第八章其他常見疾病的康復

1、康復醫(yī)學康復醫(yī)學第八章第八章 其他常見疾病的康復其他常見疾病的康復第一節(jié)第一節(jié) 骨質疏松癥的康復骨質疏松癥的康復內內 容容v概述概述v康復評定康復評定v康復治療康復治療概概 述述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4定義定義1流行病學流行病學2臨床分型臨床分型概概 述述v1.1.定義定義v骨質疏松癥(osteoporosis, OP)是一種全身性骨骼疾病v特征：特征：n骨量減少n骨組織微結構破壞n骨骼脆性增加n易于骨折 -WHO概概 述述v2.流行病學流行病學 v 目前全世界大約有2億人患OPv 造成骨折者有130萬160萬人v 僅美國、西歐、日本就有7500萬人v 每年治療及住院費高達250億美元v 根據(jù)北京、

2、上海的初步調查，我國60歲以上患病率女性約為40%60%，男性約為20%v OP已成為公共健康的嚴重問題之一概概 述述v3.臨床分型臨床分型n骨質疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類v 原發(fā)性骨質疏松癥原發(fā)性骨質疏松癥n絕經(jīng)后骨質疏松癥(I型)n老年性骨質疏松癥(II型)n特發(fā)性骨質疏松(包括青少年型)v 繼發(fā)性骨質疏松癥繼發(fā)性骨質疏松癥n影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質疏松癥4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l身高變矮身高變矮l骨折(脊柱、髖部、腕部)l 疼痛疼痛l 駝背駝背概概 述述康復評定康復評定評定方法評定方法評定目的評定目的康復評定康復評定評定目的評定目的4了解骨質疏松危險因素了解骨質疏松危險因素1預測

3、骨折發(fā)生風險預測骨折發(fā)生風險2了解骨礦密度值了解骨礦密度值評定方法評定方法 （1 1）骨質疏松的危險因素）骨質疏松的危險因素 （2 2）骨質疏松風險評估）骨質疏松風險評估 （3 3）跌倒及其危險因素評估）跌倒及其危險因素評估 （4 4）骨礦密度測定）骨礦密度測定女女 性性高高 齡齡疾疾 病病藥藥 物物日照不足日照不足運動過劇運動過劇/ /過少過少低鈣飲食低鈣飲食不良生活習性不良生活習性種種 族族骨質疏松家屬史骨質疏松家屬史（1）骨質疏松的危險因素）骨質疏松的危險因素 骨質骨質 疏松疏松（2 2）骨質疏松癥的風險評估及預測）骨質疏松癥的風險評估及預測v骨質疏松骨質疏松癥癥1分鐘測試題（分鐘測試題

4、（IOM）v亞洲人亞洲人骨質疏松骨質疏松自我篩查工具（自我篩查工具（OSTA）v骨折風險預測簡易工具（骨折風險預測簡易工具（FRAX） n用于計算受試者未來10年發(fā)生髖部骨折及任何重要骨質疏松性骨折的發(fā)生風險 -WHO（3 3）跌倒及其危險因素評估）跌倒及其危險因素評估v環(huán)境因素環(huán)境因素v健康因素健康因素v神經(jīng)肌肉因素神經(jīng)肌肉因素v恐懼跌倒恐懼跌倒（4）骨礦密度測定骨礦密度測定v 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）工作組）工作組n基于DXA測定，骨質疏松的診斷標準以骨密度值與同性別、同種族健康成年人的骨峰值相比較，低于峰值骨量2.5個標準差或更多v 分析結果時更應注重分析結果時更應注重Z值值

5、 （Z值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值)4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T-Score（T值值）骨質疏松癥骨質疏松癥正常骨量正常骨量低骨量低骨量( (骨量減少骨量減少) )康康 復復 治治 療療v治療原則治療原則n增強肌力，改善平衡功能n增加鈣的攝入，促進鈣的吸收n抑制骨吸收、促進骨形成v治療方法治療方法n運動治療n物理因子治療n預防與藥物治療n飲食療法（一）運（一）運 動動 治治 療療1.1.意義意義v運動是骨礦化和骨形成的基本條件v促進性激素分泌v改善骨皮質血流量v阻止骨量丟

6、失v促進鈣吸收和骨形成v是一種防治骨質疏松的有效方法（一）運（一）運 動動 治治 療療2.2.運動方式運動方式 v只要骨骼肌受到足夠的拉力和張力，就是有效的運動v全身整體運動與局部運動相結合v循序漸進，運動量從小到大（一）運（一）運 動動 治治 療療3. 運動項目運動項目 v各項運動對于骨密度增加都有部位特異性v有效部位是參與活動的工作肌及其附著骨，如：n蹬樓梯可預防股骨和髖部OP造成的骨折 n體操訓練可預防腰椎OP所造成的骨折n漸進抗阻練習是促進OP逐漸走向恢復的重要方法（一）運（一）運 動動 治治 療療4.4.運動量運動量v運動強度：運動強度：n運動強度越大，對骨的應力刺激也越大，也越有利

7、于骨密度的維持和提高v運動時間：運動時間：n但對一般有氧運動來說，運動強度大，時間短一些；運動強度小，時間可稍長一些（一）運（一）運 動動 治治 療療4.4.運動量運動量v鍛煉頻率：一般采用每周鍛煉頻率：一般采用每周35d為宜為宜v鍛煉的階段性問題：鍛煉的階段性問題：n堅持長期有計劃、有規(guī)律運動，建立良好的生活習慣v注意：注意：n鍛煉要適當 任何過量的、不適當?shù)幕顒踊蜉p微損傷均可引發(fā)骨折的危險（二）（二）物理因子治療物理因子治療v脈沖電磁場療法脈沖電磁場療法v紫外線療法紫外線療法v直流電鈣離子導入療法直流電鈣離子導入療法（三）骨質疏松（三）骨質疏松預防預防低低BMDBMD無骨折無骨折第一次第一

