淺析醫(yī)院建設進度管理

1、淺析醫(yī)院建設進度管理作者：浙江五洲工程項目管理有限公司 江觀全 王圣通 摘要：醫(yī)院項目的建設周期很長，其進度管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及的面很廣。按照醫(yī)院項目的特點，需要從報批、設計、招標、實施等多方面進行管理和控制，才能實現(xiàn)既定的進度目標。關(guān)鍵詞：醫(yī)院建設 進度管理 進度計劃 投資管理 項目建設管理三大核心目標是投資、質(zhì)量和進度，醫(yī)院建筑還涉及功能目標，幾者之間相互約束，進度管理往往是建設方管理難度最大的，也是工程推進過程中各方?jīng)_突的最大來源。因此，如何做好醫(yī)院建設的進度管理是我們一直研究的課題。1、 醫(yī)院建設進度管理的特點1、醫(yī)院建設的進度管理不單是建筑實體建設過程的進度管理，還包含了項

2、目立項、設計、招標等涵蓋項目建設全過程的進度管理。2、醫(yī)院建筑是最復雜的公共建筑，具有規(guī)模化、群體化、復雜化的特征，醫(yī)院建設管理是以實現(xiàn)特定功能為導向的建設管理過程。3、醫(yī)院項目的建設周期都比較長，實現(xiàn)既定進度目標的風險因素比較多。4、醫(yī)院建筑的的進度管理受內(nèi)部、外部影響因素多。二、醫(yī)院建設項目進度延誤原因分析 醫(yī)院建設項目的工期往往會工期一超再超，甚至出現(xiàn)進度失控的現(xiàn)象。進度延誤的因素很多，經(jīng)對我單位管理的幾十家醫(yī)院建設進度統(tǒng)計分析，進度延誤主要為以下各方面的原因：進度延誤原因占比例報批土地、拆遷、環(huán)評等手續(xù)辦理不及時7%7%設計功能定位不清晰12%24%設計出圖滯后、漏項8%設計變更4%招

3、標招標延誤19%33%招標投訴、招標失敗14%投資概算投資漏項、指標不符等10%19%控制價不合理、低價中標9%實施配合費、分包進度管理7%14%甲供材料設備進場不及時6%醫(yī)療設備進場不及時2%其它供電、供水、供氣等外部配套3%3%合 計100% 從上表看出，影響工程建設推進的因素很多，管理者只有找到了源頭，運用系統(tǒng)的項目管理方法和手段，宏觀與微觀控制相結(jié)合，才能做到運籌帷幄，進度目標才能得以實現(xiàn)。3、 制定合理的進度管理目標 醫(yī)院項目作為政府民生工程有其特殊性，主管部門對項目建設進度非常關(guān)注，往往設計單位確定就要求馬上出圖，土地解決了就要求馬上開工（奠基），開工了就要求馬上結(jié)頂，結(jié)頂了就要求

4、馬上營業(yè)。這樣，跟著主管部門的節(jié)奏走，沒有結(jié)合項目的具體情況，就會使我們的各項管理工作被動地迎合，最后還是無法實現(xiàn)既定的目標進度。 項目管理的核心是目標管理，制定科學合理的進度管理目標是開展進度管理的基礎。總控進度計劃作為進度控制基準，是后續(xù)進度管理的指導性文件，其編制工作一定要慎重，進行充分論證后才能定稿。醫(yī)院的建設周期（按三甲醫(yī)院標準）一般需要45年時間，前期設計階段1年至1年半，建造實施階段3年至3年半。制定總控進度計劃時要考慮項目的規(guī)模、特點和醫(yī)院建設的管理水平，在運用快速推進等方法編制進度計劃的同時，還要綜合考慮一些不可控制的風險因素。 總控進度計劃編制完成后并不是一成不變的，在實施

5、過程中要進行動態(tài)的跟蹤、檢查、分析和調(diào)整。當實際有偏差時，可以調(diào)整一些工作，保證總計劃目標的不變；當偏差過大，調(diào)整工作也不能保證原總計劃目標時，就要考慮調(diào)整總計劃目標。4、 報批進度管理 報批工作的推進不利也會影響后續(xù)設計及招標工作推進，報批工作也要制定報批工作計劃。梳理所有報批工作內(nèi)容，了解每項報批工作的對口審批部門、聯(lián)系人、審批期限、前置條件等事項，按照建設程序編制報批進度計劃，同時要注意醫(yī)院項目的報批內(nèi)容比其它公共建筑要多，像輻射環(huán)評、職業(yè)病危害預評價等。五、設計進度管理 設計的推進不利是影響整個工程建設推進的主要因素之一，醫(yī)院項目的設計分為方案設計、初步設計、施工圖設計、專業(yè)工程設計、

