注射用鹽酸頭孢吡肟對(duì)老年細(xì)菌性肺炎患者的療效觀察

1、注射用鹽酸頭抱毗肪對(duì)老年肺部感染患者的療效觀察【摘要】目的：探討注射用鹽酸頭泡毗月虧在老年肺部感染患者中的治療效果。方法：選取我 院于2015年2月2016年2月收治的60例老年肺部感染患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方 法的不同，將其均分成兩組，觀察組30例了以注射用鹽酸頭砲毗月虧治療，2g頭抱毗膀溶于 100ml的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，12h/次，710d為一個(gè)療程；對(duì)照組30例予以 頭抱哌酮舒巴坦治療，2g頭抱哌酮舒巴坦溶于100ml的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注， 12h/次，710d為一個(gè)療程。治療1療程后統(tǒng)計(jì)并比較兩組臨床療效，x線胸片、體溫、咳 嗽、咳痰、氣喘恢復(fù)正常時(shí)

2、間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者x線胸片、體溫、咳 嗽、咳痰、氣喘恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)； 觀察組的總有效率為96.67%,與對(duì)照組的76.67%比較顯著提高，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(pv0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,與對(duì)照組的13.33%比較無(wú)顯著差異(p >0.05) o結(jié)論：注射用鹽酸頭泡毗月虧治療老年肺部感染療效確切，具有見效快、不良反應(yīng) 較少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】鹽酸頭抱毗月虧；老年；肺部感染；頭范哌酮舒巴坦肺部感染是嚴(yán)重危害老年人健康的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，包括急性支氣管炎、急 性氣管

3、炎、肺炎、結(jié)構(gòu)性肺病繼發(fā)感染等類型，患者在臨床中主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、 發(fā)熱以及咳痰等，若不給于及時(shí)有效的治療措施，將會(huì)直接威脅到患者的生命安全?？股?素藥物是治療老年肺部感染的主要藥物z,但由于病原體變異和臨床屮大量抗生素的濫 用，使得細(xì)菌耐藥現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，給臨床治療帶來(lái)了困難。頭范毗月虧為第四代半合成頭泡菌 素，抗菌廣譜，本研究將其應(yīng)用于30例老年肺部感染患者治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法1.1 一般資料 納入2015年2月2016年2月，我院呼吸科收治的老年肺部感染患者60例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡260歲；x線片檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；患者均有咳嗽、咳痰、 發(fā)熱、喘息、肺部

4、啰音等呼吸道感染癥狀；患者及家屈均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近一周 內(nèi)其他部位感染患者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎及免疫系統(tǒng)疾病史患者；入組前1周內(nèi) 使用過(guò)抗生素治療的患者；有頭抱類藥物過(guò)敏史患者；年齡<60歲患者；妊娠期或 哺乳期女性；精神障礙患者。根據(jù)治療方法的不同，將其隨機(jī)均分為觀察組30例和對(duì)照 組30例。觀察組年齡6078 (67.12±2.29)歲;繼發(fā)于慢性阻塞性肺炎7例,社區(qū)獲得性肺 炎15例，醫(yī)院獲得性肺炎5例，繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張3例。對(duì)照組年齡6279 (67.35±2.34)歲；類型：繼發(fā)于慢性阻塞性肺炎6例，社區(qū)獲得性肺炎16例，醫(yī)院獲得性肺炎4例，繼 發(fā)

5、于支氣管擴(kuò)張4例。兩組一般資料無(wú)顯箸性差異（p>0.05） o1.2方法 兩組患者入院后均給予化痰、止咳、解除痙攣、平喘、霧化等常規(guī)藥物治療。觀 察組在此基礎(chǔ)上給予注射用鹽酸頭抱毗月虧（生產(chǎn)單位：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格: l.og；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字h20041632 ） 2g溶于100ml的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注， 12h/次，710d為一個(gè)療程。對(duì)照組給予注射用頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉（生產(chǎn)單位：輝瑞制 藥有限公司；規(guī)格：2.0g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字h20020597） 2g溶于100ml的0.9%氯化鈉 注射液中，靜脈滴注，12h/次，710d為一個(gè)療程。1.3觀察指

6、標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者x線胸片（肺部啰音）、體溫、咳嗽、咳痰、氣喘恢復(fù)正常時(shí) 間，觀察并記錄兩組患者腹瀉、惡心、瘙癢以及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)藥物臨床研究指導(dǎo)原則中有關(guān)抗菌藥物療效進(jìn)行判定。 治愈：臨床癥狀和體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查和病原菌檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀和體 征較治療前顯著改善，但有1項(xiàng)指標(biāo)未完全恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征有所 好轉(zhuǎn)，但沒(méi)達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：用藥3d后各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改善或加重?？傆行识ㄖ斡? 顯效）/總例數(shù)xl00%o1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組資料均采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療效果、不良反應(yīng) 發(fā)生率情況以率表示，