8、次骨折骨折第二次第二次骨折骨折干預干預預預 防防調整生活方式調整生活方式v增加戶外活動和日照，堅持體育鍛煉增加戶外活動和日照，堅持體育鍛煉v注意合理營養(yǎng)注意合理營養(yǎng)n通過飲食或補充增加鈣的攝入（1000mg/d，同時給予維生素D 800IU/d）n注意蛋白質的補充v預防跌跤預防跌跤v避免過量飲酒并應戒煙，慎用影響骨代謝的藥物避免過量飲酒并應戒煙，慎用影響骨代謝的藥物基基 礎礎 治治 療療美國國立衛(wèi)生研究院美國國立衛(wèi)生研究院 (NIH)美國國家骨質疏松基金會美國國家骨質疏松基金會 (NOF)北美絕經(jīng)學會北美絕經(jīng)學會 (NAMS)中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會

9、各種骨質疏松治療方案均須以各種骨質疏松治療方案均須以鈣和維生素鈣和維生素D的充足攝入為基礎措施的充足攝入為基礎措施基基 礎礎 治治 療療v鈣制劑：鈣制劑：n我國營養(yǎng)學會制定成人每日鈣攝入推薦劑量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦劑量1000mgv維生素維生素D：n成人推薦劑量為200單位（5g）/d,老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量400800單位（1020g）/藥藥 物物 治治 療療 骨吸收抑制劑骨吸收抑制劑v雌激素（HRT）v選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERM）v降鈣素v雙膦酸鹽（BP）n阿侖膦酸鈉n唑來膦酸鈉骨形成促進劑骨形成促進劑v甲狀

10、旁腺素 (PTH)v氟化物v雄激素v鍶鹽v中藥飲飲 食食 療療 法法v 高鈣食物牛奶及奶制品v 魚蝦，芝麻，豆制品v 紫菜，海帶，新鮮蔬菜v 多攝取富含鈣質（強化骨骼）及維生素D（促進鈣質的吸收）的食物n如：花椰菜、栗子、蛤、深綠色蔬菜、燕麥、芝麻籽、蝦、含骨沙丁魚、黃豆飲飲 食食 療療 法法v豆腐及小麥胚芽豆腐及小麥胚芽n特別富含類黃酮素的黃豆食品對于更年期婦女有益，具有預防骨質流失的作用v在飲食中加入蒜頭及洋蔥在飲食中加入蒜頭及洋蔥n因為它們含有硫，能夠增強骨骼v限量攝取蘆筍、甜菜及菠菜等含有大量草酸的食限量攝取蘆筍、甜菜及菠菜等含有大量草酸的食物物n草酸會抑制人體對鈣質的吸收飲飲 食食

11、療療 法法v避免攝取發(fā)酵食品避免攝取發(fā)酵食品n因為酵母當中的磷含量很高，吃進身體里面，磷會與鈣“競爭”性吸收v過量飲用過量飲用咖啡及碳酸型飲料都會增加患病幾率第二節(jié)第二節(jié) 腫瘤康復腫瘤康復內內 容容常見癌癥治療后的康復常見癌癥治療后的康復 4 癌癥患者生存質量癌癥患者生存質量 5功能評定功能評定 2康復治療康復治療3 概概 述述（一）概（一）概 述述v腫瘤腫瘤- -嚴重危害人類健康的常見疾病嚴重危害人類健康的常見疾病v世界衛(wèi)生組織：2000年癌癥的發(fā)病率1000萬，死亡620萬；預測2020年，癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加50，達1500萬v我國癌癥發(fā)病率已超過心血管疾病，上升到第一位（一）概（一）概

12、 述述v腫瘤的定義腫瘤的定義v腫瘤是機體成熟或發(fā)育中的正常細胞在各種致瘤因素作用下, 呈現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新生物，局部常形成腫塊v腫瘤細胞：n具有異常的形態(tài)和代謝功能,常呈持續(xù)性生長v基本特征：n細胞組織的異型性、浸潤和轉移（一）概（一）概 述述v常見癌癥的臨床問題常見癌癥的臨床問題v心理障礙心理障礙 v軀體與器官功能障礙軀體與器官功能障礙v疼痛疼痛 （二）功能評定（二）功能評定 v心理評定心理評定v癌痛評定癌痛評定v軀體功能評定軀體功能評定1.心理評定心理評定 v心理康復需貫穿癌癥確診后及治療前后的全過程中心理康復需貫穿癌癥確診后及治療前后的全過程中v評定方法評定方法（1 1）情緒

13、測驗：）情緒測驗：n采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表（2 2）人格測驗：）人格測驗：n采用艾森克人格問卷2.癌痛評定癌痛評定 v通用的疼痛評定法通用的疼痛評定法n目測類比評分法（VAS）nMcGill疼痛問卷法VAS2.癌痛評定癌痛評定 McGill 疼痛問卷法2.癌痛評定癌痛評定 v癌痛的五級評定法癌痛的五級評定法n將癌痛分為04級，共5級級別級別應用鎮(zhèn)痛劑情況應用鎮(zhèn)痛劑情況0級級1級級2級級3級級4級級不痛不痛需非麻醉性鎮(zhèn)痛劑需非麻醉性鎮(zhèn)痛劑需口服麻醉劑需口服麻醉劑需口服與（或）肌內注射麻醉劑需口服與（或）肌內注射麻醉劑需靜脈注射麻醉劑需靜脈注射麻醉劑3.軀體功能評定軀體功能評定 v

14、軀體功能評定軀體功能評定n日常生活活動能力Barthel指數(shù)（BI）n功能獨立性測定（FIM)vKarnofsky患者活動狀況評定患者活動狀況評定n主要按照患者能否自理生活、是否需要他人照顧、能否進行正常生活和工作的情況進行評定n實行百分制Karnofsky患者活動狀況評定標準患者活動狀況評定標準分數(shù)分數(shù)表現(xiàn)表現(xiàn)活動獨立性活動獨立性1001009090808070706060505040403030202010100 0正常，無疾病表現(xiàn)正常，無疾病表現(xiàn) 能正常活動，有輕微癥狀、體征能正?；顒樱休p微癥狀、體征勉強能正?；顒?，有某些癥狀、體征勉強能正常活動，有某些癥狀、體征能自我料理生活，不能勝

