壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

1、小講座壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 福建中醫(yī)藥大學(xué)11護(hù)理王婧銘壓瘡l 身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。原因分期評(píng)估預(yù)防護(hù)理壓瘡講課內(nèi)容一壓瘡的原因l 力學(xué)因素垂直壓力，摩擦力，剪切力l 局部潮濕或排泄物刺激l 營(yíng)養(yǎng)狀況l 年齡l 體溫升高 組織對(duì)氧的需求量增加 缺氧加重l 矯形器械使用不當(dāng)l 機(jī)體活動(dòng)或感覺障礙l 急性應(yīng)激因素2 壓瘡的分期1.瘀血紅潤(rùn)期臨床表現(xiàn)：為褥瘡初期，稱I度褥瘡，損傷只限于表皮，表現(xiàn)局部略紅、腫脹、熱、麻木或觸痛，短時(shí)間內(nèi)不見消退，此期皮膚完整性未破損，如及時(shí)去除病因，可阻斷褥瘡的發(fā)展。2.炎性浸潤(rùn)期

2、臨床表現(xiàn)：也稱II度褥瘡，損傷損傷延伸到皮下脂肪層，表現(xiàn)為受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡，易破潰，破潰后顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。如不積極處理，將繼續(xù)發(fā)展。3.淺度潰瘍期臨床表現(xiàn)：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加重4.壞死潰瘍期臨床表現(xiàn)：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層。感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命3 壓瘡的評(píng)估1.高危人群 l 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者l 老

3、年患者 l 肥胖患者 l 水腫患者l 身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者l 疼痛患者 l 使用矯形器械患者 l 大小便失禁患者 l 發(fā)熱患者 l 使用鎮(zhèn)靜劑患者 2.危險(xiǎn)因素：braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表項(xiàng)目/分值1234感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床坐位偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營(yíng)養(yǎng)非常差可能缺乏充足豐富摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題3.易患部位仰臥位：枕骨隆突、肩胛部、肘部。脊椎體隆突處、骶尾部及足跟部側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處俯臥位：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴

4、、膝部及足尖部坐位：坐骨結(jié)節(jié)四壓瘡的預(yù)防l 評(píng)估：關(guān)鍵l 避免局部組織長(zhǎng)期受壓l 避免或減少摩擦力和剪切力的作用l 保護(hù)患者皮膚，避免局部不良刺激l 促進(jìn)皮膚血液循環(huán)l 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況l 鼓勵(lì)患者活動(dòng)l 實(shí)施健康教育及時(shí)處理大小便，保持皮膚和床單衣物清潔使用便盆時(shí)，避免拖拉拽經(jīng)常翻身變換臥位涂抹磺胺嘧啶和爽身粉五壓瘡的護(hù)理全身護(hù)理l 去除致病原因，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)行全身抗感染治療l 加強(qiáng)心理護(hù)理，消除不良心境局部護(hù)理1.淤血紅潤(rùn)期：重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展l 增加翻身次數(shù)l 保持床鋪皮膚整潔l 避免摩擦2.炎性浸潤(rùn)期：重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生（1）水泡的處理 未破的小水泡減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可無菌注射器將水泡內(nèi)滲液抽出，涂以消毒液，用無菌敷料包扎。（2）紅、紫外線照射 具有消炎、促進(jìn)血液循環(huán)、創(chuàng)面干燥等作用，應(yīng)每日或隔日照射一次，每次1520min。3.淺度潰瘍期 保持創(chuàng)面局部清潔，采用各種內(nèi)膜貼于創(chuàng)面治療，內(nèi)膜含有溶菌酶，能分解異種生物的細(xì)胞壁，殺死細(xì)菌，同時(shí)其含有蛋白質(zhì)，能在創(chuàng)面表層形成薄膜覆蓋創(chuàng)面，防止污染刺激，減輕疼痛，促進(jìn)炎