診斷學技能操作參考

1、項目：共濟運動準備著裝符合要求，洗手站位正確，自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作指鼻試驗囑被檢者先以示指接觸距其前方0.5m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖由慢到快，先睜眼在閉眼，重復進行閉目難立征囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸檢查者雙手分開放于被檢者前后（保護被檢者）陽性反應：出現(xiàn)身體搖晃或傾斜囑被檢者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動作報告檢查結果：有無共濟失調項目：胸部視診準備著裝符合要求，洗手站位正確，自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作視診內容告知被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，站在被檢者右側或前面胸廓形狀，兩側是否對稱胸廓有無畸形、局部隆起和凹陷，肋間隙有

2、無異常胸壁靜脈有無充盈、曲張有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣結果報告檢查結果：胸廓兩側對稱，呈橢圓形，有無異常項目：頸部淋巴結觸診準備著裝符合要求，洗手站位正確，自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作觸診告知被檢者取仰臥位，充分暴露頸部，站在被檢者右側檢查者示、中、環(huán)三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行由淺及深滑動觸摸，取相互垂直的多個方向或轉動式的滑動方式囑被檢者頭稍低或偏向檢查側耳前淋巴結：位于耳屏前耳后淋巴結：位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點處枕淋巴結：位于枕部皮下，斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點之間頜下淋巴結：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位頦下淋巴結：位于頦下三角內，下頜舌骨肌表面，

3、兩側下頜骨前端中點后方頸前淋巴結：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處頸后淋巴結：位于斜方肌前緣鎖骨上淋巴結：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處結果報告檢查結果：有無觸到淋巴結（若觸到淋巴結，需進行描述其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度等）項目： 肋脊點、肋腰點檢查準備著裝符合要求，洗手站位正確，自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作位置雙手掌緊貼患者背部，四指沿肋緣水平，用拇指按壓肋脊點：十二肋與脊柱的夾角肋腰點：十二肋與腰大肌的夾角結果報告結果：有無壓痛項目：語音震顫準備著裝符合要求，洗手站位正確，自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作語音震顫告知被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和背部，檢查

4、者站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面和后面）雙手掌或手掌尺側緣（小魚際）平放于被檢者前、后胸壁兩側的對稱部位，囑被檢者發(fā)同等強度的“yi”長音由上而下，反復比較左右兩側對稱部位語音震顫的異同結果報告檢查結果：語音震顫有無增強或減弱項目：平靜呼吸時肺部間接叩診檢查的方法和順序準備著裝符合要求，洗手站位正確，自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作間接叩診被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，檢查者站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端板指平貼肋間隙，

5、與肋骨平行，逐個肋間進行叩診。叩肩胛間區(qū)時，板指應與脊柱平行叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。叩診時以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。同一部位可連續(xù)叩擊23下叩診順序叩診順序為自第2肋間隙從上而下逐一肋間進行叩診先檢查前胸，其次檢查側胸，最后為背部叩診時應遵循左右、上下、內外對比的原則結果正常雙肺叩診為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音項目：皮膚彈性及水腫檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作皮膚彈性檢查部位：手背或上臂內側拇指和示指將皮膚提起，松手后皮膚皺褶迅速平復為彈性正常當彈性減退時皺褶平復緩慢水腫檢查視診：重度可見皮膚緊張發(fā)亮，輕度水腫視診

6、不易發(fā)覺觸診：凹陷性水腫：雙手拇指在脛骨前緣內側按壓5秒，觀察有無凹陷黏液性水腫及象皮腫也表現(xiàn)組織明顯腫脹，但按壓后并無凹陷結果報告檢查結果：皮膚彈性是否正常，是否有水腫項目：叩診肝臟濁音界準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位告知被檢者取仰臥位，站在被檢者右側間接叩診方法將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。 同一部位可連續(xù)叩擊23下叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩

7、診音的判斷叩診 肝上界沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩診當叩診音由清音轉為濁音時即為肝上界，標記叩診 肝下界沿右鎖骨中線，由鼓音區(qū)臍水平開始自下而上進行叩診當叩診音由鼓音轉為濁音時即為肝下界，標記測量兩點之間的距離結果報告檢查結果：兩點之間的距離項目：肛門指診檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位肘膝位、左側臥位（右腿屈曲左腿伸直）、仰臥位或截石位、蹲位操作檢查者戴手套涂以潤滑劑右手示指輕輕按摩肛門邊緣并囑被檢者深呼吸，使肛門括約肌松弛然后輕柔的插入肛門、直腸內觸診觸診時要觸診腸管一周，并詢問被檢者有無疼痛拿出手指看手套上有無分泌物及血跡結果報告檢查結果：肛周和直腸有無

8、觸痛、腫塊和狹窄，手套上有無分泌物及血跡等項目：腹部移動性濁音檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作告知被檢者已排空膀胱體位告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲略外展，暴露腹部，腹部放松，檢查者站在被檢者右側叩診自被檢者腹中部臍水平向左側腹部叩診，直至出現(xiàn)鼓音變濁音處，左手板指不離開腹壁請被檢者右側臥再繼續(xù)叩診，若叩診音呈鼓音，表明濁音移動同樣方法向右側叩診，叩診濁音后，固定扳指再請被檢者左側臥若叩診音呈鼓音，則為移動性濁音陽性結果報告檢查結果：移動性濁音陽性或陰性（正常人移動性濁音檢查為陰性）項目：深反射檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作肱二

9、頭肌 反射臥位，托起被檢查者肘部使被檢者屈肘，前臂稍內旋置于被檢者腹部左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指觀察前臂有無屈曲動作肱三頭肌反射囑被檢者外展上臂，半屈肘關節(jié)，檢查者左手托住受檢者前臂，右手用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱觀察其前臂有無伸展膝反射臥位：左手置于被檢者腘窩處，托起被檢者膝關節(jié)，并使之屈曲120度右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱觀察其小腿有無伸展動作橈骨骨膜反射被檢者前臂置于半取半旋前位并充分放松，以左手托住其腕部，并使腕關節(jié)自然下垂右手持叩診錘叩橈骨莖突觀察是否有屈肘和前臂旋前動作跟腱反射被檢者取仰臥位，髖及膝關節(jié)屈曲，下肢取外旋外展

10、位。充分放松下肢，檢查者站在被檢者右側左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱觀察其足是否向跖面屈曲項目：肱二頭肌反射準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作，檢查物品是否齊全肱二頭肌反射囑被檢者取坐位或仰臥位，充分放松上肢，檢查者站于被檢查者右側臥位：托起被檢查者肘部使被檢者屈肘，前臂稍內旋置于被檢者腹部左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊檢查者拇指觀察前臂有無屈曲動作項目：肱三頭肌反射準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作肱三頭肌反射囑被檢者外展上臂，半屈肘關節(jié)，充分放松上肢，檢查者站于被檢查者右側檢查者左手托住受檢者前臂，右手用叩診錘叩

11、擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱觀察其前臂有無伸展項目：橈骨骨膜反射和跟腱反射準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作，檢查物品是否齊全橈骨骨膜反射被檢者前臂置于半取半旋前位并充分放松，檢查者以左手托住其腕部，并使腕關節(jié)自然下垂右手持叩診錘叩橈骨莖突觀察是否有屈肘和前臂旋前動作跟腱反射被檢者取仰臥位，髖及膝關節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。充分放松下肢，檢查者站在被檢者右側檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱觀察其足是否向跖面屈曲項目：膝反射檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作，檢查物品是否齊全膝反射被檢者取仰臥位或坐位，充分放松下肢，檢查者站在被

12、檢者右側臥位：左手置于被檢者腘窩處，托起被檢者膝關節(jié)，并使之屈曲120度右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱觀察其小腿有無伸展動作項目：叩診雙肺下界移動度準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位站位正確，充分暴露被檢者背部找到肩胛骨下角后告知被檢者雙手抱肩間接叩診方法將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。 同一部位可連續(xù)叩擊23下叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免