15、任正常工作能自我料理生活，不能勝任正常工作 需他人幫助，生活基本自理需他人幫助，生活基本自理生活需要一定幫助和護理生活需要一定幫助和護理 不能活動，需特殊照顧不能活動，需特殊照顧嚴重不能活動，需住院照料嚴重不能活動，需住院照料 病情嚴重，需住院積極治療病情嚴重，需住院積極治療病危，瀕臨死亡病危，瀕臨死亡死亡死亡不需特殊照顧不需特殊照顧不能工作，基本能不能工作，基本能自理自理不能自我照料，病不能自我照料，病情發(fā)展，需特殊情發(fā)展，需特殊照顧照顧 （三）康復治療（三）康復治療v心理治療心理治療 v癌痛治療癌痛治療 v軀體功能康復軀體功能康復 v各系統(tǒng)器官功能康復各系統(tǒng)器官功能康復 v關于物理因子治癌

16、關于物理因子治癌1.心理治療心理治療 v心理治療方法心理治療方法 v支持性心理療法：支持性心理療法：n傾聽患者的訴述，觀察其表現(xiàn)，幫助分析，給予疏導、安慰和鼓勵，使之得到心理支持，能正確面對現(xiàn)實，渡過心理危機1.心理治療心理治療 v心理治療方法心理治療方法 v行為療法：行為療法：n針對患者的病態(tài)心理、異常表現(xiàn)和不良行為，通過強化良好行為、抑制不良行為，建立正確行為v其他康復治療：其他康復治療：n對有軀體功能障礙、癌痛、形象缺陷者進行有針對性的康復治療1.心理治療心理治療 v各階段的心理治療各階段的心理治療 （1 1）確診前后：）確診前后：n針對患者對癌癥不正確的認識進行分析引導，使其能正確認識

17、和對待癌癥，迅速通過心理休克期、沖突期進入適應期。同時動員患者的家屬和單位，配合醫(yī)務人員消除患者的顧慮，解決實際困難，達到心理康復1.心理治療心理治療 v各階段的心理治療各階段的心理治療 （2 2）治療前后：）治療前后：n治療癌癥前使患者了解治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的副作用、功能障礙、殘疾及其處理、康復治療方法，治療后能很快適應和正確對待n對有嚴重功能障礙、毀形、毀容和癌癥復發(fā)者更應加強心理康復，使其盡快通過再次的心理休克期、沖突期而退讓、適應n必要時請同類病情的病友來現(xiàn)身說法，可能會有現(xiàn)實的引導作用1.心理治療心理治療 v各階段的心理治療各階段的心理治療 （3 3）終末期：）終末期：n對能

18、正確對待疾病和生命的晚期患者要給予最大的幫助和支持，使其盡可能完成其最后的心愿n對悲觀絕望的患者要安排安靜舒適的環(huán)境、細致周到的護理，給予充分的關懷和安慰，也可配合采用放松技術和必要的藥物n對有劇烈癌痛的患者給予鎮(zhèn)痛治療和精神支持，減輕其身心痛苦，直到臨終。2.癌痛治療癌痛治療 v. 藥物療法藥物療法 WHO推薦的癌癥疼痛三級階梯治療法方案推薦的癌癥疼痛三級階梯治療法方案（1）輕度至中度疼痛：采用非阿片類鎮(zhèn)痛劑）輕度至中度疼痛：采用非阿片類鎮(zhèn)痛劑n可先用阿司匹林、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛劑，效果不明顯時改用布洛芬、吲哚美辛等非激素類鎮(zhèn)痛劑（2）中度至較重疼痛：采用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑）中度至較重疼痛：

19、采用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑n如：可待因、芬太尼等。（3）嚴重疼痛：采用強阿片類鎮(zhèn)痛劑）嚴重疼痛：采用強阿片類鎮(zhèn)痛劑n如：嗎啡、哌替啶、美沙酮等。WHO 三階梯止痛方法三階梯止痛方法 2.癌痛治療癌痛治療 v. 放射療法放射療法n對癌癥尤其是骨轉移的癌痛有較好的止痛效果，可在數(shù)日內緩解疼痛v. 中醫(yī)療法中醫(yī)療法n針刺遠隔的相關穴位有一定鎮(zhèn)痛效果，但禁止在腫瘤局部針刺2.癌痛治療癌痛治療 v. 注射治療注射治療n要采用末梢神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根阻滯、交感神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯等方法n阻滯劑可選用局部麻醉劑、6%石炭酸、10%石炭酸甘油、無水酒精等n也可進行脊神經(jīng)后根的冷凍或射頻凝固v. 手術療法

20、手術療法n對頑固的嚴重疼痛可進行病灶切除或部分切除術、神經(jīng)松解術、神經(jīng)切斷術、脊神經(jīng)后根切斷術、脊髓前柱切斷術等2.癌痛治療癌痛治療 v.心理療法心理療法n（1）引導患者，解除憂慮，可降低痛閾和疼痛敏感性n（2）指導患者屈髖、屈膝、放松腹肌，或采用腹式呼吸、緩慢深呼吸等放松技術n（3）生物反饋療法、催眠療法、言語暗示等n（4）對極端疼痛的晚期癌癥患者要關懷備至，給予充分的精神支持，絕對不能對患者厭煩或訓斥2. 癌痛治療癌痛治療 v.矯形器應用矯形器應用 n對惡性腫瘤轉移引起脊柱或者肢體骨骼的破壞者可以采用相應的矯形器，以防止.病理性骨折而引起繼發(fā)性傷害，亦可減輕疼痛v.康復護理康復護理n將癌痛

