急性胰腺炎CT分級與評價

1、. 淳安縣中醫(yī)院放射科淳安縣中醫(yī)院放射科余興余興急性胰腺炎急性胰腺炎CT分級與評價分級與評價.急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）是臨床最常見急腹癥之一，是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化學(xué)性炎癥。死亡率高：其中重癥胰腺炎國內(nèi)死亡率為25%-40%，國外為15%-30%，主要原因是胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)感染。常見病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食等。. CT優(yōu)點： 1. 掃描速度快，多平面重組、分級能力強，避免了呼吸運動偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特異性均高。 2. 可以對胰腺炎的嚴重程度，周圍鄰近器官的累及可以作出明確的判斷，并進行CT嚴重指數(shù)評分，并隨訪觀察。. 3.增強增強C

2、T檢查檢查是目前影像學(xué)方法中被公 認為急性胰腺炎最基本的、首選的影像學(xué)檢查方法，有利于發(fā)現(xiàn)胰腺實質(zhì)內(nèi)壞死灶、水腫區(qū)，而且還有利于判斷胰周血管的受累狀況。增強檢查的最佳時間是發(fā)病后48-72小時。 4. 胰腺的增大、出血、壞死，胰腺周圍的水腫、峰窩組織炎及化膿性改變、腹膜后其它間隙的受累，都可在CT掃描中得到全面、準確的顯示。. 出血壞死性胰腺炎，分別指示不同程度的壞死。ABC. 根據(jù)文獻，目前急性胰腺炎的預(yù)后評價最常用的為Ranson評分；APACHE 評分及Balthazar CT評分系統(tǒng)。 Ranson評分標準：最早提出的胰腺炎評分系統(tǒng)，屬于臨床評分。Ranson評分系統(tǒng)在重癥胰腺炎的診療

3、過程中曾發(fā)揮了很大的作用，但由于其評分是根據(jù)病人入院至48小時的病情的變化，不能動態(tài)觀察并估計嚴重度，而且評分無病人的以往健康狀況，并且對比CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其特異性，敏感性均較差。. Ranson評分標準入院時或診斷時發(fā)病48小時以內(nèi)年齡55歲紅細胞壓積下降 0.1白細胞計數(shù)16109/LBUN上升 1.79mmol/L血糖11mmol/L血清鈣350U/L動脈氧分壓250U/L堿基缺乏4mmol/L估計體液丟失量6000ml. APACHE 系統(tǒng)根據(jù)11項臨床生命體征和實驗室檢查結(jié)果對疾病的嚴重程度作出判斷；是臨床評價急性胰腺炎嚴重度的最常用方法；是臨床較理想的急性胰腺炎早期診斷標準，還

4、是較好的預(yù)后預(yù)測系統(tǒng)，在判斷急性胰腺炎病情和嚴重程度方面具有重要臨床意義。 主要側(cè)重于患者的全身生理指標的變化，但不能反映胰腺局部病變的嚴重程度。. Balthazar CT評分是根據(jù)急性胰腺炎的CT平掃及增強掃描提出的一個影像表現(xiàn)評分標準，它可以判斷炎癥反應(yīng)分期及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，特別是能發(fā)現(xiàn)胰腺實質(zhì)和胰腺周圍壞死的定性和定量分析。 Balthazar CT嚴重指數(shù)（CT severity index，CTSI），是在胰腺炎CT分級基礎(chǔ)上，結(jié)合胰腺本身壞死百分比進行積分，二者積分累加得到，是對CT分級的補充。. 據(jù)多篇文獻報道，Balthazar CT分級與臨床APACHE評分呈正相關(guān)，對評估患者

5、嚴重程度、死亡率、住院天數(shù)以及預(yù)后有較大的指導(dǎo)意義。 第六屆全國胰腺外科學(xué)會議制定急性胰腺炎臨床診斷和分級標準，使癥狀、體征、實驗室檢查、影像學(xué)有機結(jié)合。 第七屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)會議規(guī)定：APACHE評分8及 Balthazar CT分級C級，表示急性胰腺炎預(yù)后不良，從而有力指導(dǎo)了臨床實踐。.A級 正常胰腺B級 彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰 管擴張，腺體內(nèi)小積液灶，不伴有胰周改變。C級 腺體內(nèi)異常伴有胰周模糊。D級 單一、界線不明確的積液灶或蜂窩織炎改變。E級 胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或以上的境界不清的積液或積氣。.CT分級 記分 胰腺壞死百分比 增加記分 嚴重度指數(shù)*A