13、影響對叩診音的判斷叩診肺下界移動度囑患者平靜呼吸，先于平靜呼吸時在右肩胛線上叩出肺下界然后囑被檢者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，在清音變濁音時做標記恢復平靜呼吸再次叩出肺下界，然后再深呼氣后屏氣，向上叩濁音變清音，做標記測量：測量兩標記之間的距離即為肺下界移動度結果報告：被檢者肺下界移動度（正常人6-8cm）項目：肺下界檢查方法及位置準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確間接叩診方法將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端叩擊方向應與叩診部位的體

14、表垂直。叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷同一部位可連續(xù)叩擊23下肺下界檢查方法及位置囑被檢者均勻呼吸，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診叩診音由清音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界結果被檢者肺下界的位置（正常人肺下界在右鎖骨中線第6肋間隙，在左、右腋中線和左、右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙）項目：腦膜刺激征準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直至于軀干兩旁，雙下肢自然伸直勁強直右手輕按被檢者胸前，左手托起被檢者枕部并作屈頸動作，體會被檢者頸部有無抵

15、抗感及其程度陽性表現(xiàn)：被動屈頸是抵抗力增強Kernig征左手固定被檢者右側或左膝關節(jié)，右手托持于被檢者右側或左側足跟部，屈曲髖、膝關節(jié)使之均呈90度屈曲右手抬高被檢者小腿并使之伸膝陽性表現(xiàn)：伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣Brudzinski征右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作，觀察被檢者髖、膝關節(jié)有無屈曲動作陽性表現(xiàn)：雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲項目：小腿和膝關節(jié)檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位被檢者取仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者右側觸診按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷；按壓膝關節(jié)四個面，觀察膝關節(jié)有無壓痛、腫脹結果報告：

16、有無皮損或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等，雙膝關節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等浮髕試驗一手虎口卡于被檢者髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起陽性反應：按壓時髕骨與關節(jié)面有碰觸感，松手時髕骨浮起，則為浮髕試驗陽性項目：語音共振準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作語音共振體位告知被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和背部，檢查者站在被檢者右側（坐在被檢者前面和后面）檢查方法囑被檢者用一般聲音強度重復發(fā)“yi”長音用聽診器的膜型體件在被檢者前、后胸壁由上而下，左右兩側對稱部位對比聽診結果報告檢查結果：有無語音共振增強或減弱項目：Basbi

17、nski征準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作Basbinski征體位告知被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直至于軀干兩旁，雙下肢自然伸直并暴露足部站在被檢者足端，囑被檢者放松檢查方法左手扶持被檢者踝關節(jié),右手用叩診錘等鈍性器具沿足底外側緣由后向前劃至小趾近足跟部并轉向內側陽性反應：拇趾背伸，余趾呈扇形展開項目：副神經(jīng)檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作副神經(jīng)檢查囑被檢者做轉頭運動，檢查者給予一定阻力囑被檢者聳肩，檢查者給予一定阻力報告結果：兩側肌力是否一致項目：Murphy征檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作Mu

18、rphy征檢查體位告知被檢者取坐位或仰臥位，站在被檢者前面或右側檢查方法左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處囑被檢者緩慢深吸氣陽性反應：若突然出現(xiàn)膽囊點劇烈疼痛而致吸氣終止稱為陽性項目：胸廓擴張度檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作胸廓擴張度被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，站在被檢者前面或右側雙手放在被檢者胸廓前側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突；拇指尖在正中線兩側對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側胸壁雙手放在被檢者背部，約第十肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中央輕推囑被檢者做深呼吸運動，利用手掌感覺雙側呼吸運動強度和一致性項目：胸

19、膜摩擦感準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作胸膜摩擦感被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，站在被檢查者前面或右側將手掌平放于被檢者前下側胸部或腋中線第5、6肋間處囑被檢者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時有無如皮革互相摩擦的感覺報告結果：有無胸膜摩擦感項目：胸膜摩擦音準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作胸膜摩擦音被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，站在被檢者前面或右側將聽診器的膜型體件置于前下側胸壁或腋中線第5、6肋間處進行聽診囑被檢者屏住呼吸或深呼吸時重復聽診胸膜摩擦音在吸氣末與呼氣初明顯，屏住呼吸時胸膜摩擦音消失，深呼吸時增強項目：三叉神經(jīng)運