21、患者安排在安靜、光線柔和、室溫和濕度適宜的環(huán)境，醫(yī)護人員與家屬親友對患者溫和體貼，使患者平靜3. 軀體功能康復軀體功能康復 v.康復護理康復護理n長期臥床的患者需定時翻身，保持適當體位，防止皮膚受壓摩擦，做好皮膚衛(wèi)生，防止壓瘡n叩打振動背部，促使排痰n還要做好口腔護理、二便護理等基礎護理v.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持n按照患者全身情況和消化系統(tǒng)功能，給予經(jīng)胃腸道或胃腸道外的合理營養(yǎng)3. 軀體功能康復軀體功能康復 v.運動治療運動治療n進行適于患者全身情況的運動n體質較弱的臥床患者可在床上進行呼吸體操、肢體軀干活動。能下地活動者可進行健身操、步行、上下樓、健身跑、自行車等較低強度的耐力運動n貧血及心肺功能

22、下降者需控制運動強度，注意監(jiān)測疲勞水平3. 軀體功能康復軀體功能康復 v.作業(yè)療法作業(yè)療法n進行日常生活活動能力訓練，提高生活自理能力v.職業(yè)康復職業(yè)康復n對處于就業(yè)年齡、癌癥病情穩(wěn)定、全身狀況恢復較好的患者可根據(jù)其功能狀況、勞動能力進行職業(yè)技能訓練，以恢復原來的工作或更換其他合適的工作3. 軀體功能康復軀體功能康復 v.形象康復形象康復n癌癥治療后因組織器官缺損形象嚴重受損而形成心理功能障礙者，應及時安裝假體或整形、整容，盡可能進行補償，以利心理與功能康復，回歸社會4.各系統(tǒng)器官功能康復各系統(tǒng)器官功能康復 v.各系統(tǒng)器官功能康復評定各系統(tǒng)器官功能康復評定v癌癥患者各系統(tǒng)器官的功能評定多著重于

23、：癌癥患者各系統(tǒng)器官的功能評定多著重于：n關節(jié)活動范圍、肌力、肌張力、步行能力、肢體圍徑、骨轉移、骨折等；中樞神經(jīng)功能、周圍神經(jīng)功能、疼痛、言語功能、吞咽功能等；n心功能、肺功能、排尿功能、排便功能等；n壓瘡等并發(fā)癥的評定v. . 各系統(tǒng)器官功能康復治療各系統(tǒng)器官功能康復治療n與一般傷病的康復治療相同，但具有各癌癥的特點5. 關于物理因子治癌關于物理因子治癌v 手術療法、放射療法、化學療法、免疫療法、中醫(yī)療法等都是癌癥治療的重要手段v 常規(guī)物理因子對組織細胞是修復作用，但達到一定強度、劑量等可以對細胞產(chǎn)生破壞作用而達到殺滅癌細胞的作用v 與其他治癌方法相比，物理因子治癌的操作相對簡便易行，對患

24、者的損傷小，全身不良反應小或無，易為患者所接受，也有利于健康恢復和功能康復（四）常見癌癥治療后的康復（四）常見癌癥治療后的康復 v乳癌根治術后康復乳癌根治術后康復v喉癌全喉切除術后康復喉癌全喉切除術后康復v結結/ /直腸癌根治、腹壁造口術后康復直腸癌根治、腹壁造口術后康復v肺癌術后康復肺癌術后康復 v鼻咽癌放療后康復鼻咽癌放療后康復1. 乳癌根治術后康復乳癌根治術后康復（1 1）康復評定）康復評定v心理評定：心理評定：n患者對術后的肩活動受限及上肢淋巴性水腫產(chǎn)生焦慮，年輕患者對術后乳房缺如的形象缺陷產(chǎn)生抑郁v肩關節(jié)活動范圍測定：肩關節(jié)活動范圍測定：n作術后肩關節(jié)被動與主動活動范圍的測定，并與健

25、側作對比v上肢圍徑測定：上肢圍徑測定：n測定術后上臂、前臂圍徑，并與健側作對比1. 乳癌根治術后康復乳癌根治術后康復（2 2）康復治療）康復治療v心理康復：心理康復：n向患者說明手術的必要性，并對有關的康復治療技術進行指導v呼吸功能康復：呼吸功能康復：n術后定時改變患者的體位，叩打背部，促使排出呼吸道分泌物n鼓勵患者深呼吸，促使肺葉擴張，既能防止肺部感染，又有利于胸部術區(qū)皮膚放松1. 乳癌根治術后康復乳癌根治術后康復（3 3）肩關節(jié)活動功能康復：）肩關節(jié)活動功能康復：v術后術后n術側肩置于功能位n術后第2天作肩的被動活動，起初外展、前屈不得超過40，第4天開始每天增加1015，但不超過耐受度n

26、手術切口引流條撤除前，肩外展應限制在45以內，以后逐漸增加，內旋、外旋不受限制n切口引流條撤除后可開始用術側上肢洗漱、梳頭、進食1. 乳癌根治術后康復乳癌根治術后康復（3 3）肩關節(jié)活動功能康復：）肩關節(jié)活動功能康復：v 術后術后2周切口拆線后可逐步加大活動范圍周切口拆線后可逐步加大活動范圍n做深呼吸運動、聳肩旋肩運動、上肢鐘擺樣運動、雙臂上舉運動、手指爬墻運動、護枕展翅運動n可適當增加抗阻運動和器械運動。v 出院回家后出院回家后n逐步增加日常生活活動項目和負荷量，從個人衛(wèi)生到打掃房間、烹飪，直至背包、提包、輕量體育活肩關節(jié)活動功能康復肩關節(jié)活動功能康復1. 乳癌根治術后康復乳癌根治術后康復（