6、專項系統(tǒng)設計和配套設計，設計的進度管理主要從以下幾方面進行。1、設計過程充分挖掘業(yè)主的建設需求及使用功能。山東某縣人民醫(yī)院項目方案設計過程中沒有充分挖掘業(yè)主的建設需求，只簡單參照設計招標文件內(nèi)的建設指標就開展設計，方案設計完成后，業(yè)主發(fā)現(xiàn)方案內(nèi)的各門診單元規(guī)模、手術(shù)部規(guī)模及護理單元模式都與業(yè)主的定位不符，且一、二級流程也不符合業(yè)主的想法，經(jīng)過設計方與業(yè)主多次溝通，方案文本三次修改后才進行方案報批，進入初步設計，整個設計進度拖延了三個月左右。醫(yī)院項目的功能內(nèi)容多，方案設計階段業(yè)主建設需求不明確，會造成設計工作的重復開展，在設計過程中需要不停地收集業(yè)主的需求，還要協(xié)助業(yè)主提出需求。這樣，設計工作會

7、事半功倍。2、報批與設計工作平行交叉開展。方案、初步設計按建設程序都需要向主管部門進行報批，并組織審查會，審查會上各主管部門主要是從建設規(guī)劃指標、政策符合性、綜合配套措施等方面進行審查；而從業(yè)主本身來說，設計階段更多的還是關(guān)注功能和流線的問題。我們建議方案或初步設計到達報批的深度就啟動報批工作，在等待主管部門審查的時間里同時開展一些功能調(diào)研、醫(yī)療專家論證等工作，同步進行設計深化工作。3、制定設計進度計劃。醫(yī)院項目的設計包含方案設計、初步設計、施工圖設計，人防、基坑圍護、智能化、室內(nèi)二次裝飾、幕墻、景觀等專業(yè)設計，醫(yī)用凈化、醫(yī)用純水、醫(yī)用氣體、污水處理、物流傳輸?shù)葘ｍ椣到y(tǒng)設計，供水、供電、燃氣等

8、配套設計。這么多的設計內(nèi)容需要提前規(guī)劃好各項設計的啟動時間、設計周期、出圖時間等，編制設計進度計劃，避免設計漏項和設計滯后，為實現(xiàn)總進度計劃節(jié)點目標服務。醫(yī)院方案設計完成后就要考慮醫(yī)用凈化、醫(yī)用氣體、物流傳輸、中央純水、污水處理等專項系統(tǒng)的設計，在初步設計時對專項設計的要求進行整合，在總平圖上體現(xiàn)液氧站、污水處理站位置，功能上要考慮設備機房、專用管道井等；智能化設計在地下室結(jié)構(gòu)開始施工前就要要完成，便于管線的預埋；幕墻設計在地下室結(jié)構(gòu)完成之前就要完成，便于主體結(jié)構(gòu)施工時預埋件的實施；醫(yī)用潔凈的設計在手術(shù)室樓層結(jié)構(gòu)施工完成前完成，手術(shù)室頂部有很多風管孔洞的預留、吊塔預埋件的預埋等；室內(nèi)二次裝飾設

9、計進度是一個很突出的問題，業(yè)主經(jīng)常容易忽視，要注意設計的周期很長（功能調(diào)研周期長、效果確定周期長、定材定質(zhì)周期長），建議盡早開展該項設計工作。4、設計變更管理。根據(jù)醫(yī)院管理經(jīng)驗，醫(yī)院項目的設計變更大量出現(xiàn)在裝飾裝修階段，醫(yī)院各科室提出增加水、電、弱電、醫(yī)氣等各種點位，甚至拆墻、增減門窗等，給施工進度帶來影響，也浪費了投資。我們建議在裝飾設計時要多次組織設計單位與科室人員進行調(diào)研和對接，了解各個科室每個房間對上述條件的需求，融合進施工圖當中，就能大大減少后期的設計變更。五、招標進度管理醫(yī)院項目的招標進度關(guān)系到總控進度能否實現(xiàn)的關(guān)鍵因素，醫(yī)院項目的招標內(nèi)容按服務類、設備類、施工類共約4050項招標

