尿毒癥病人的護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1尿毒癥病人的護(hù)理尿毒癥病人的護(hù)理2第1頁(yè)/共25頁(yè)3第2頁(yè)/共25頁(yè)4第3頁(yè)/共25頁(yè)5第4頁(yè)/共25頁(yè)6n2、消化系統(tǒng)n尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，很多患者會(huì)以為這個(gè)是胃病的癥狀；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性淺表性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。第5頁(yè)/共25頁(yè)7Kussmaul吸，又稱(chēng)酸中毒大呼吸)?；颊吆舫龅臍怏w有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，

2、肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。第6頁(yè)/共25頁(yè)8尿素霜。第7頁(yè)/共25頁(yè)9少；某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強(qiáng)；合并感染時(shí)可導(dǎo)致蛋白分解增強(qiáng)；因出血而致蛋白丟失；隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。n（3）高脂血癥尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。第8頁(yè)/共25頁(yè)10n由于貧血的原因是多方面的，

3、故不易糾正，由于貧血的原因是多方面的，故不易糾正，對(duì)一般治療的反應(yīng)很差。除貧血外尚有容對(duì)一般治療的反應(yīng)很差。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等；這是因?yàn)槟蚨景Y時(shí)，血小板功能黑便等；這是因?yàn)槟蚨景Y時(shí)，血小板功能較差，容易被破壞，加上酸中毒時(shí)毛細(xì)血較差，容易被破壞，加上酸中毒時(shí)毛細(xì)血管脆性增加等原因所致。管脆性增加等原因所致。第9頁(yè)/共25頁(yè)11第10頁(yè)/共25頁(yè)12第11頁(yè)/共25頁(yè)13注意尿毒癥患者對(duì)水、鈉耐受差的特點(diǎn)，補(bǔ)充不能過(guò)量，以免引起高鈉血癥或水中毒。n3、尿毒癥患者的血鉀一般偏低，使用利尿劑以后極易發(fā)生低血鉀癥，這時(shí)可多吃一些

4、新鮮水果和氯化鉀。尿毒癥患者血鈣常常偏低，可多吃一些含鈣量高的食物，如魚(yú)、蝦、肉骨頭湯等。第12頁(yè)/共25頁(yè)14第13頁(yè)/共25頁(yè)15n尿毒癥性心肌炎：是比較少見(jiàn)的，臨床表現(xiàn)：心臟極度擴(kuò)大，嚴(yán)重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，但也不能簡(jiǎn)單地把特殊維生素和營(yíng)養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起，也可能還有其他的原因有待探討。n心律失常：通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎，外科手術(shù)或嚴(yán)重感染引起的突然高血鉀可導(dǎo)致心律紊亂，血鉀的改變對(duì)已用洋地黃的患者更危險(xiǎn)，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。第14頁(yè)/共25頁(yè)16度可以很低，尿鈉濃度可為4090毫升當(dāng)量/L，尿中尿素濃度常常是血清尿素濃度的1

5、0倍以下。慢性腎衰竭進(jìn)入終末期，尿中蛋白質(zhì)含量可以很少，尿量很少，甚至無(wú)尿。第15頁(yè)/共25頁(yè)17期；GFR5025ml/min，血肌酐186442mol/L，尿素氮超過(guò)7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；GFR2510ml/min，血肌酐451707mol/L，尿素氮17.928.6mmol/L為腎功能衰竭期；nGFR小于10ml/min，血肌酐高于707mol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭尿毒癥期。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。第16頁(yè)/共25頁(yè)186、腎功能測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低。酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退。純水清除率測(cè)定異常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。第17頁(yè)/共25頁(yè)19第18頁(yè)/共25頁(yè)20第19頁(yè)/共25頁(yè)21第20頁(yè)/共25頁(yè)22l6.6.正確的服用降壓藥，避免低血壓的發(fā)生，正確的服用降壓藥，避免低血壓的發(fā)生，血壓偏低會(huì)影響內(nèi)瘺的充盈，同時(shí)控制干血壓偏低會(huì)影響內(nèi)瘺的充盈，同時(shí)控制干體重的增長(zhǎng)，透析時(shí)水分不能濾出過(guò)多，體重的增長(zhǎng)，透析時(shí)水分不能濾出過(guò)多，以免引起低血