèi)型特點(diǎn)特點(diǎn)肛旁皮下肛旁皮下膿腫膿腫最多見(jiàn)最多見(jiàn)局部癥狀為主局部癥狀為主：肛周劇痛、紅、腫、熱：肛周劇痛、紅、腫、熱全身癥狀不明顯全身癥狀不明顯坐骨肛管坐骨肛管間隙膿腫間隙膿腫局部癥狀明顯：可有局部癥狀明顯：可有直腸與膀胱刺激征直腸與膀胱刺激征全身癥狀明顯全身癥狀明顯膿腫形成后直腸指檢于側(cè)壁可觸及波動(dòng)感膿腫形成后直腸指檢于側(cè)壁可觸及波動(dòng)感 骨盆直腸骨盆直腸間隙膿腫間隙膿腫局部體征不明顯局部體征不明顯全身中毒癥狀嚴(yán)重全身

18、中毒癥狀嚴(yán)重直腸指檢可觸及痛性包塊直腸指檢可觸及痛性包塊第38頁(yè)/共71頁(yè)護(hù)理 坐?。呵鍧嵏亻T(mén)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，促進(jìn)裂口愈合，并能緩解括約肌痙攣，緩解疼痛及止癢的作用。備4346溫開(kāi)水，1:5000高錳酸鉀溶液3000ml；每日2次，每次2030分鐘。 排便坐浴換藥第三章 消化系統(tǒng)第39頁(yè)/共71頁(yè)16-18.膽道疾病 膽道結(jié)石： 膽道感染： 膽囊結(jié)石：膽固醇型結(jié)石飲食 膽管結(jié)石：膽色素型結(jié)石感染 急性膽囊炎：膽絞痛、墨菲征（+） 慢性膽囊炎：不典型 急性膽管炎：夏科三聯(lián)征 急性重癥膽管炎：原因、雷諾五聯(lián)征、治則 膽道蛔蟲(chóng)：鉆頂樣絞痛、癥征不符；B超第三章 消化系統(tǒng)第40頁(yè)/共71

19、頁(yè)墨菲征陽(yáng)性 左手檢查第三章 消化系統(tǒng)第41頁(yè)/共71頁(yè)T型管護(hù)理 膽汁：每日300-700ml 引流袋膽汁增多：膽總管下端阻塞 引流袋膽汁減少：膽總管上端阻塞或肝功能衰竭 拔管：術(shù)后2周（竇道形成）；夾管1-2天，病人無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等；再經(jīng)T管逆行膽道造影證明膽道十二指腸間通暢、無(wú)殘余結(jié)石，拔管前引流管開(kāi)放23天以排出造影劑后拔管第三章 消化系統(tǒng)第42頁(yè)/共71頁(yè)9.血?dú)庑氐谒恼?呼吸系統(tǒng)第43頁(yè)/共71頁(yè)9.血?dú)庑匮乇憩F(xiàn)： 小量血胸 5001000毫升，呼吸困難+血壓下降 大量血胸1000毫升，呼吸功能障礙和休克癥狀。進(jìn)行性血胸：經(jīng)抗休克不好轉(zhuǎn)，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又惡化胸腔穿刺出

20、來(lái)的血液很快凝固血常規(guī)：紅細(xì)胞和Hb進(jìn)行性持續(xù)下降胸腔閉式引流每小時(shí)引流量超過(guò)200毫升，持續(xù)3小時(shí)以上,引流出的血液顏色鮮紅連續(xù)X線檢查胸部陰影逐漸擴(kuò)大。第四章 呼吸系統(tǒng)第44頁(yè)/共71頁(yè)補(bǔ)充： 胸膜腔、宮腔：人體體腔內(nèi)的膜具有去纖維蛋白的作用，因此少量出血，血液是不凝的；但是大量出血，腔膜會(huì)來(lái)不及將血液去纖維蛋白化，因此大量出血，血液會(huì)凝固?；虼┐坛槌龅难汉芸炷?，說(shuō)明體腔內(nèi)有大出血。 但是，腹腔因腹膜面積大，腹腔內(nèi)的血液都不會(huì)凝固，若抽出會(huì)凝固的血液，說(shuō)明針頭誤入血管第四章 呼吸系統(tǒng)第45頁(yè)/共71頁(yè)胸腔閉式引流管的位置安放第四章 呼吸系統(tǒng)第46頁(yè)/共71頁(yè)胸腔閉式引流的裝置引流管接長(zhǎng)

