中醫(yī)藥治療結(jié)締組織病治驗(yàn)舉隅

1、中醫(yī)藥治療結(jié)締組織病治驗(yàn)舉隅1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案患者，女， 65 歲，20 余年前從左小手指中間關(guān)節(jié)開始腫脹， 隨之侵犯所有手指關(guān)節(jié)， 診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎， 服用強(qiáng)的松片半年 多，癥狀減輕停藥。之后間斷服過芬必得、正清風(fēng)痛寧等藥止痛 治療，逐漸雙手手指關(guān)節(jié)變形，腕關(guān)節(jié)僵直。近23 年肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不能梳頭、筷子不能送到口，局部封閉、止痛貼膏 均無效。 2006 年 9 月始指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)疼痛加重，手指腫 脹、肘關(guān)節(jié)略紅腫，只能屈到 60 度70 度，不能完全伸展，肩 關(guān)節(jié)不能上抬。類風(fēng)濕因子陰性，血常規(guī)、血沉、抗“ 0”、 C 反應(yīng)蛋白、自身抗體等檢查均無明顯異常。舌淡苔白，脈沉細(xì)。

2、證屬肝腎虧虛、 邪阻經(jīng)絡(luò)。 治宜補(bǔ)益肝腎， 溫經(jīng)活血， 通絡(luò)止痛： 熟地 12 g 、仙靈脾 12 g 、鹿含草 15 g 、補(bǔ)骨子 12 g 、肉蓯蓉 12 g 、雞血藤 15 g 、當(dāng)歸 10 g 、露蜂房 12 g 、地鱉蟲 6 g 、穿 山甲 10 g 、僵蠶 10 g 、附子 15 g 、干姜 15 g 、炙甘草 12 g 、 防風(fēng) 15 g 、黑大豆 20 g 。服藥 1 周，關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀減輕， 便溏，去當(dāng)歸，加丹參 12 g 。再服藥半月肘關(guān)節(jié)紅腫減退，關(guān) 節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，加威靈仙 15 g,增強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)之功。1月后患者 手、肘關(guān)節(jié)腫脹全部消退，肘關(guān)節(jié)可屈至 30 度，肩關(guān)節(jié)可

3、明顯 抬起，能梳頭，用筷子吃飯。思路辨析：老年久病，肝腎虧虛，陽氣不足，腠理不密，衛(wèi) 外不固，以致風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，凝滯經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，阻礙氣 血運(yùn)行而發(fā)病。故用仙靈脾、鹿含草、補(bǔ)骨子、肉蓯蓉、熟地補(bǔ) 肝腎；雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛，久病入絡(luò)者，治風(fēng)先 治血，血行風(fēng)自滅，血活寒散；頑痹日久加露蜂房、穿山甲、土 鱉蟲，增強(qiáng)活血散瘀、祛風(fēng)消腫通絡(luò)之功；僵蠶透發(fā)風(fēng)寒，活絡(luò) 通經(jīng)；加四逆湯溫經(jīng)散寒。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期關(guān)節(jié)紅腫一般多認(rèn)為風(fēng)濕熱痹， 多給以清熱利濕之藥，但此患者舌苔、脈象表現(xiàn)虛寒，溫補(bǔ)之劑 即顯療效。從而減輕患者致殘率，提高生存質(zhì)量。2 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案患者，女， 39 歲，

4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史 15 余年，反復(fù)出現(xiàn)膝 關(guān)節(jié)酸痛，時(shí)有肘、腕、踝關(guān)節(jié)游走性、不對稱性疼痛，遇天氣 變化、負(fù)重及上樓癥狀加重，加強(qiáng)保暖或用頻譜儀局部熱療，當(dāng) 抗“0”增高時(shí)，靜脈滴注青霉素 G,癥狀可改善。血沉，C反應(yīng) 蛋白及其它實(shí)驗(yàn)室檢查均在正常范圍，關(guān)節(jié)X 線片無異常改變。4年來因疲勞感冒，有低熱，之后大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)約1 cmx 1 cm左右大小略紅色皮下結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)， 消退后過 12個(gè)月又會(huì)出現(xiàn)， 常 有坐骨疼痛， 四季座位上需要棉墊， 夏季用空調(diào)， 關(guān)節(jié)疼痛加重， 要求中藥調(diào)治。舌胖嫩、苔白涎，脈沉細(xì)。2005年 6月 14 日處方：黃芪30 g、制半夏12 g、陳皮6 g、甘草6 g、茯苓