27、4 4）淋巴性水腫康復：）淋巴性水腫康復： 體位：體位： n術后經(jīng)常抬高術側上肢 主動運動：主動運動： n術后第1天即可作伸指、握拳活動，第23天屈肘活動。在作肩活動功能訓練的同時作術側上肢各關節(jié)的主動活動、靜力性等長收縮 護理：護理： n避免在患肢測量血壓、靜脈抽血、輸液1. 乳癌根治術后康復乳癌根治術后康復（4 4）淋巴性水腫康復：）淋巴性水腫康復：壓力治療：壓力治療： n采用正壓充氣壓力治療儀對患肢從遠到近段的加壓治療，促進淋巴和血液循環(huán)n也可以采用術側上肢彈性繃帶、彈性袖套或序貫性間斷性壓力袖套，根據(jù)需要每天應用212小時1. 乳癌根治術后康復乳癌根治術后康復（5 5）形體康復：）形體

28、康復：衣物修飾：衣物修飾： n穿寬松上衣掩飾胸部不對稱的缺陷 安裝義乳：安裝義乳： n切口愈合后安裝義乳乳房重建術：乳房重建術：n有條件的患者可進行乳房重建術1. 乳癌根治術后康復乳癌根治術后康復（6 6）幻乳覺康復：）幻乳覺康復：v心理康復心理康復v使用乳房假體使用乳房假體v局部輕柔撫摸局部輕柔撫摸v經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法，但應避免強電流與強熱經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法，但應避免強電流與強熱2.喉癌全喉切除術后康復喉癌全喉切除術后康復（1 1）康復評定）康復評定v心理評定：心理評定：n患者無喉，失去發(fā)聲言語交流能力n十分痛苦、抑郁、焦慮、煩躁v吞咽功能評定：吞咽功能評定：n評定吞咽時舌骨活動的次數(shù)和幅度

29、以及進食時有否噎嗆、聲音變化v言語功能評定：言語功能評定：n評定發(fā)聲的清晰度、音色、聲時、連貫性、流暢性2.喉癌全喉切除術后康復喉癌全喉切除術后康復（2 2）康復治療）康復治療 心理康復：心理康復：n向患者說明手術的必要性，并對有關的康復治療技術進行指導，幫助調整生活方式與交流方式2.喉癌全喉切除術后康復喉癌全喉切除術后康復（2 2）康復治療）康復治療 氣管造口護理氣管造口護理n定時清除氣管套管內的分泌物，保持套管內清潔通暢，防止分泌物與干痂堵塞套管，注意保持管口周圍清潔，防止感染n每天更換套管進行消毒n拔去套管后，氣管造口前方覆蓋一塊雙層清潔濕紗布，保護造口，防止呼吸道感染n患者應忌煙酒和辛

30、辣食物，避免刺激；n保持周圍環(huán)境空氣清新，溫/濕度適中，無煙塵刺激；保持呼吸道濕潤2.喉癌全喉切除術后康復喉癌全喉切除術后康復（2 2）康復治療）康復治療 吞咽功能康復：吞咽功能康復：v術后術后n患者鼻飼，第4天開始訓練吞咽動作，吞咽少量唾液，每3小時練習35分鐘v術后第術后第710天天n開始進食，先小口吃糊狀食物，咀嚼后堵住造口再咽下n少量多餐，適應后加量并改變食物性狀2.喉癌全喉切除術后康復喉癌全喉切除術后康復（2 2）康復治療）康復治療 言語功能康復：言語功能康復：v 非言語方式交流：非言語方式交流：n術后先用手勢、書寫、文字畫板等方式進行無聲非言語方式交流v 食管言語訓練：食管言語訓練

31、：n術后第710天開始學習咽食管發(fā)聲，患者堵管深吸氣，使咽縮肌收縮形成類似聲帶的皺襞，使空氣進入食管，以噯氣的方式徐徐放出氣體，使皺襞振動而發(fā)生基音，再經(jīng)頰、腭、舌、齒、唇等構音器官加工成言語2.喉癌全喉切除術后康復喉癌全喉切除術后康復（2 2）康復治療）康復治療 言語功能康復：言語功能康復：v人工喉安裝：人工喉安裝： n食管發(fā)聲訓練失敗者可安裝人工發(fā)聲裝置v有條件時，進行發(fā)聲重建術有條件時，進行發(fā)聲重建術3. 結結/直腸癌根治、腹壁造口術后康復直腸癌根治、腹壁造口術后康復（1 1）康復評定）康復評定v心理評定：心理評定：n患者因排便途徑改變，佩帶糞袋，操作不便，感到不衛(wèi)生，怕泄漏，不愿意參加

32、社會活動，情緒抑郁、煩躁v排便功能評定：排便功能評定：n飲食種類、大便性狀次數(shù)、糞袋使用情況v造口評定：造口評定：n造口及周圍皮膚狀況、造口直徑3. 結結/直腸癌根治、腹壁造口術后康復直腸癌根治、腹壁造口術后康復（2 2）康復治療）康復治療 心理康復：心理康復：n向患者說明手術的必要性，并對有關的康復治療技術進行指導，幫助調整飲食、適應新的排便方式3. 結結/直腸癌根治、腹壁造口術后康復直腸癌根治、腹壁造口術后康復（2 2）康復治療）康復治療 排便功能康復：排便功能康復：v術后術后n開始進食后即參照患者過去的排便習慣n每天定時灌腸，促進定時排便規(guī)律的建立v根據(jù)患者大便的性狀隨時調整飲食的種類根

33、據(jù)患者大便的性狀隨時調整飲食的種類n選用低脂肪、高蛋白、高熱量、對腸道刺激小、產(chǎn)氣少的細軟食物，保持足夠的進水量3. 結結/直腸癌根治、腹壁造口術后康復直腸癌根治、腹壁造口術后康復（2 2）康復治療）康復治療 糞袋護理：糞袋護理：v教會患者安裝糞袋，教會患者安裝糞袋，n保證糞袋緊貼腹壁造口處不泄漏v使用一次性糞袋使用一次性糞袋n需要更換的糞袋要及時清洗晾干3. 結結/直腸癌根治、腹壁造口術后康復直腸癌根治、腹壁造口術后康復（2 2）康復治療）康復治療 腹壁造口的護理：腹壁造口的護理：v 保持造口及周圍皮膚干燥清潔，避免糞便浸漬刺激v 造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、感染、過敏及時對癥處理v 術后12周即