21、玻璃管長(zhǎng)玻璃管要沒(méi)入水中3-4cm水柱隨呼吸上下波動(dòng)4-6cm呼吸時(shí)水柱不波動(dòng)：肺完全膨脹（咳嗽有波動(dòng)）管道堵塞（咳嗽無(wú)波動(dòng)）引流瓶應(yīng)低于引流口平面60-100cm水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)：血管鉗夾閉/折疊管道引流管脫出胸腔：應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口拔管：48-72小時(shí)，吸氣末拔管第四章 呼吸系統(tǒng)第47頁(yè)/共71頁(yè)軟組織化膿性感染 癤：危險(xiǎn)三角區(qū)的癤腫，切勿捏擠，以免致病菌沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎。 癰：破潰呈蜂窩狀；唇癰不宜切開(kāi)引流 急性蜂窩織炎：暗紅、中央深、邊界不清；口底、頜下和頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、呼吸困難、窒息 ，應(yīng)盡早切開(kāi)減壓。 丹毒（網(wǎng)

22、狀淋巴管炎）：鮮紅、中央淡、邊緣清楚；不化膿（不可切開(kāi)）；有傳染性 淺表線狀淋巴管炎：紅線； 淋巴管炎都不切開(kāi)引流，化膿性淋巴結(jié)炎則可以切開(kāi)引流第六章 皮膚及皮下組織疾病第48頁(yè)/共71頁(yè)甲溝炎 甲溝炎甲旁溝切開(kāi)引流 甲下膿腫拔甲術(shù)第六章 皮膚及皮下組織疾病第49頁(yè)/共71頁(yè)膿性指頭炎切口 若疼痛劇烈，局部張力較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)在末節(jié)患指?jìng)?cè)面做縱行切開(kāi)減壓引流第六章 皮膚及皮下組織疾病第50頁(yè)/共71頁(yè)金 葡 菌乙型溶血性鏈球菌癤癰膿腫甲溝炎膿性指頭炎急性化膿性腱鞘炎化膿性滑囊炎掌深間隙感染化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎急性乳房炎急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎第六章 皮膚及皮下組織疾病第51頁(yè)/共

23、71頁(yè)6.尿石癥 上尿路結(jié)石：草酸鹽多見(jiàn)；下尿路：磷酸鎂銨多見(jiàn)； 腎結(jié)石：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿；直徑0.6cm的結(jié)石保守治療（飲水3000ml，尿量2000ml）；直徑2.5cm體外沖擊波碎石術(shù)（EWSL）。 膀胱結(jié)石：排尿突然中斷，變換體位后又能繼續(xù)排尿 尿道結(jié)石：排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，伴尿痛，急性尿潴留； 尿路結(jié)石首選X線檢查第九章 泌尿生殖系統(tǒng)第52頁(yè)/共71頁(yè)ESWL術(shù)后護(hù)理1. 正常進(jìn)食，多飲水。正常進(jìn)食，多飲水。2. 體位：體位：適當(dāng)活動(dòng)，變換體位適當(dāng)活動(dòng)，變換體位，巨大，巨大結(jié)石可引起結(jié)石可引起“石街石街”和繼發(fā)感染等，術(shù)后取和繼發(fā)感染等，術(shù)后取患側(cè)患側(cè)臥位臥位，以防碎石一下子

24、排出阻塞尿路。，以防碎石一下子排出阻塞尿路。3. 觀察：觀察：每次排尿均需過(guò)濾，觀察碎石及排石情況。定期攝腹部平片。淡紅色血尿持每次排尿均需過(guò)濾，觀察碎石及排石情況。定期攝腹部平片。淡紅色血尿持續(xù)續(xù)13日，無(wú)需特殊處理。日，無(wú)需特殊處理。4. 再次碎石間隔不少于再次碎石間隔不少于7天。天。 第九章 泌尿生殖系統(tǒng)第53頁(yè)/共71頁(yè)ESWL術(shù)后取患側(cè)臥位向上進(jìn)入膀胱，結(jié)石排出速度減慢第九章 泌尿生殖系統(tǒng)第54頁(yè)/共71頁(yè)腎盂造瘺管護(hù)理1.腎盂造瘺不做常規(guī)沖洗2.必須沖洗時(shí)，應(yīng)低壓沖洗，沖洗量不超過(guò)510ml 3.10日后拔管4.拔管前須造影證實(shí)通暢方可拔管5.拔管后取健側(cè)位，造瘺朝上，以防尿漏。第

