冠心病患者血脂異常的正確處理 (2)ppt課件

1、1.已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈硬化者。已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈硬化者。2.有高血壓、糖尿病、肥胖或吸煙者。有高血壓、糖尿病、肥胖或吸煙者。3.有冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親有冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者。屬中有早發(fā)病或早病死者。4.有黃瘤或黃疣者。有黃瘤或黃疣者。5.有家族性血脂異常者。有家族性血脂異常者。6.40歲以上男性。歲以上男性。7.絕經(jīng)后女性。絕經(jīng)后女性。-中國(guó)中國(guó) n血脂異常者應(yīng)按NCEP ATPIII或“中國(guó)血脂異常防治建議n 進(jìn)展處置n因冠心病及其等危癥住院者，出院前應(yīng)給予服藥nACS、PCI、CABG者應(yīng)盡早給藥 他

2、汀類藥調(diào)脂作用外，還可抗炎、抗血凝、改善內(nèi)n 皮功 能，穩(wěn)定斑塊,緩解心絞痛等急性冠脈綜合征早期運(yùn)用他汀類藥急性冠脈綜合征早期運(yùn)用他汀類藥 PTT (0-6 PTT (0-6小時(shí)小時(shí)) ) 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防TexCAPSTexCAPS二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防0 - 96 0 - 96 小時(shí)小時(shí)MIRACLMIRACL( 4( 4個(gè)月個(gè)月 ) )48-120 48-120 小時(shí)小時(shí)A to ZA to Z 0 0WOSWOS 1 2 3 1 2 3天天 9 10 9 10 天天RECIFERECIFELipid-CADLipid-CADLAMILLAMILPAISPAISCARE CARE LIPIDL

3、IPID3 3個(gè)個(gè) 6 6個(gè)個(gè)4S4S(2(2年年) )PACT(0 - 24PACT(0 - 24小時(shí)小時(shí)) )(6(6個(gè)月個(gè)月) )(1(1年年) ) (5-6 (5-6年年) )(3(3個(gè)月個(gè)月) )(3(3個(gè)月個(gè)月) )(2(2年年) )(6(6周周) )月月月月David Waters. MD. Circulation 2019, 99:3215-3217David Waters. MD. Circulation 2019, 99:3215-3217用什么藥物治療更好？用什么藥物治療更好？他汀類藥物降脂療效對(duì)比他汀類藥物降脂療效對(duì)比他汀類藥物他汀類藥物 mg 脂質(zhì)和脂蛋白的改動(dòng)程度脂

4、質(zhì)和脂蛋白的改動(dòng)程度阿阿托托 伐伐辛辛伐伐洛洛伐伐普普伐伐氟氟伐伐TC LDL-C HDL-C TG10 40801020 802040 20404080-22% -27% 4-8% - 10-15%-27% -34% 4-8% -10-20% -37% -48% 4-8% -20-30%-42% - 55% 4-8% -25-35%Circulation, 2000;101:20720 40 80 -32% -41% 4-8% -15-25%目的：減小劑量，降低毒性，加強(qiáng)療效目的：減小劑量，降低毒性，加強(qiáng)療效協(xié)同作用協(xié)同作用對(duì)象：嚴(yán)重血脂異常，尤是嚴(yán)重混合型對(duì)象：嚴(yán)重血脂異常，尤是嚴(yán)重混合型 血脂異常者血脂異常者警惕：毒性添加，引發(fā)致命的橫紋肌溶警惕：毒性添加，引發(fā)致命的橫紋肌溶 解癥解癥1.首選單藥治療首選單藥治療2.進(jìn)展結(jié)合用藥應(yīng)非常慎重，思索療效與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展結(jié)合用藥應(yīng)非常慎重，思索療效與風(fēng)險(xiǎn)3.必需結(jié)合用藥時(shí)，應(yīng)從較小劑量開(kāi)場(chǎng)，慎密觀必需結(jié)合用藥時(shí)，應(yīng)從較小劑量開(kāi)場(chǎng)，慎密觀 察臨床反響及監(jiān)測(cè)平安目的察臨床