7、行才檢驗(yàn)，x線胸片（肺部啰音）、體溫、咳嗽、咳痰、氣喘恢復(fù)正 常吋問(wèn)以（元土£ ）表示，經(jīng)r檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果比較 觀察組痊愈率和治療總有效率分別為53.33% （13/30）、93.33% （28/30）,較對(duì)照組的33.33% （10/30） > 76.67% （23/30）顯著升高,差異比較均有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p<0.05）,見表1。表1兩組臨床療效比較例組別例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效治愈率（）總有效率（）觀察組3016121153.3393.33對(duì)照組3010134333.3376.67x28.144910.8845p0.

8、00430.00092.2兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組x線胸片、體溫、咳嗽、咳痰、氣喘恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比較均顯著縮短，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pv0.05），見表2。表2兩組臨床癥狀比較x±s, d組別例數(shù)x線胸片恢復(fù)正常吋間體溫恢復(fù)正常吋間咳嗽、咳痰消失吋間氣喘消失吋間觀察組3010.23±3.213.33±0.584.52±1.214.51±1.24對(duì)照組3014.26±3.655.73±1.326.73 ±1.667.35±1.59t4.54119.11735.89267.7146p0.00000.

9、00000.00000.00002.3不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（p>0.05）,見表3。表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例組別例數(shù)腹瀉惡心瘙癢嘔吐發(fā)生率（%）觀察組30110110.00對(duì)照組3011111333x20.5381p0.46323討論老年人多合并有多種基礎(chǔ)疾病，存在多器官功能衰退、免疫力下降等特點(diǎn)，其發(fā)生肺部 感染的幾率高。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，臨床中老年肺部感染患者也越來(lái)越多, 臨床死亡率較高?？股厥侵委熇夏攴尾扛腥镜闹饕幬镏唬赃M(jìn)入抗生素藥物以來(lái)，老 年肺部感染患者的預(yù)后一度顯著改善，但是自上個(gè)世界下

10、半葉以來(lái)，隨著臨床抗生素藥物濫 用加劇、病原譜變遷及細(xì)菌耐藥性增高等原因，使得老年肺部感染患者的病死率居高不下。 引起老年肺部感染的致病菌種類較多，臨床需要針對(duì)性給藥，如何選擇有效的治療方法是臨 床肺部感染治療的難題。同時(shí)，對(duì)于初次就診的老年肺部感染患者，英致病菌還尚未明確, 臨床醫(yī)生在給予抗菌藥物治療時(shí)具有盲目性，若根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)測(cè)定敏感病菌，給予患者針對(duì) 性治療方案，其藥敏實(shí)驗(yàn)需要3d,在抗菌藥物的選擇上針對(duì)性不強(qiáng)。因此找到一種療效確 切、抗菌廣譜的老年肺部感染治療藥物成為了臨床亟需解決的問(wèn)題。鹽酸頭抱毗眄為一種新型的第四代頭抱菌素，是兩性離子，因其靜電符合表現(xiàn)為中性, 因此水溶性較高。頭砲

11、毗眄與青霉素結(jié)合蛋白的親和力較高，除了對(duì)革蘭氏陰性桿菌抗菌效 果好以外，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性桿菌的抗菌效果也同樣明顯，尤其對(duì)革蘭氏陰性桿菌川的腸桿菌屬及葡萄球菌的抗菌效果特別明顯。對(duì)于6桿菌，尤其是產(chǎn)ampc w-菌株抑制作用強(qiáng)，其效 果優(yōu)于單環(huán)p 內(nèi)酰胺類藥物和第三代頭砲類藥物，頭砲毗月虧對(duì)革蘭氏陰性桿菌細(xì)胞外膜穿 透性強(qiáng)，與0內(nèi)酰胺酶的親和力不高，尤其是對(duì)于內(nèi)酰胺酶中染色體介導(dǎo)的richmond-sykes i型的親和力極低，因此頭孑包毗月虧對(duì)內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性極高。藥動(dòng)力學(xué)研究顯示，頭泡毗 月虧采用靜脈注射給藥方式可以起到迅速吸收的效果，其絕對(duì)生物利用率高達(dá)100%：靜脈注 射2g的頭葩毗胯后，血