34、需探查擴張造口，每12周1次，持續(xù) 23個月，使造口直徑保持2.5cm左右4. 肺癌術后康復肺癌術后康復 （1 1）康復評定）康復評定v心理評定：心理評定：n患者對肺癌的預后以及術后的呼吸咳嗽顧慮較多v呼吸功能評定：呼吸功能評定：n通氣功能評定n換氣功能評定肺通氣功能監(jiān)測肺通氣功能監(jiān)測v靜態(tài)肺容量v動態(tài)肺容量v小氣道功能監(jiān)測v死腔率v動脈血二氧化碳分壓v呼氣末二氧化碳肺換氣功能監(jiān)測肺換氣功能監(jiān)測v一氧化碳彌散量(DLCO)v肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2)v肺內分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT)v動脈氧分壓（PaCO2）與氧合指數(shù)（ PaCO2 /FiO2）v

35、脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2）4. 肺癌術后康復肺癌術后康復 （2 2）康復治療）康復治療 心理治療：心理治療：n向患者說明手術和術后呼吸訓練的必要性n對有關康復治療技術進行指導4. 肺癌術后康復肺癌術后康復 （2 2）康復治療）康復治療 呼吸道護理：呼吸道護理：n術后使患者采取有利于呼吸道分泌物排出的體位，拍打振動背部，鼓勵患者咳嗽n患者應忌煙酒與辛辣食物n保持周圍環(huán)境空氣清新，溫度濕度適中，無煙塵刺激n也可作超聲霧化吸入，保持呼吸道濕潤4. 肺癌術后康復肺癌術后康復 （2 2）康復治療）康復治療 呼吸訓練：呼吸訓練：v 術前術前n應對患者進行術

36、后所必需的腹式呼吸、咳嗽、咳痰動作的訓練v 術后術后n胸部包扎不得過松過緊，以不影響呼吸時胸部的擴張為度n平臥時頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運動而壓迫肺葉下部n每1小時翻身1次，防止呼吸道分泌物墜積4. 肺癌術后康復肺癌術后康復 （2 2）康復治療）康復治療 呼吸訓練：呼吸訓練：v術后術后n胸部傷口痛時先作腹式呼吸，以后改為自然的胸式呼吸n傷口拆線后胸部深呼吸，并過渡至吹氣球等有阻力的呼吸4. 肺癌術后康復肺癌術后康復 （2 2）康復治療）康復治療 呼吸訓練：呼吸訓練：v 不同手術部位的呼吸訓練方式不同：不同手術部位的呼吸訓練方式不同：n為加強肺上部通氣，可雙手叉腰，放松

37、肩胛帶進行深呼吸n為加強肺下部通氣和膈肌運動，深吸氣時高舉雙臂，呼氣期還原n為加強一側肺下部通氣和膈肌運動，軀干屈向對側深呼吸，吸氣期高舉同側上肢，呼氣期還原4. 肺癌術后康復肺癌術后康復 （2 2）康復治療）康復治療下肢運動：下肢運動：n臥床期間多作下肢運動，能下地時盡早步行、上下樓梯，以增大肺通氣量，并防止下肢深靜脈血栓形成。 矯正胸廓、脊柱畸形：矯正胸廓、脊柱畸形：n術后出現(xiàn)兩側胸廓不對稱、脊柱側彎時可進行矯正畸形的體操。5.鼻咽癌放療后康復鼻咽癌放療后康復（1 1）康復評定）康復評定v心理評定：心理評定：n鼻咽口腔的放療反應重n患者難以進食、吞咽，情緒焦慮v吞咽功能評定：吞咽功能評定：

38、n包括：口腔相、咽相吞咽評定v顳頜關節(jié)功能評定：顳頜關節(jié)功能評定：n包括：張口度及張口對稱度的評定5.鼻咽癌放療后康復鼻咽癌放療后康復（2 2）康復治療）康復治療 心理康復：心理康復：n向患者說明放療的必要性，并對有關的康復治療技術進行指導，幫助調整飲食，適應新的生活 口鼻咽護理：口鼻咽護理：n每日多次漱口，保持口腔衛(wèi)生n向咽喉部噴布喉風散n向鼻內滴清魚肝油或消炎清熱滴鼻劑n服清熱生津中藥5.鼻咽癌放療后康復鼻咽癌放療后康復（2 2）康復治療）康復治療 進食吞咽功能康復：進食吞咽功能康復：n調整飲食，進軟食或半流食、流食，少量多餐，注意保證合理平衡營養(yǎng)n唾液少時舌在口腔內來回轉動，上下左右各1

39、0余次，以按摩口腔黏膜與牙齦，加強血液循環(huán)，促進唾液分泌，并有清潔口腔的作用n吞咽唾液可潤滑口咽黏膜，減輕口咽干痛n張口受限時可行局部按摩或者顳頜關節(jié)松動（五）癌癥患者生存質量（五）癌癥患者生存質量1.提高癌癥患者生存質量的意義提高癌癥患者生存質量的意義n約有1/3癌癥患者治療后痊愈，約1/3患者帶癌生存，他們的身心功能障礙較重，生存質量較差n怎樣提高這個特殊人群的生存質量，過去不受重視，現(xiàn)在已逐步列入研究課題n不但要使更多的癌癥患者生存下去，還要使他們的生存質量最大限度地提高n是生物-心理-社會這個現(xiàn)代醫(yī)學模式給我們提出的任務（五）癌癥患者生存質量（五）癌癥患者生存質量2.2.生存質量的評定

