腸系膜上動(dòng)脈血栓的護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腸系膜上動(dòng)脈血栓的護(hù)理腸系膜上動(dòng)脈血栓的護(hù)理病例資料朱XX，男，84歲，因“腹痛8小時(shí)”，擬“腸系膜動(dòng)脈血栓形成，腸壞死”收住入院。06-25我院急診局麻下行“臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)”，全麻下行“小腸部分切除術(shù)+腸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)”，術(shù)后予外科重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)護(hù)。06-27護(hù)送入我科繼續(xù)治療，帶入一根胃腸減壓管，置入刻度60cm，一根盆腔引流管，固定妥，引流暢，留置導(dǎo)尿，色清。右側(cè)腹股溝臨時(shí)起搏器感知功能佳，起搏頻率50bpm，輸出10mA，感知2mV?；颊呒韧懈哐獕杭胺款澆∈贰Ｈ肟茣r(shí)，患者無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹脹，有咳嗽咳痰，能自行咳出黃白色黏液性痰。查體：腹肌平軟，全腹壓痛（-），反跳痛（

2、-），腸鳴音0次/分，肛門未排氣排便。第1頁(yè)/共31頁(yè)病例資料患者生命體征：T:37.6度，P: 67次/分，R: 17次/分，BP: 136/56mmHg。 醫(yī)囑予特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，禁飲禁食，奧西康護(hù)胃，泰能抗炎，伊諾舒化痰，乙己蘇3mg+48ml生理鹽水4ml/h維持，予單硝酸異山梨酯60mg+35ml生理鹽水2ml/h維持。06-28至07-01主管醫(yī)生查房，患者恢復(fù)良好，醫(yī)囑予拔除胃腸減壓管；07-02主管醫(yī)生查房，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。第2頁(yè)/共31頁(yè)第3頁(yè)/共31頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的概念腸系膜血栓分為腸系膜上動(dòng)脈血栓（SMAT)及腸系膜靜脈血栓(MVT)。腸系膜動(dòng)脈栓塞腸系

3、膜動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈突然被栓子完全阻塞，動(dòng)脈突然供血中斷，使受累的腸袢發(fā)生急性缺血性壞死，并出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀。本病年齡在4060歲之間，大多數(shù)病人有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房顫動(dòng)或動(dòng)脈硬化史。腸系膜靜脈血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)較腸系膜上動(dòng)脈栓塞更少見。第4頁(yè)/共31頁(yè)01020304腸系膜上動(dòng)脈血栓的病因腸系膜上動(dòng)脈血栓的臨床表現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療及護(hù)理心臟起搏器第5頁(yè)/共31頁(yè)01腸系膜上動(dòng)脈血栓的病因第6頁(yè)/共31頁(yè) 心源性心源性：如風(fēng)濕性心臟瓣膜病病變處的贅生物和心臟附壁血栓的脫落；血管源性血管源性：如動(dòng)脈粥樣硬化的附壁血

4、栓，或粥樣斑塊脫落；肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子等。標(biāo)題文本預(yù)設(shè)標(biāo)題文本預(yù)設(shè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的病因第7頁(yè)/共31頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制腸系膜上動(dòng)脈長(zhǎng)期慢性缺血側(cè)支循環(huán)建立病情惡化（缺血加重）急性缺血癥狀較輕腸壞死和穿孔少尿和代酸腸系膜上動(dòng)脈粥樣硬化第8頁(yè)/共31頁(yè)02腸系膜上動(dòng)脈血栓的臨床表現(xiàn)第9頁(yè)/共31頁(yè)腹痛痛惡心、嘔吐吐、腹瀉輕輕體重下降腸管壞死壞死腹膜炎體征及休克征象臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第10頁(yè)/共31頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的輔助檢查1、病程早期，白細(xì)胞可明顯升高，可大于20*10E9/L； 2、腹部CT檢查可見氣液平面、腸腔積氣、腸管擴(kuò)張等腸梗阻征象 3、D-二聚體是急性血管栓塞的早期

5、標(biāo)志物4、腹腔穿刺抽出不凝固血性液體第11頁(yè)/共31頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的輔助檢查DSA：選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷腸系膜 動(dòng)脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)/共31頁(yè)03腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療及護(hù)理第13頁(yè)/共31頁(yè) 溶溶 栓栓 手手 術(shù)術(shù)腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療第14頁(yè)/共31頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療1、保守治療腹痛8小時(shí)內(nèi)無(wú)腹膜刺激征者可給予保守治療，以抗凝、溶栓為主，解痙、擴(kuò)血管為輔，同時(shí)積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染。1）禁食，吸氧。2）擴(kuò)容，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒；糾正休克。3）抗生素治療。4）腹脹者可用肛管排氣或緩慢注入微溫生理鹽水灌腸。5）腹痛時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛劑。6）抗凝、溶栓：可