12、藥濃度峰值可達(dá)到193ug/ml,且藥物吸收后在機(jī)體內(nèi)分布廣泛，在 腹膜液、尿液、痰液、膽汁、闌尾以及氣管粘膜等中均可達(dá)到抗菌濃度。肝腎功能正?；?者在靜脈注射2002000mg的頭抱毗炳藥物后，血漿清除率半衰期平均在2h左右。頭抱毗 月虧的總體清除率約為120130ml/min,其中有85%的藥物會(huì)以原型形式經(jīng)尿液排出體外， 因此對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)也極低，尤其適用于老年肺部感染患者的治療罔。在本研究中，觀察組30例患者均給了注射用鹽酸頭抱毗月虧治療，對(duì)照組給了第三代頭 孑包菌素頭孑包哌酮舒巴坦治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者痊愈率和治療總有效率分別達(dá)到了 53.33%和93.33%,均顯著高于對(duì)

13、照組患者的33.33%和76.67%。可見當(dāng)前肺部感染患者對(duì)第 三代頭孑包菌素藥物的耐藥性明顯增高，第三代頭泡菌素藥物頭泡哌酮舒巴坦抗菌效果明顯下 降。在臨床癥狀上，觀察組患者x線胸片、體溫、咳嗽、咳痰、氣喘恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組 比較均顯著縮短，提示注射用鹽酸頭也毗月虧治療老年肺部感染見效快，可顯著改善患者臨床 癥狀。頭鞄哌酮舒巴坦為第三代頭鞄抗生素，是一種復(fù)合制劑，抗菌活力強(qiáng)，對(duì)于金衙菌及 多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的b 內(nèi)酰胺酶抑制作用明顯，對(duì)于對(duì)某些陰性桿菌染色體介導(dǎo)的b 內(nèi)酰 胺酶無(wú)活性。但隨著第三代頭泡菌素在臨床中的廣泛應(yīng)用，各種分離菌株對(duì)其耐藥性也越來(lái) 越高，抗菌治療效果也明顯降低。頭也毗月

14、虧也叫做馬斯平，是第四代頭范菌素。頭也毗月虧的 抗菌作用機(jī)制為：藥物通過(guò)與一個(gè)或多個(gè)細(xì)菌細(xì)胞青當(dāng)素結(jié)合蛋白結(jié)合，阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的 合成和代謝過(guò)程，從而發(fā)揮抗菌效果。頭砲毗肪的抗菌效果好，在沙雷菌屬、i型b 內(nèi)酰 胺酶的腸桿菌屬以及枸椽酸菌屬等抗菌效果上明顯優(yōu)于第三代頭抱菌素；頭孑包毗眄對(duì)革蘭 氏陰性桿菌產(chǎn)生的ampc頭泡菌索b 內(nèi)酰胺酶的抗菌效果穩(wěn)定，對(duì)大部分第三代頭砲菌素 治療失敗的革蘭陰性桿菌同樣有較強(qiáng)的抗菌效果。在藥物安全性方面，相關(guān)報(bào)道指岀頭 抱毗月虧的毒副作用小，在本研究中，兩組患者在治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良 反應(yīng)發(fā)生率為10%,與対照組的13.33%相當(dāng)，表明兩種藥物

15、治療老年肺部感染均安全。綜上所述，注射用鹽酸頭抱毗月虧治療老年肺部感染療效確切，治療效果優(yōu)于第三代頭抱菌素藥物，具有見效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 楊躍輝，張玉峰,高英等鹽酸頭砲毗肝治療小兒急性重癥支氣管肺炎20例療效觀察j.中 國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,20:406.2 王定坤，金心，吳曄等.重度顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染分析卩.中華醫(yī)院感染學(xué) 雜志,2014,24(5):1212-1214.3 王至婉，李建生，余學(xué)慶等.抗菌藥物治療細(xì)菌性肺炎療效指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)的分析j.中國(guó)抗生 素雜志,2008,33(12):714-716,739.4 張廷明，王青青，宋永清等.抗菌藥物聯(lián)合痰熱清注射液治療肺癌患者肺部感染的療效分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜 ,2015,21(19):4435-4437.李隆祥，張英.鮑氏不動(dòng)桿菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染臨床及耐藥性分析j.屮華 醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20:880-882.董傳海，李剛，梁浩等注射用鹽酸頭砲毗胯與頭砲丙烯膠囊序貫給藥治療中、重度社區(qū)獲 得性肺炎的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析卩.中國(guó)哄院藥學(xué)雜2012,32(19):1576-1578.妥建軍，蔣群寧，邵忠華等肺部感染患者合理應(yīng)用抗菌藥物的研究j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜 志,201