10、內(nèi)容，為減少招標的盲目性和隨意性，需編制招標采購計劃，以指導招標工作開展，避免因招標問題影響工程總體進展。招標采購計劃編制思路：前置招標，避免“進度”等待“服務商”現(xiàn)象。招標采購計劃的編制要與工程總進度計劃相結(jié)合，根據(jù)總進度計劃中各專業(yè)施工進場時間推算合理的單項招標啟動時間，要注意盡量前置招標。常規(guī)的電梯、智能化、幕墻、室內(nèi)二次裝飾等項目緊跟施工總承包招標，醫(yī)院各大專業(yè)系統(tǒng)（醫(yī)用純水、潔凈工程、醫(yī)用氣體、物流傳輸、污水處理等）招標的啟動時間也需要結(jié)合結(jié)構(gòu)施工進度重點考慮。近年來，招標失敗、招標投訴對總進度的影響越來越大。杭州市某人民醫(yī)院在監(jiān)理招標時遭遇兩次投訴影響工期近4個月，施工總承包招標時

11、遭遇兩次投訴影響工期近3個月，招標投訴事項就影響工期7個月，對工程建設進度造成重大影響。投訴事項主要集中在投標人業(yè)績虛假、項目經(jīng)理或總監(jiān)有在建項目等幾個事項上。在重要單項招標前一定要做好招標策劃，對招標文件容易引起投訴或失敗的問題和事項進行重點分析，并做一些針對性的防范和預案，在設置資格條件門檻時一定要合適，不能過高。六、投資管理對進度的影響工程項目投資雖然對進度沒有直接影響，但有時會間接地影響項目進度，且影響面較大。概算漏項或指標不合理也會成為醫(yī)院項目實施過程中的障礙。某縣級醫(yī)院,室內(nèi)二次裝飾概算造價指標186元/平方米，智能化概算造價指標116元/平方米，遠低于同類規(guī)模、檔次醫(yī)院的造價指標

12、；同時，概算中沒有醫(yī)用潔凈、醫(yī)用純水、放射防護、物流傳輸?shù)葘ｍ椣到y(tǒng)的投資。由于概算漏項較多，造價指標過低，在設計階段就無法開展設計，經(jīng)與發(fā)改、財政等主管部門多次溝通均無明確答復，直到工程臨近結(jié)頂才由縣領(lǐng)導組織協(xié)調(diào)會解決，概算投資過低已經(jīng)對本項目的進度產(chǎn)生了不可估量的影響。所以，在概算編制審批階段一定要對概算的合理性進行評估，整個建設階段才有可能順利進行。 控制價不合理、低價中標對進度也存在一定的影響?，F(xiàn)在施工類招標文件評標一般為合理低價，投標單位為了承接業(yè)務，往往將報價壓的很低，期待在施工過程中爭取大量的簽證或變更，如施工過程不如預期，承包人就會以拖延工程進度向業(yè)主施壓，給工程進度造成影響。一

13、方面，在編制招標控制價的時候要結(jié)合市場因素，價格合理，不能壓得過低；另一方面，在評標辦法上做一些思路調(diào)整，盡量采用綜合評標法。只有承包人有了合理的利潤空間，承包人才能積極去追趕進度的同時創(chuàng)造效益。七、施工現(xiàn)場進度管理 施工現(xiàn)場的進度管理是整個進度管理的難點，需要考慮的事項多，協(xié)調(diào)的參建方多，根據(jù)經(jīng)驗需對以下幾個方面作重點考慮。1、專業(yè)分包的進度管理。醫(yī)院項目專業(yè)分包多，需將專業(yè)分包的進度納入總包進度計劃體系，才能有機結(jié)合，各項工作才能配合開展；專業(yè)分包涉及總包的配合管理費問題，總分包各方為了各自利益經(jīng)常會發(fā)生爭議，影響進度，這點也是實際實施中很難協(xié)調(diào)的事項之一。在總包招標前，就要考慮總包配合管

14、理費的費率以及總包需配合的工作內(nèi)容，在招標文件給予明確，當然會有定額與市場潛規(guī)則存在沖突的問題，招標文件中只是對定額規(guī)定的費率及配合內(nèi)容進行約定，其它部分還是要當事人去協(xié)商。2、甲供材料、設備的進場管理。甲供材料、設備采購是由業(yè)主完成的，如進場不及時，會造成施工單位的工期索賠，并對工程造成延誤。我們一般工程開工后，要求承包人提供一份甲供材料、設備進場計劃表，業(yè)主按照該計劃表進行材料、設備的采購進場。3、醫(yī)療設備的進場管理。醫(yī)院項目有大量的醫(yī)療設備，有的設備對結(jié)構(gòu)有要求，有的大型設備有進場路線、吊裝口的要求，有的設備對裝修及室內(nèi)空間環(huán)境有要求。所以，業(yè)主要根據(jù)施工進度計劃編制醫(yī)療設備的預留預埋計劃和進場計劃。八、供電、供水、供氣等配套的進度管理 醫(yī)院項目對專業(yè)