25、九章 泌尿生殖系統(tǒng)第55頁(yè)/共71頁(yè)腎盂造瘺管第56頁(yè)/共71頁(yè)飲食調(diào)節(jié)根據(jù)結(jié)石成分根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整：調(diào)整： 含鈣結(jié)石者含鈣結(jié)石者含含纖維豐富的食物，限制含鈣量高的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、纖維豐富的食物，限制含鈣量高的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、脂肪脂肪及精制糖及精制糖。 草酸鹽結(jié)石草酸鹽結(jié)石者者限制限制草酸成分高（菠菜、馬鈴薯、蘆筍）的食物。草酸成分高（菠菜、馬鈴薯、蘆筍）的食物。 尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石者者不宜不宜服用含嘌呤高（動(dòng)物內(nèi)臟、豆類(lèi)）的食物服用含嘌呤高（動(dòng)物內(nèi)臟、豆類(lèi)）的食物。即避免草酸鈣和磷酸鈣形成第九章 泌尿生殖系統(tǒng)第57頁(yè)/共71頁(yè)藥物預(yù)防結(jié)石 VitB6減少尿中草酸 氧化鎂

26、增加尿中草酸溶解度 枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉（堿化尿液）預(yù)防尿酸和胱胺酸結(jié)石 氯化氨（酸化尿液）防止感染性結(jié)石，如磷酸鹽結(jié)石生成 別嘌呤醇減少尿酸形成，抑制尿酸結(jié)石第九章 泌尿生殖系統(tǒng)書(shū)上無(wú)第58頁(yè)/共71頁(yè)7.泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷以泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷男性尿道損傷為多見(jiàn)為多見(jiàn)腎損傷：腎損傷： 血尿：最常見(jiàn)、最重要癥狀，全程血尿，肉眼血尿多見(jiàn)。注意血尿與損傷程度有時(shí)并不一致。 以非手術(shù)治療為主，絕對(duì)臥床休息24周，即使血尿消失也要臥床到規(guī)定時(shí)間；鏡鏡下血尿消失下血尿消失1 1周周后后方可下床活動(dòng)方可下床活動(dòng)。第九章 泌尿生殖系統(tǒng)第59頁(yè)/共71頁(yè) 膀胱損傷 腹痛腹痛：腹膜腹膜外外型型疼痛限

27、于下腹壓痛、肌緊張。 腹膜腹膜內(nèi)內(nèi)型型引起全腹急性腹膜炎，移動(dòng)性濁音。 排尿困難 導(dǎo)尿及測(cè)漏試驗(yàn)：差異大，說(shuō)明膀胱破裂腹膜內(nèi)型腹膜內(nèi)型直接暴力導(dǎo)致，引起腹膜炎。直接暴力導(dǎo)致，引起腹膜炎。腹膜外型腹膜外型骨盆骨折導(dǎo)致，引起腹膜外盆腔炎。骨盆骨折導(dǎo)致，引起腹膜外盆腔炎。第九章 泌尿生殖系統(tǒng)第60頁(yè)/共71頁(yè)恥骨上膀胱造瘺管10天后拔管過(guò)早拔管，會(huì)造成同腹膜外型的膀胱損傷尿外滲第九章 泌尿生殖系統(tǒng)第61頁(yè)/共71頁(yè)尿道損傷 前尿道前尿道: :球部球部( (騎跨傷騎跨傷) ) 后尿道后尿道: :膜部膜部( (骨盆骨折骨盆骨折) ) 導(dǎo)尿：能插入導(dǎo)尿：能插入不手術(shù)；不能插入：尿道斷裂不手術(shù)；不能插入：尿

28、道斷裂手術(shù)手術(shù) 術(shù)后要定期行尿道擴(kuò)張術(shù)，預(yù)防尿道狹窄術(shù)后要定期行尿道擴(kuò)張術(shù)，預(yù)防尿道狹窄前尿道后尿道出血尿道外口滴血無(wú)血或少量血尿疼痛部位會(huì)陰部腫脹、疼痛，排尿時(shí)加重下腹疼痛，肌緊張，壓痛第九章 泌尿生殖系統(tǒng)第62頁(yè)/共71頁(yè)第63頁(yè)/共71頁(yè)9.前列腺增生 尿頻：最常見(jiàn)的早期癥狀最常見(jiàn)的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多，尤其夜尿次數(shù)增多 早期前列腺充血引起，后期殘余尿增多引起。早期前列腺充血引起，后期殘余尿增多引起。 進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀。最重要的癥狀。 尿潴留誘因：便秘、飲酒、寒冷、勞累、憋尿。便秘、飲酒、寒冷、勞累、憋尿。 B超：超：測(cè)殘余尿測(cè)殘余尿50ml50ml手術(shù)治療。手術(shù)治療。 治療： 藥物：藥物：11