6、采用肝素抗凝，病情穩(wěn)定2周后可改用口服抗凝劑。 速碧林7）解痙、擴(kuò)血管。第15頁(yè)/共31頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療抗凝、溶栓治療抗凝、溶栓治療第16頁(yè)/共31頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療保守治療療效不顯著，應(yīng)早行手術(shù)探查手術(shù)探查。方法有：腸系膜上動(dòng)脈取栓術(shù)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸曲已壞死，需做腸切除術(shù)。術(shù)后藥物抗凝。第17頁(yè)/共31頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的護(hù)理1生命體征：ECG 吸氧 心電圖 神志 皮膚顏色溫濕度 尿量2術(shù)后活動(dòng)：半坐臥位 下肢運(yùn)動(dòng) 早期下床活動(dòng)3感染的預(yù)防：(1)抗生素(2)引流管 (3)體溫(4)切口(5)深呼吸和有效咳嗽 霧化(6)口腔護(hù)理(7)皮膚護(hù)理第18頁(yè)/共31頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的護(hù)

7、理4防止電解質(zhì)和酸堿失衡 記錄24h出入量。5用藥護(hù)理 合理安排用藥順序 抗凝藥物 血象及凝血功能。6術(shù)后遲發(fā)性腸壞死、吻合口漏的觀察與護(hù)理 腹脹 腸型 蠕動(dòng)波 腸鳴音 大便 引流液7營(yíng)養(yǎng)支持 TPN第19頁(yè)/共31頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的護(hù)理計(jì)劃潛在并發(fā)癥：靜脈血栓栓塞 護(hù)理措施： 1.評(píng)估 2.監(jiān)測(cè) 3.基本預(yù)防 4.物理預(yù)防 5.藥物預(yù)防 6.宣教第20頁(yè)/共31頁(yè)抗凝劑應(yīng)用及護(hù)理：抗凝、溶栓藥物“低分子肝素” “華法林”用藥期間監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間、血小板情況。注意觀察有無(wú)出血傾向，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、全身皮膚、大小便顏色變化。防止患者身體部位的碰撞，避免抓破皮膚、挖鼻孔等動(dòng)作，使用剃須刀時(shí)

8、，不要損傷皮膚。同時(shí)盡量減少動(dòng)靜脈穿刺和皮下、肌肉注射次數(shù)，操作完成后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間。并觀察全身有無(wú)出血點(diǎn)、牙齦出血等癥狀，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整抗凝劑用法，必要時(shí)可使用對(duì)抗藥物。第21頁(yè)/共31頁(yè)速碧林速碧林（低分子肝素鈣注射液），適應(yīng)癥為在外科手術(shù)中，用于靜脈血栓形成中度或高度危險(xiǎn)的情況，預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病。治療已形成的深靜脈血栓。在血液透析中預(yù)防體外循環(huán)中的血凝塊形成。在預(yù)防和治療中，低分子肝素應(yīng)通過(guò)皮下注射給藥。在血透中，通過(guò)血管內(nèi)注射給藥。不能用于肌肉注射。皮下注射時(shí)，患者易取臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下脂肪組織內(nèi)，左右側(cè)交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏

9、起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入。在整個(gè)注射過(guò)程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。治療持續(xù)時(shí)間：依據(jù)血栓栓塞形成危險(xiǎn)度來(lái)選擇抗凝治療時(shí)間。對(duì)所有病例，這個(gè)治療可輔助其他一些標(biāo)準(zhǔn)的治療方法如下肢用彈力襪，一直到患者能完全走路為止。對(duì)于普外手術(shù)，肝素的平均使用時(shí)間小于10天。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：在整個(gè)肝素治療過(guò)程中，必須監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)在正常情況下使用時(shí)，預(yù)防劑量的低分子肝素并不影響激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。第22頁(yè)/共31頁(yè)單硝酸異山梨酯：適應(yīng)癥適應(yīng)癥冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。用法與用量用法與用量用5%葡萄糖注射液稀釋后從

10、12mg/hr開始靜滴，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為810mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。由于個(gè)體反應(yīng)不同，需個(gè)體化調(diào)整劑量。不良反應(yīng)不良反應(yīng)用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛加重和暈厥。禁忌癥禁忌癥急性循環(huán)衰竭（休克、循環(huán)性虛脫）；嚴(yán)重低血壓（收縮壓90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈壓（除非在有持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的條件下）；肥厚梗阻型心肌病；縮窄性心包炎或心包填塞；嚴(yán)重貧血；青光眼；顱內(nèi)壓增高；對(duì)硝基化合物過(guò)敏者。第23頁(yè)/共31頁(yè)04心臟起

11、搏器第24頁(yè)/共31頁(yè)心臟起搏器心臟起搏器心臟起搏器一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。適應(yīng)癥第25頁(yè)/共31頁(yè)心臟起搏器心臟起搏器心臟起搏器 臨時(shí)心臟起搏器（臨時(shí)心臟起搏器（1-2周）周） 永久永久心臟起搏器心臟起搏器第26頁(yè)/共31頁(yè)【起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)】 1.起搏頻率（Pacing Rates ） 起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40120次/分，通常取6080次/分為基本頻率。2.起搏閾值（Output） 引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流35mA，電壓36V。3.感知靈敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為13mV。心臟起搏器第27頁(yè)/共31頁(yè)【并發(fā)癥】 1、導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥 2、心律失常：室速和室顫 3、心肌穿孔 4、導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié) 5、穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等6、感染 7、心臟外刺激心臟起搏器第28頁(yè)/共31頁(yè)01Business02Strategy03Managment05Marketing04Development 密切觀察密切觀察 術(shù)后交接了解術(shù)中情況及起搏頻率 休息活動(dòng)休息活動(dòng) 平臥位休息，患側(cè)肢體不宜過(guò)度活