5、12 g、 獨(dú)活 10 g 、附子 12 g 、細(xì)辛 6 g 、當(dāng)歸 12 g 、白芍 15 g 、川芎10 g 、何首烏 15 g 、牛膝 12 g 、 ?薟草 15 g 、虎杖 15 g ， 7 劑 后關(guān)節(jié)疼痛減輕，皮下結(jié)節(jié)無變化。原方去何首烏，加制川烏12 g 、忍冬藤 15 g 、補(bǔ)骨脂 12 g 、熟地黃 12 g 14 劑后，皮下 結(jié)節(jié)逐漸消退， 近 2 年未再出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)， 用空調(diào)時(shí)可不再用護(hù) 膝和穿長褲，關(guān)節(jié)疼痛未再發(fā)作。除此之外，該患者從小到大的 痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛、 晨起便溏均好轉(zhuǎn)， 以往不能飲食冷的東西， 現(xiàn)可適當(dāng)食用。思路辨析：治痹景岳全書張景岳述“風(fēng)濕之癥，大抵因 虛

6、者多，因寒者多。唯血?dú)獠怀洌?故風(fēng)寒得以入之； 唯陰邪留滯， 故經(jīng)脈為之不利，此痛痹之大端也”。 患者因素體虧虛易感受 風(fēng)、寒、濕邪，而致寒凝氣血瘀、濕濁化痰、痰瘀組絡(luò)，故以調(diào) 和氣血，祛風(fēng)散寒為治則。選金貴要略的獨(dú)活寄生湯和烏頭 湯之意，考慮夏季多汗， 未用麻黃； 苔白涎、痰濕之體用二陳湯； 附子大辛大熱能溫經(jīng)散寒； ?薟草祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，用于風(fēng)濕痹 病，本草經(jīng)疏譽(yù)其為“祛風(fēng)濕兼活血的要藥”；虎杖、忍冬 藤活血通絡(luò)止痛，用于治風(fēng)濕痹痛，經(jīng)脈瘀阻，關(guān)節(jié)不利之癥。3 風(fēng)濕性多肌痛案 患者，男， 62歲， 2005年 5月 9日初診。雙下肢、頸部肌 肉僵硬疼痛近 1年。 2004年 6月始，兩髖胯

7、部開始僵硬重著， 疼痛逐漸加重，繼而不能蹲跨，無法彎腰，累及雙下肢，難以步 行，不能逾越 5 cm 以上的臺(tái)階，外出無法乘車打的。 3 月后頸 肩部不能轉(zhuǎn)側(cè)，肩背疼痛，遇寒加劇，漸致身體難以屈伸，移步 困難，洗澡亦需家人完成，生活不能自理，痛不欲生。多家醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科、骨傷科就診，查抗鏈球菌溶血素0測定、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血生化等檢查，肌電圖、頭顱 CT、頸椎磁共 振、腰椎平片等皆正常，各項(xiàng)免疫功能檢測指標(biāo)無異常，血沉偏 高，皆診斷為“風(fēng)濕性多肌痛”。曾服過多種藥物，忍受過艾葉 等火灸痛苦，無效。肌膚關(guān)節(jié)頗涼，苔白膩，脈弦緊尺弱，從寒 痹論治，治宜祛風(fēng)寒，補(bǔ)肝腎：桂枝 12 g 、炒白

8、芍 15 g 、知母 15 g、麻黃10 g、防風(fēng)10 g、附子12 g、制首烏12 g、當(dāng)歸 12 g、川芎12 g、補(bǔ)骨脂12 g、獨(dú)活10 g、制草烏12 g、狗脊 12 g、葛根30 g、威靈仙12 g、茯苓12 g、生半夏12 g、生南 星15 g、細(xì)辛6 g 5齊腹5月14日復(fù)診，頸部稍能轉(zhuǎn)動(dòng)，疼痛 略微減輕，此后附子逐漸加大劑量，癥狀也隨之明顯減輕，當(dāng)附 子加大至每齊 50 g （先煎 2 小時(shí)）時(shí)，僵硬疼痛重著消失，能 敏捷快速彎腰拾地面之卡片，每周 1 次復(fù)診，經(jīng) 5 個(gè)月治療，病 告痊愈。患者仔細(xì)地做了附子統(tǒng)計(jì)， 5月中共用附子 4 549 g ， 服用過程未出現(xiàn)任何不良反

9、應(yīng)， 肝腎功能、 血常規(guī)及電解質(zhì)幾次 檢查皆正常。 治療中先后還用過蘄蛇、 補(bǔ)骨脂、 菟絲子、 仙靈脾、 淮牛膝、 ?薟草、雞血藤、老鸛草、海風(fēng)藤、參芪、秦艽、黑大豆、防風(fēng)、炙甘草、蜂蜜等，中成藥用過通心絡(luò)膠囊，扎沖十三 味。思路辨析： （1）素問?痹論“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹 也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹”患者以痛痹為主。（2）金匱要略“諸肢節(jié)疼痛桂枝芍藥知母湯主之”，“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之”， 古今錄驗(yàn)：“續(xù)命 湯治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘 急不得轉(zhuǎn)側(cè)”。 以上三方加減以補(bǔ)益肝腎、 溫里散寒、 透發(fā)寒邪。 （3）當(dāng)附子用至每劑 50 g ，川草