20、動、感覺功能準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作三叉神經(jīng)運動、感覺功能被檢者取仰臥位,檢查者站在被檢者右側運動功能: 雙手觸按被檢者兩側咀嚼肌、顳肌，囑被檢者作咀嚼動作，對比雙側肌力強弱面部感覺：囑患者閉眼，以針刺檢查痛覺、棉絮檢查觸覺，兩側及內外對比，觀察患者的感覺反應項目：檢查面神經(jīng)運動功能準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作面神經(jīng)運動功能被檢者取仰臥位，檢查者站在被檢者右側請受檢者皺額，觀察前額有無皺紋請受檢者閉目，置手指于上下瞼中分別用力分開眼瞼，根據(jù)抗力判斷面神經(jīng)上支運動功能請受檢者露齒、鼓腮、吹口哨，觀察兩側面部是否對稱，鼻唇溝及口角

21、有無偏斜項目：腹壁曲張靜脈的血流方向準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作腹壁曲張靜脈的血流方向被檢者取仰臥位，檢查者站在被檢者右側檢查者將示指和中指并攏放在曲張的腹壁靜脈上，一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該腹部靜脈內血液，至一定距離放松手指另一只手指緊壓不動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端向緊壓手指的一端再用同法放松另一手指，觀察靜脈充盈速度，若無明顯充盈，則確定上述血流方向判斷項目：脊柱檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作被檢者取坐位或立位,充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面脊柱檢查視診觀察脊柱生理彎曲是否存在觀察有無

22、脊柱側彎、畸形頸椎活動度：雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者做頸部前屈、后伸、左右側屈，左右旋轉動作腰椎活動度：雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者做腰部前屈、后伸、左右側屈，左右旋轉動作觸診用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點需重復檢查確定叩診直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突間接叩診法：被檢者將左手掌置于被檢者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背項目：鼻竇檢查鼻竇檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作檢查者站于患者右側壓痛上頜竇：雙手固定兩側耳后，兩拇指按壓左右顴部額竇：兩手固定頭部，雙手拇指置于眶上緣內側向后上

23、方按壓篩竇：雙手固定患者兩側耳后，雙側拇指分別置于鼻根與眼內眥之間向后方按壓叩擊痛用右手中指直接叩診鼻竇上頜竇：左右顴部額竇：眶上緣內側篩竇：鼻根與眼內眥之間結果報告檢查結果：有無壓痛、叩擊痛，兩側有無差異項目：手部及其關節(jié)的視診準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作手部及其關節(jié)的視診雙手自然放松并充分暴露視診被檢者雙手有無紅腫，皮膚破損，皮下出血，有無肌萎縮等雙手指關節(jié)有無畸形，腫脹，活動受限等手指末端有無發(fā)干，蒼白，有無杵狀指，反甲（匙狀甲）項目：扁桃體檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作檢查內容囑患者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音檢

24、查者用壓舌板在舌前的23與后13交界處迅速下壓在光照的配合下檢查扁桃體觀察扁桃體有無紅腫判斷扁桃體腫大程度扁桃體分泌物顏色，性狀扁桃體上有無苔及片狀假膜項目：眼瞼、鞏膜、結膜檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作眼瞼鞏膜結膜檢查眼瞼：有無水腫，有無閉合障礙，有無瞼內翻，上瞼有無下垂鞏膜:有無黃染，結膜：有無充血水腫檢查方法：囑被檢者閉眼、睜眼，以示指和拇指捏起上瞼中外13交界處的邊緣，囑被檢者向下看，趁機將眼瞼輕輕向前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上捻轉，同樣方法檢查另一側，在囑被檢者眼向上看，雙手拇指壓下眼瞼下緣，充分暴露鞏膜與結膜項目：腹部緊張度

25、、壓痛、反跳痛檢查準備著裝符合要求，洗手站位正確，站在被檢者右側自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作交代患者已排空膀胱體位告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松腹壁緊張度先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應片刻，此時可感受被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診檢查完一個區(qū)域后，手應提起并離開腹壁，再以上述方法檢查下一區(qū)先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最后檢查病痛部腹部壓痛、反跳痛先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應片刻然后用并攏的示、中、環(huán)三指指腹壓于腹壁，檢者有無疼痛反應當出現(xiàn)疼痛時，手指在原處停留片刻然后迅速將手指抬起，觀察被檢者疼痛有無驟然加重結果報告檢查結果

