頸部腫塊的檢查方法和診斷步驟

1、頸部腫塊的檢查方法和診斷步驟【摘要】頸部腫塊在臨床上甚為多見(jiàn)，詳細(xì)的了解病史，掌握正確 的檢查方法，多方位的思考 分析，通過(guò)邏輯推理，得到止確合理的診 斷，對(duì)頸部腫塊的早期有效治療 有著十分重耍的意義。【關(guān)鍵詞】頸部腫塊 檢查方法 診斷步驟1概述頸部的炎癥、腫瘤、畸形等均可表現(xiàn)為頸部腫塊，臨床上甚為多見(jiàn), 其中不少是惡性腫瘤，因此，掌握頸部腫塊的診斷與鑒別有其重要的意義。1.1頸部解剖分區(qū)頸部以胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣為界，可分為頸前、頸側(cè)和頸后 三個(gè)區(qū)。頸前區(qū)為兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣的部分：以舌骨為界乂分為頜下亥貝 下區(qū)和頸前正中區(qū)。頸側(cè)區(qū)為胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣的部分，其又 分為胸鎖乳突

2、肌區(qū)和頸后三角區(qū)，頸后三角區(qū)又被肩胛舌骨肌分為肩胛舌 骨肌斜方肌區(qū)和鎖骨上窩。頸后區(qū)為兩側(cè)斜方肌前緣后方部分。1.2頸部腫塊分類(lèi)按病理性質(zhì)，頸部腫塊可分為：1.2.1腫瘤如原發(fā)性腫瘤（包括淋巴細(xì)胞肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、何杰金氏病等）。 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，原發(fā)灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱膈、乳房、 胃腸道和胰腺等處。頸后區(qū)的腫瘤亦有纖維瘤、脂肪瘤等良性腫塊。1.2.2炎癥 急性、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿感染等。1.2.3先天性畸形甲狀腺舌管囊腫或痿、胸腺咽管囊腫或痿、囊狀淋巴管瘤、頸下皮樣 囊腫等。 2病史和體檢詢(xún)問(wèn)病史可以了解腫塊發(fā)生的誘因、腫塊出現(xiàn)的時(shí)間和生長(zhǎng)的快慢, 從

3、而可以大致推測(cè)腫塊的性質(zhì)。局部檢查對(duì)診斷更有幫助，如視診可以觀 察腫塊所在的部位，能否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，是否隨屏氣而有增大。觸 診能確定腫塊的數(shù)目和大小、硬度及活動(dòng)度，是單個(gè)腫塊或是幾個(gè)結(jié)節(jié)的 融合，以及腫塊是否有囊性感或搏動(dòng)感等。聽(tīng)診對(duì)頸部腫塊的診斷有時(shí)也 有幫助，如毒性甲狀腺腫有時(shí)可聽(tīng)到腫塊上有收縮期雜音或貓喘聲，通常 以左上極最為明顯。頸部的動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈痿也有連續(xù)的或與心跳相應(yīng)的 雜音。吞咽動(dòng)作時(shí)如聽(tīng)到腫塊有咕嚕聲，是咽膨出的特征。觀察腫塊所在部位是診斷的第一步，也是關(guān)鍵的一步。因?yàn)轭i部各區(qū) 冇其特殊的組織結(jié)構(gòu)，而各種特殊病變亦各冇其好發(fā)部位。例如，位于頸 前中部或氣管兩側(cè)的腫塊，特

4、別是能隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)者，大多為甲狀 腺舌管囊腫。位于胸鎖乳突肌前（頸前三角區(qū)）的頸側(cè)部腫塊，囊性者可 能為勰裂囊腫或咽膨出，實(shí)性者可能為腮腺腫大（炎癥或腫瘤）、慢性淋 巴結(jié)炎或某種癌轉(zhuǎn)移。而位于胸鎖乳突肌后（頸后三角區(qū)）的腫塊，上部 枕三角中的可能為淋巴結(jié)核或淋巴肉瘤，下部鎖骨上三角中的硬結(jié)可能為 淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移。其次應(yīng)決定腫塊為囊性或?qū)嵭?，因一般囊性腫多為良性, 如正中部的舌下腺囊腫或甲狀腺舌導(dǎo)管囊腫，頸側(cè)部的甲狀腺囊腺瘤、食 管憩室、血管瘤或淋巴水瘤等。實(shí)性的腫塊邊緣清楚、硬度低者大多為良 性瘤，邊緣不整且硬度高者可能為惡性腫瘤。移動(dòng)度較大者多為良性瘤或 炎性淋巴結(jié)，不能推動(dòng)者可能是炎

5、性的或癌性的浸潤(rùn)性病變。腫塊的增長(zhǎng) 速度對(duì)診斷有參考價(jià)值。外傷包括手術(shù)后迅速出現(xiàn)的腫塊多是血腫，飲 食后明顯增大的腫塊往往提示食管憩室，腫塊增大迅速且有局部壓痛和全 身反應(yīng)者多為急性炎癥或出血，歷時(shí)幾個(gè)星期或幾個(gè)月的緩慢增大腫塊, 可能為慢性炎癥或惡性病變。3各種輔助檢查某種特殊檢查有助于頸部腫塊的診斷。常用的b型超聲能集聲像于一 體，同時(shí)也可在動(dòng)態(tài)下觀察其形態(tài)大小、界限、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周?chē)M織的關(guān)系。x線檢查可確定腫塊是囊性或?qū)嵭?、有無(wú)鈣化。根據(jù)食管和氣管的移位情況可以推測(cè)腫塊的部位、大小、甚至性質(zhì)。有些來(lái)源于肺癌或胃癌的頸部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，通過(guò)x線檢查也可能發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶，有助于 診斷。穿刺抽吸和活檢對(duì)某些頸部腫塊的診斷更有決定性?xún)r(jià)值，囊性者可 抽取囊內(nèi)容 物檢查其性質(zhì)，或抽空后注入造影劑確定囊腫的部位和大小, 實(shí)性腫塊通過(guò)穿刺活檢多可以明確其病變性質(zhì)。對(duì)于各種血管瘤，通過(guò)