10、烏各 15 g 時(shí)能彎腰屈膝拾地 面之物，當(dāng)烏附量減少時(shí)，曾一度疼痛反跳，提示寒邪深伏肌肉 骨骼，痹阻血脈已變沉寒痼冷之頑癥， 必須大劑量烏附來溫通表 里內(nèi)外， 才能開冰解凍。 此患者痊愈為熱藥治療疑難痹癥別開徑 庭。（4）附子用至3050 g時(shí)，加用了炙甘草60 g、防風(fēng)30 g、 黑大豆30 g、蜂蜜60 g同煎以解附子之毒性。蜂蜜為百花之精 華又為附烏毒性之克星，防風(fēng)在本經(jīng)集注中記載“殺附子 毒”，本草求原中記載“解烏頭、芫花、野菌諸毒”，黑大 豆在本草綱目中記載“煮汁解砒石、甘遂、天雄、附子 百藥之毒?！保?5）患者治愈后用培元膠囊，血肉有情之品培補(bǔ) 真元以收全功。4 腱鞘囊腫案腱鞘囊

11、腫是關(guān)節(jié)附近一種囊性腫塊， 病因尚不太清楚。 慢性 損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出； 或結(jié)締組織黏液退行 性變可能是發(fā)病的重要原因?；颊?，男， 38歲， 2005年12月 7日初診。右肘關(guān)節(jié)外側(cè)觸 及一塊狀物 3 年， 2 月來增大至小雞蛋大小，質(zhì)硬推之不移動(dòng)， 邊緣光滑，局部無紅腫熱痛，但屈伸不舒，即日 B 超示：右肘部 背側(cè)肌肉內(nèi)可見大小約 3.6 cm X 1.9 cm x 1.4 cm囊性無回聲團(tuán)， 診斷為腱鞘囊腫。苔白膩、脈弦滑，以往局部有外傷史。分別在 西醫(yī)外科及骨傷科門診， 認(rèn)為囊腫太大無法壓碎， 必要時(shí)手術(shù)切 除?；颊咭笾兴幹委?。予從痰濕瘀阻之痰核論治：生牡蠣先煎30

12、g、浙貝12 g、玄參12 g、白芥子10 g、片姜黃12 g、膽南 星 12 g 、姜半夏 12 g 、茯苓 30 g 、澤瀉 30 g 、留行子 12 g 、 萊菔子21 g、貓爪草15 g、莪術(shù)12 g、海藻12 g、夏枯草15 g、 郁金 12 g 、楮實(shí)子 30 g 、威靈仙 15 g 、生黃芪 15 g 、穿山甲10 g 、枸橘李 12 g 10 劑。12 月 1 3日復(fù)診述：服藥 7劑后明顯 縮小，服至 1 0劑時(shí)自覺塊狀物消失。原法出入， 12 月 24日 B 超復(fù)查提示：囊腫大小 1.5 cm X 0.9 cm x 0.5 cm ,1月14日再次B超復(fù)查為0.8 cm X 0

13、.6 cm x 0.4 cm，癥狀消失，但囊壁消 除不了。 該患者至今未再出現(xiàn)可觸及之腱鞘囊腫。 治療中曾加減 用過僵蠶、天葵、干姜、玄胡、劉寄奴、黃藥子、貓人參等。 1 月下旬以下藥研細(xì)末，每日 15 g ，煮沸服湯：生黃芪 30 g 、黨 參30 g、茯苓30 g、炒白術(shù)30 g、穿山甲30 g、片姜黃30 g、 郁金30 g、浙貝30 g、劉寄奴30 g、萊菔子30 g、白芥子30 g、 姜半夏 30 g 、楮實(shí)子 30 g 、威靈仙 30 g 1 劑。思路辨析：（ 1）丹溪心法：“百病多有挾痰者，世所 不知，人身中有結(jié)核，不痛不紅不作膿，痰注也”，腱鞘囊腫作 痰核論治，實(shí)為中的。 （ 2）患者超重矮胖，肥人多氣虛多痰濕， 靈樞 ?口問“邪之所在，皆為不足”，患者原有外傷史，局 部曾有骨折， 局部虛弱， 最虛之處即是留邪之地， 加之脾虛氣滯， 痰濕內(nèi)生，痰氣交阻挾痰挾瘀而成大痰核。（ 3）方中牡蠣、浙 貝、玄參為消瘰丸，軟堅(jiān)散結(jié)；楮實(shí)子、威靈仙為化鐵丸，一攻 一補(bǔ)，一剛一柔，能治一切堅(jiān)硬難化之腫塊；萊菔子消導(dǎo)化痰有 推墻倒壁之功； 白芥子溫化寒痰祛皮里膜外之痰， 痰核非溫不消， 片姜黃下氣最速， 可用于肩部及上臂痰核； 貓爪草、 海藻、莪術(shù)、 夏枯草活血化瘀消除痰核； 穿山甲、 留行子穿透祛瘀； 黃芪益氣， 氣行則痰行瘀消，朱丹溪云“善