40、現(xiàn)況生存質量的評定現(xiàn)況n適用于一般人群的健康狀況調查問卷、生存質量測定量表,雖然也用于癌癥患者，但缺乏對癌癥的針對性n近年加強了癌癥患者生存質量的專門分析研究，出現(xiàn)了癌癥通用的或某種癌癥專用的生存質量評定量表（五）癌癥患者生存質量（五）癌癥患者生存質量2.2.生存質量的評定現(xiàn)況生存質量的評定現(xiàn)況n我國學者不但開發(fā)應用了國外量表的中文版本，并且設計了符合中國特點的癌癥通用的生存質量表以及宮頸癌、乳癌、肺癌、食管癌等專用的生存質量量表n為分析研究全面情況和有關影響因素提供了工具和資料（五）癌癥患者生存質量（五）癌癥患者生存質量3.3.提高癌癥患者生存質量的工作提高癌癥患者生存質量的工作v 在醫(yī)學方

41、面在醫(yī)學方面n診斷、治療、護理、康復的工作直接影響癌癥的預后結局v 在康復方面在康復方面n醫(yī)學康復、康復工程、教育康復、社會康復、職業(yè)康復多方面的工作都影響著癌癥患者的全面康復v 家庭、社區(qū)、單位、社會、政府各方面的支持協(xié)作都是家庭、社區(qū)、單位、社會、政府各方面的支持協(xié)作都是重要的影響因素重要的影響因素第三節(jié)第三節(jié) 燒傷康復燒傷康復（一）概（一）概 述述v部位：部位： n頭、頸和上肢較常見v預后：預后：n取決于面積、部位、深度及早期臨床處置v不良結局：不良結局：n導致毀容和功能障礙，影響工作和生活（二）概（二）概 述述v治療原則治療原則n早期全面的康復介入n促進創(chuàng)面的早期愈合n抑制肥厚性瘢痕形

42、成和關節(jié)攣縮n減少和減輕并發(fā)癥的發(fā)生v意義意義n提高患者生活質量n使患者早日重返社會 （三）燒傷創(chuàng)面的處理（三）燒傷創(chuàng)面的處理v早期創(chuàng)面處理早期創(chuàng)面處理n預防和控制感染n加速創(chuàng)面的愈合n為早日進行功能訓練奠定堅實的基礎v后期創(chuàng)面處理后期創(chuàng)面處理早期創(chuàng)面處理早期創(chuàng)面處理1.水療水療n盆浴或淋浴，可加入1:5 000高錳酸鉀溶液或1:1000新潔爾滅溶液，3739，1520分鐘，1次/日2. 光療光療n電光浴n紅外線照射療法3. 紫外線療法紫外線療法早期創(chuàng)面處理早期創(chuàng)面處理v電光浴、紅外線照射療法電光浴、紅外線照射療法n大面積用全身或局部電光浴，可進行較長時間小面積用紅外線照射，3060分鐘，14

43、次/日n照射時，要經(jīng)常詢問和觀察患者的皮膚反應情況，防止燙傷早期創(chuàng)面處理早期創(chuàng)面處理3. 紫外線療法紫外線療法n創(chuàng)面的壞死組織或膿性分泌物較多，肉芽生長不良，可用中或強紅斑量；n分泌物減少或者脫痂露出新鮮肉芽組織時，應減量至閾紅斑量；n淺平而新鮮的創(chuàng)面，可用亞紅斑量紫外線照射，每日一次早期創(chuàng)面處理早期創(chuàng)面處理v超短波治療超短波治療 n用于局部燒傷的治療n有消炎、鎮(zhèn)痛和促進組織再生的作用n采用并置法或對置法，微熱量，15分鐘，12次/日n若合并有蜂窩組織炎，采用無熱量，療程視具體病情而定后期創(chuàng)面的處理后期創(chuàng)面的處理1.1.主要問題：主要問題：v 新生上皮起水泡、裂開、糜爛、潰瘍，以及肥厚性瘢痕的

44、新生上皮起水泡、裂開、糜爛、潰瘍，以及肥厚性瘢痕的增生、粘連，瘢痕區(qū)疼痛、瘙癢等增生、粘連，瘢痕區(qū)疼痛、瘙癢等v 燒傷愈合后新生上皮特別脆弱，輕微的損傷燒傷愈合后新生上皮特別脆弱，輕微的損傷n如運動治療、夾板和彈力衣的壓力、力量很小的碰撞都可導致新生皮膚的磨損和水皰v 愈合后的燒傷皮膚因干燥和缺乏彈性易裂口、瘙癢和撕裂愈合后的燒傷皮膚因干燥和缺乏彈性易裂口、瘙癢和撕裂后期創(chuàng)面的處理后期創(chuàng)面的處理2.2.物理治療物理治療v目的目的n促進殘余創(chuàng)面愈合n促進燒傷區(qū)新生皮膚的“老化”n軟化瘢痕n減輕“疼痛”和“瘙癢”癥狀后期創(chuàng)面的處理后期創(chuàng)面的處理2.2.物理治療物理治療 音頻電療音頻電療 n對瘢痕有

45、止痛、止癢、消炎消腫的作用n可能還有軟化瘢痕和松解粘連的作用 蠟療蠟療 n臘療具有較強、較持久的溫熱作用n可減輕疼痛，加速組織的修復生長，松解粘連，軟化瘢痕，促進炎癥消散，消腫，以及潤滑皮膚n不適用于肥厚性瘢痕增殖期后期創(chuàng)面的處理后期創(chuàng)面的處理2.2.物理治療物理治療 超聲波療法超聲波療法n中小劑量超聲波可改善皮膚營養(yǎng)n加速真皮再生，同時有鎮(zhèn)痛的作用n超聲波療法結合冰療，對瘢痕組織鎮(zhèn)痛效果較好n頭、眼、生殖器部位慎用后期創(chuàng)面的處理后期創(chuàng)面的處理2.物理治療物理治療 紅外線療法紅外線療法n紅外線能促進滲出吸收、消腫、鎮(zhèn)痛n促進肉芽組織和上皮的生長n松解粘連的作用n每次照射1030分鐘，每日次日后