26、：有無腹壁緊張和壓痛、反跳痛（正常人腹軟，無腹部壓痛和反跳痛）項目：雙手法觸診肝臟、肝頸靜脈回流征檢查準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位仰臥屈膝，并做較深腹式呼吸,充分暴露腹部，排空膀胱，檢查者站于被檢者右側雙手觸診法檢查者左手托住被檢者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，限制右下胸擴張，增加膈下移的幅度，檢查者右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行放在右上腹估計肝下緣的下方隨患者呼氣時手指壓向腹壁深部，吸氣時手指緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣，反復進行，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止需在右鎖骨中線及前正中線上，分

27、別觸診肝下緣，并測量其與肋緣或劍突根部的距離，用厘米表示肝頸靜脈回流征檢查仰臥位，頭墊一枕，張口平靜呼吸，避免憋氣動作醫(yī)師右手掌緊貼于右上腹肝區(qū)，逐漸加壓持續(xù)10秒鐘，同時觀察頸靜脈怒張程度正常人頸靜脈不擴張或施壓之初可有輕度擴張，但迅速下降到正常水平右心衰患者頸靜脈持續(xù)而明顯怒張，但停止壓迫肝臟后下降（至少4cmH2O），即肝頸靜脈回流征陽性結果報告檢查結果：肝臟大小，質地邊緣與表面，壓痛，震顫項目：叩診肺上界準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作叩診肺上界受檢者取坐位或仰臥位，脫去上衣，雙臂垂放，放松自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，逐漸向外側叩，清音變濁音時標記再由

28、中央部叩向內側，清音變濁音時標記，測量清音帶的寬度問題：肺上界正常值項目：甲狀腺檢查準備著裝符合要求，洗手站位正確，自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作視診觀察甲狀腺大小，是否對稱后面觸診告知被檢者取坐位，檢查者站在其后囑患者頭稍偏向左（右）側，右（左）手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側左手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺側葉檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復檢查站在被檢者后面用示指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無疼痛、增厚，囑被檢者做吞咽動作，檢查甲狀腺峽部前面觸診告知被檢者取坐位，檢查者面對被檢者囑患者頭稍偏向一側左（右

29、）側，左手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側右手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診側葉檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，并隨吞咽動作進行觸診用右手拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無疼痛、增厚，囑被檢者做吞咽動作，檢查甲狀腺峽部聽診聽診器耳件方向與外耳道一致將聽診器鐘型體件放于甲狀腺部位，兩側均需檢查結果報告檢查結果：甲狀腺是否腫大，有無結節(jié)、震顫，聽診有無雜音項目：氣管檢查準備著裝符合要求，洗手站位正確，自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作氣管檢查受檢者頸部位于自然正中位置將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上然后將中指置于氣管上觀察中

30、指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，觀察有無偏移項目：甲狀腺觸診準備著裝符合要求，洗手站位正確，自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作后面觸診告知被檢者取坐位，檢查者站在其后囑患者頭稍偏向左（右）側，右（左）手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側左手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺側葉檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復檢查站在被檢者后面用示指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無疼痛、增厚，囑被檢者做吞咽動作，檢查甲狀腺峽部前面觸診告知被檢者取坐位，檢查者面對被檢者囑患者頭稍偏向一側左（右）側，左手拇指施

31、壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側右手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診側葉檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，并隨吞咽動作進行觸診用右手拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無疼痛、增厚，囑被檢者做吞咽動作，檢查甲狀腺峽部結果報告檢查結果：甲狀腺是否腫大，有無結節(jié)項目：乳房檢查準備著裝符合要求，洗手站位正確（前面或右側）自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作（男操作者需有女醫(yī)護人員陪同）體位告知被檢者取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉過頭或雙手叉腰，充分暴露被檢者前胸部視診觀察乳房是否對稱、皮膚有無發(fā)紅、潰瘍、橘皮樣改變等（需口述）乳頭的位置、大小