6、 0 0 0 0B 1 0 0 1C 2 50% 610* 嚴重度指數(shù)（CTSI） = CT分級計分 + 壞死百分比的計分. CT分級與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷AP的嚴重程度和評估預(yù)后。 1.AE級依次分別記分為04分； 2.若胰腺壞死區(qū)占全胰的30%以下，則在Balthazar分級評分的基礎(chǔ)上加2分；若壞死區(qū)域為30%50%，加4分；壞死區(qū)占全胰的50%以上，加6分。 3.根據(jù)CTSI將急性胰腺炎嚴重程度分別分為03分，46分和710分三個不同的級別。CTSI為710分的病例，住院時間長，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計分為03分的AP患者高得多，并且與臨床APACHE 系統(tǒng)評分吻合

7、。. 因此，把急性胰腺炎臨床分級標準與CTSI結(jié)合，一方面既可以反映急性胰腺炎對全身重要器官機能的影響；另一方面又能揭示胰腺壞死程度和腹膜后炎性過程的范圍。二者結(jié)合能更全面、準確地從全身和局部兩個方面來評價急性胰腺炎的嚴重程度、評估預(yù)后和監(jiān)測療效。.1.有否急性胰腺炎。2.如有胰腺炎，則胰腺本身的情況： 形態(tài)、大小、密度、強化、邊緣等。3.胰腺周圍情況： 滲出、積液、壞死、膿腫、出血、累及結(jié)構(gòu)、范圍、判斷預(yù)后。4.根據(jù)胰腺本身情況及胰腺周圍情況，按前述評分表格進行Balthazar評分，計算Balthazar CT嚴重度指數(shù)。. 1、胰腺炎、胰腺炎Balthazar分級（分級（A-E級）級）

8、A級：正常胰腺級：正常胰腺 （0分）分） B級：胰腺實質(zhì)改變（局部或彌漫的腺體增大）級：胰腺實質(zhì)改變（局部或彌漫的腺體增大）（1分）分） C級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出 （2分）分） A級級-C級：臨床上為輕型急性胰腺炎；級：臨床上為輕型急性胰腺炎；.pCT對胰腺壞死的判斷有滯后性，對胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病只有起病72小時后進行增強小時后進行增強CT才能準確判斷才能準確判斷胰腺壞死胰腺壞死評分評分 壞死面積壞死面積 0 無壞死無壞死 2 1/3 4 1/2 6 1/2 .p增強前后增強前后CT值差小于值差小于30HU 視為有壞死視為

9、有壞死p壞死的原因是因為胰腺壞死的原因是因為胰腺微循環(huán)血栓形成微循環(huán)血栓形成p初始為胰腺初始為胰腺實質(zhì)壞死實質(zhì)壞死，繼而發(fā)生，繼而發(fā)生液化液化.BalthazarCT嚴重指數(shù)=BalthazarCT分級（D級4分）+壞死百分比積分（0分）=4分.BalthazarCT嚴重指數(shù)=BalthazarCT分級（D級4分）+壞死百分比積分（2分）=6分.BalthazarCT嚴重指數(shù)=BalthazarCT分級（4分）+壞死百分比積分（6分）=10分.p 推薦以下患者立即進行推薦以下患者立即進行CT檢查檢查： 臨床診斷臨床診斷SAP，72h治療病情改善不明顯；治療病情改善不明顯； 治療臨床改善的患者再次出現(xiàn)病情加重提示有治療臨床改善的患者再次出現(xiàn)病情加重提示有并發(fā)癥發(fā)生者并發(fā)癥發(fā)生者p推薦對以下患者進行增強推薦對以下患者進行增強CT復(fù)查隨訪復(fù)查隨訪