46、期創(chuàng)面的處理后期創(chuàng)面的處理2.物理治療物理治療 紫外線療法紫外線療法n促進燒傷殘余創(chuàng)面的愈合n對愈合不穩(wěn)定的燒傷新生皮膚，有促進其“老化”的作用n治療劑量根據(jù)患者的皮膚反應作調整后期創(chuàng)面的處理后期創(chuàng)面的處理2.物理治療物理治療 直流電碘離子導入療法直流電碘離子導入療法n碘透療法能起到軟化瘢痕和粘連n消除慢性炎癥的作用n四肢末端可用槽浴法第四節(jié)第四節(jié) 后遺癥的康復治療后遺癥的康復治療內內 容容v攣縮攣縮n防治需從受傷開始，即給予康復醫(yī)學的全面早期介入v肥厚性瘢痕肥厚性瘢痕n可應用各種康復手段預防和減輕其發(fā)展（一）攣（一）攣 縮縮u常見原因常見原因v長期臥床長期臥床n嚴重燒傷的患者必然長期臥床，身

47、體不能自由活動；v不良體位不良體位n多表現(xiàn)為肢體的屈曲、內收松弛位v相對制動相對制動n疼痛、創(chuàng)面未愈等因素也導致患者不敢活動，肢體相對制動v燒傷瘢痕燒傷瘢痕（一）攣（一）攣 縮縮u常見原因常見原因-制動制動v研究表明，長時間的制動對關節(jié)、韌帶均有不利的影響v其中關節(jié)因素對關節(jié)活動范圍的影響隨制動時間的延長而增加v制動超過制動超過2 2周是關節(jié)攣縮的主要原因周是關節(jié)攣縮的主要原因（一）攣（一）攣 縮縮u常見原因常見原因-制動制動v 韌帶的氨基乙糖多糖和水分減少v 膠原的交聯(lián)和轉化都發(fā)生改變v 制動超過9周時，膠原降解超過合成，導致膠原含量喪失，出現(xiàn)韌帶的萎縮制動使關節(jié)軟骨發(fā)生退行行改變v 長時間

48、引起的關節(jié)軟骨改變是不可逆的v 最后出現(xiàn)關節(jié)活動范圍受限，引發(fā)關節(jié)攣縮（一）攣（一）攣 縮縮u常見原因常見原因-瘢痕瘢痕v深度和度燒傷容易產(chǎn)生肥厚性瘢痕v位于關節(jié)附近的肥厚性瘢痕收縮，造成關節(jié)攣縮攣縮的預防攣縮的預防1.1.體位保持體位保持n正確的體位可以預防關節(jié)攣縮n一般采用抗攣縮體位n應注意避免患者長期屈曲和內收的舒適體位n當患者不能自覺維持正確體位時，可采用毛巾墊、枕頭或矯形器、牽引等維持肢體在恰當?shù)奈恢蒙蟦在保持體位期間，每日必須進行主動或被動活動攣縮的預防攣縮的預防1.1.體位保持（具體關節(jié)）體位保持（具體關節(jié)）v肘：肘：n一般肘屈側燒傷時，均使肘保持伸直位n伸側燒傷時保持屈肘攣縮的

49、預防攣縮的預防1.1.體位保持（具體關節(jié)）體位保持（具體關節(jié)）v腕與手：腕與手：n全手燒傷時，腕置微背伸位，掌指關節(jié)屈曲8090，使側副韌帶保持在最長位置，指間關節(jié)屈曲510，以免伸肌腱損傷和緊張n平常以夾板固定，活動時取下，出現(xiàn)攣縮時以動力夾板牽引n當皮膚愈合，患者主動運動時取消夾板攣縮的預防攣縮的預防2.2.保持關節(jié)活動范圍的運動保持關節(jié)活動范圍的運動v 早期運動能有效維持關節(jié)活動范圍，防止關節(jié)攣縮，保持肌肉力量和功能v 運動應盡早開始v 盡可能進行主動或助力運動，只有患者不能主動運動時才行被動運動v 運動應包括未燒傷的部位，在物理治療師或作業(yè)治療師的指導協(xié)助下，2次/日，其余時間由護士、

50、家屬和患者自己進行攣縮的預防攣縮的預防3.3.注意事項注意事項v 手背部燒傷手背部燒傷n無論深度燒傷，還是度燒傷，運動療法均受到限制，應立即用夾板固定，在治療師的指導和監(jiān)督下鍛煉v 關節(jié)或肌腱暴露關節(jié)或肌腱暴露n不能進行運動，即使輕柔的關節(jié)活動也應避免，任何一個開放的關節(jié)或肌腱應立即用夾板固定于松弛位，而非功能位v 關節(jié)深部疼痛關節(jié)深部疼痛n提示關節(jié)存在病理性變化，查出原因前停止關節(jié)運動v 皮膚移植術后皮膚移植術后5 57 7天內天內攣縮的治療攣縮的治療n包括徒手牽引、滑車訓練、起立矯正臺、足關節(jié)背伸訓練、矯形器n緩慢、持續(xù)的牽引是最有效的牽引2.2.夾板夾板n低溫熱塑夾板，夾板固定于抗痙攣位

51、n運動時除去夾板n為避免長期使用致神經(jīng)受壓，以硅酮或其它類型的軟襯墊改善接觸。攣縮的治療攣縮的治療v 越早效果越好v 應和主動結合，以被動運動為主v 在運動前進行溫熱治療，以改善結締組織的粘彈性，增加牽伸的效果，同時可減輕關節(jié)的不適v 治療時要遵循保證充分的運動原則，即瘢痕跨越幾個關節(jié)時，這幾個關節(jié)需同時進行伸展運動（二）肥厚性瘢痕（二）肥厚性瘢痕1.1.定義定義n它是皮膚損傷后形成的色紅、質硬、高出周圍皮膚的病理結構n深和燒傷均可發(fā)生n創(chuàng)面感染時更易發(fā)生，供皮區(qū)形成肥厚性瘢痕也比較常見，其影響主要是毀容和攣縮（二）肥厚性瘢痕（二）肥厚性瘢痕2.2.病理改變病理改變n是皮膚真皮損傷后結締組織過度增生而形成的病理結構n以膠原過度沉積為其病理特怔n其特征性改變是在真皮中膠原呈