32、、對稱性，乳頭有無內陷和分泌物（需口述）觸診雙側乳房觸診先由健側開始，后檢查患側示中環(huán)三指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，來回滑動進行觸診檢查左側乳房時，操作者右手由外上象限開始，沿順時針方向由淺入深、同心圓式滑動觸診兩圈，直至4個象限檢查完畢最后觸診乳頭，雙手示指橈側擠壓乳頭看有無分泌物檢查右側乳房時，操作者左手由外上象限開始，沿逆時針方向由淺入深、同心圓式滑動觸診兩圈，直至4個象限檢查完畢結果報告檢查結果：雙側乳房有無觸（壓）痛，有無包塊及其大小、位置、外形、硬度、活動度、壓痛項目：乳房觸診準備著裝符合要求，洗手站位正確（前面或右側）自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作（男操作者需有

33、女醫(yī)護人員陪同）體位告知被檢者取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉過頭或雙手叉腰，充分暴露被檢者前胸部觸診雙側乳房觸診先由健側開始，后檢查患側檢查左側乳房時，操作者右手示中環(huán)三指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，由外上象限開始，沿順時針方向由淺入深、同心圓式滑動觸診兩圈，直至4個象限檢查完畢最后觸診乳頭，雙手示指橈側擠壓乳頭看有無分泌物檢查右側乳房時，操作者左手示中環(huán)三指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，由外上象限開始，沿逆時針方向由淺入深、同心圓式滑動觸診兩圈，直至4個象限檢查完畢結果報告檢查結果：雙側乳房有無觸（壓）痛，有無包塊及其大小、位置、外形、硬度、活動度、壓痛項目：腋窩淋巴結觸診準

34、備著裝符合要求，洗手站位正確（前面或右側）自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位告知被檢者取坐位或仰臥位觸診左手握被檢者左手，將其前臂稍抬高右手三指(示、中、環(huán)指)并攏，稍彎曲，放于被檢者左側腋窩后將被檢者左手放下，使其放松，由淺入深觸診被檢者左側腋窩淋巴結腋尖群：位于腋窩頂部中央群（前群）：位于腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處胸肌群（內群）：位于胸大肌下緣深部再次將被檢者左手稍抬高使其放松，檢查者右手放于肩胛下群肩胛下群（后群）：位于腋窩后皺襞深部外側群：位于腋窩外側壁結果報告檢查結果：是否觸及淋巴結項目：生命體征準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位告知被檢者取仰臥

35、位，站在被檢者右側生命體征體溫腋測法取體溫計，觀察并確定水銀柱是否處于低溫位置，如高于35，則甩到35以下先用手觸摸被檢者腋窩，查影響體溫因素：汗液、有無致熱或降溫物品將體溫計頭端置于被檢者腋窩深處,囑被檢者用上臂將體溫計夾緊口述測量時間（應為10分鐘）結果取出已準備好的體溫計讓檢查者讀數(shù)（36-37）脈搏橈動脈將患者手臂放于舒適位置，病人需保持安靜，如劇烈活動后應休息20分鐘再測檢查者用示、中、環(huán)三指的指端按在橈動脈上，壓力適中計數(shù)30秒，將所測脈搏數(shù)值乘以2，即脈率。報告測量結果呼吸暴露被檢者胸部以便觀察至少觀察30秒，將所測數(shù)值乘以2，即呼吸頻率。報告測量結果（12-20次/分）血壓暴露

36、被檢者右上肢，外展約45º。檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，被檢者肘部、血壓計“0”點與心臟在同一水平氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度以伸入一指適宜觸診肘部確定肱動脈搏動位置后，將聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診動脈搏動音，不能將體件塞于氣袖下戴上聽診器，向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動音消失后，水銀柱再升高30mmHg緩慢放氣（水銀柱下降速度約為2-6mmHg/秒），雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽診動脈搏動音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數(shù)值血壓應至少測量2次，間隔1-2分鐘（可口述）結果報告測得實際血壓，讀數(shù)正確，先

37、報收縮壓，后報舒張壓將血壓計傾斜45º關閉項目：測量血壓準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位告知被檢者取仰臥位，檢查者站在被檢者右側血壓暴露被檢者右上肢，外展約45º。檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，被檢者肘部、血壓計“0”點與心臟在同一水平氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度以伸入一指適宜觸診肘部確定肱動脈搏動位置后，將聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診動脈搏動音，不能將體件塞于氣袖下戴上聽診器，向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動音消失后，水銀柱再升高30mmHg緩慢放氣（水銀柱下降速度約

38、為2-6mmHg/秒），雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽診動脈搏動音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數(shù)值血壓應至少測量2次，間隔1-2分鐘結果報告測得實際血壓，讀數(shù)正確，先報收縮壓，后報舒張壓項目：測定脈搏準備著裝符合要求，洗手站位正確，自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作測定橈動脈診脈前病人須保持安靜，如劇烈活動后應休息20分鐘再測病人取坐位或臥位，將手臂放于舒適位置用食指、中指、無名指的指端按在橈動脈上壓力適中，以能清楚地觸到脈搏為宜計數(shù)30秒，將所測脈搏數(shù)值乘以2，即為脈率異常脈搏應測1分鐘項目：雙手觸診脾臟準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位仰臥屈膝，并做較深

39、腹式呼吸,充分暴露腹部，檢查者站于被檢者右側仰臥位觸診法檢查者左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處將脾臟從后向前托起，并限制胸廓運動右手掌放于臍部，右手三指（示、中、環(huán)）伸直并攏,與肋緣大致呈垂直方向自臍水平開始配合呼吸，直至觸到脾緣或左肋緣為止結果報告檢查結果：脾臟大小，質地邊緣與表面，壓痛，震顫項目：心電圖操作準備著裝符合要求，洗手站位正確，自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作協(xié)助被檢者采取適宜體位，充分暴露被檢者前胸及手腕、腳踝囑被檢者放松，取出被檢者手機、摘掉手表等金屬物品操作步驟接好電源，打開心電圖機開關，檢查記錄紙是否充足將導電糊涂于放置電極處的皮膚上肢體導聯(lián)電極選擇雙上肢內側腕

40、關節(jié)和雙下肢內踝關節(jié)上方5-6cm處肢體導聯(lián)：RA-右上肢（紅色） LA-左上肢（黃色） RL-右下肢（黑色） LL-左下肢（綠色）胸導聯(lián)：C1（V1）-胸骨右緣第4肋間 C2（V2）-胸骨左緣第4肋間 C3（V3）-V2與V4兩點連線中點 C4（V4）-左鎖骨中線與第5肋間相交處 C5（V5）-左腋前線與V4同一水平處 C6（V6）-左腋中線與V4同一水平處操作完成后將被檢者身上導電糊擦掉，整理被檢者衣服清理電極、關閉開關、拔掉電源，整理操作用物項目：心臟觸診準備著裝符合要求，洗手站在被檢者前面或右側自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部觸診心尖搏

41、動：用右手全手掌置于心前區(qū)，然后右手示指、中指指腹并攏觸診心尖肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)：胸骨左緣第4、5肋間結果報告檢查結果：心尖搏動的具體位置（正常成人心尖搏動位于第5肋間，左鎖骨中線內側0.51.0cm），有無增強或減弱心前區(qū)有無異常搏動、有無觸及震顫項目：心臟聽診準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作體位站位正確，告知被檢者取仰臥位，充分暴露被檢者前胸部聽診聽診器耳件方向與外耳道一致按逆時針方向依次聽診：從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開始肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)(須指出聽診區(qū)部位

42、和名稱)二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于心尖搏動最強點（心尖區(qū)聽診時間不少于30秒）肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間結果每分鐘實測心率次數(shù)，以次分表示心律是否規(guī)整，心音有無異常；有無額外心音、心臟雜音和心包摩擦音項目：心臟叩診準備著裝符合要求，洗手自我介紹，告知需要配合的事項，取得合作告知被檢者取仰臥位，檢查者站在被檢者右側，充分暴露被檢者前胸部叩診檢查者左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，不與體表接觸右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷，同一部位可連續(xù)叩擊23下被檢者取坐位時，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