醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

1、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式的實踐我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式的實現(xiàn)路徑，大致可分為養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)3 種方式，各地在實踐中均進行了探索。總之，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，醫(yī)療機構(gòu)要提供養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)也要擁有更好的醫(yī)療服務(wù)。一、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。以天津市為例。即在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)室、醫(yī)療衛(wèi)生診所或引入附近的醫(yī)療分支機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)需要養(yǎng)老機構(gòu)達到一定的規(guī)模( 一般為 100 張以上床位 ) ，且周邊醫(yī)療資源不足。天津市津南區(qū)天同醫(yī)養(yǎng)院設(shè)置醫(yī)療、療養(yǎng)和娛樂3 個功能區(qū)。 其中醫(yī)療功能服務(wù)區(qū)是醫(yī)保定點的天同醫(yī)院，內(nèi)設(shè)床位 100 張

2、，有一批老年常見病的專家，為老年人提供醫(yī)療診治和保健服務(wù)。天同醫(yī)養(yǎng)院是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老機構(gòu)，保證了老年人可以在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。另外，上海市對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)實行“以獎代補”的制度，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，最高可獲50 萬元一次性補貼。二、 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老中心有條件的醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老中心或病區(qū)，設(shè)置養(yǎng)老病床或老年病科，開展康復、保健、養(yǎng)生、治療、生活護理以及臨終關(guān)懷等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2014 年 7 月，國家衛(wèi)計委發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的基本標準，內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)室至少有1 名注冊護士 ; 護理站至少有 2 名具有護士以上職稱的注冊護士，其中1 名具有主管護師以上職稱;

3、完善轉(zhuǎn)診、健康教育制度，保證老年人在病情突發(fā)時獲得及時救治或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機構(gòu)救治。以菏澤市為例。菏澤的昆侖腦血管病醫(yī)院在這方面進行了探索。昆侖護理院由昆侖腦血管病醫(yī)院投資建設(shè)，以失去自理能力老年人和危重病老年人為主要服務(wù)對象，并將半自理老人、完全不能自理老人區(qū)分開來，還專門設(shè)置了臨終關(guān)懷病房，滿足不同群體的特殊需求。依托民營醫(yī)院而建的昆侖護理院具有多種優(yōu)勢，一是資金優(yōu)勢， 資金籌措通過股東融資，短期內(nèi)醫(yī)院利潤可以為養(yǎng)老院提供補貼; 二是醫(yī)療護工的人力資源優(yōu)勢，護理人員多為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，專業(yè)性較強。三、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作。養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，明確養(yǎng)老和醫(yī)療職責，當養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)

4、的老年人患有突發(fā)疾病時， 合作醫(yī)院為老年人開辟綠色就診通道， 提供醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)院的醫(yī)生和護理人員定期到養(yǎng)老機構(gòu)為患病老年人進行身體檢查和疾病治療。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式， 適用于周邊醫(yī)療資源比較豐富或社區(qū)網(wǎng)絡(luò)比較健全的養(yǎng)老機構(gòu)，些資源能及時保障養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療需求。這以海南省、北京市為例。海南的樂成養(yǎng)老院與?？谑腥嗣襻t(yī)院共建綠色就醫(yī)通道，共建老年健康管理平臺，老年疾病防、診、治、養(yǎng)等方面形成戰(zhàn)略合作。北京市第二醫(yī)院與北京泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議， 醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次， 同時為老人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。四，社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則是一種在社區(qū)中將養(yǎng)老機構(gòu)中的“照料”與醫(yī)院

5、中的“醫(yī)療看護”功能結(jié)為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，是一種在社區(qū)建立小型護理養(yǎng)老機構(gòu)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由政府、社會組織多主體組成的模式。其以失能半失能老年群體為主要受眾， 包括患慢性病、 易復發(fā)病老年人， 大病初愈期老年人， 以及絕癥晚期老年患者等， 由社區(qū)全科醫(yī)生為其提供醫(yī)療服務(wù)， 由專業(yè)護理人員負責照護。遼陽市美林園社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐為例遼陽市美林園社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在政府宏觀指導下，吸引社會力量參與，在公私協(xié)力的基礎(chǔ)上， 在社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)站并充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的功能。遼陽市美林園社區(qū)“老爸老媽”養(yǎng)老服務(wù)站，是2014年由政府和社會組

6、織以民辦公助的形式共同建立的具有醫(yī)療背景的小型社區(qū)護理養(yǎng)老機構(gòu)，其性質(zhì)為民辦非企業(yè)。該機構(gòu)共擁有專業(yè)護士 2 人、普通護工 1 人，主要接受患慢性病、 易復發(fā)病老年人， 大病初愈期老年人，以及絕癥晚期老年患者等需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的不能自理老年人。該機構(gòu)占地100m，共有 22 張床位，開業(yè)兩個月內(nèi)已經(jīng)全部住滿，大部分為所在社區(qū)的失能老年人，還有小部分附近社區(qū)的失能老年人。入住老年人既可以短期居?。ㄈ缱优枰獬鰩兹眨┮部梢蚤L期居住， 短托 60元 /天，最高 110元 /天，長托按月收費，約 2400-3000元 /月。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)劣勢分析（一）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢1醫(yī)療

7、和護理并駕齊驅(qū)目前市場上存在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式過于注重醫(yī)療診治服務(wù)，無法真正滿足老年人的護理需求。美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站開發(fā)和引用多項技術(shù)設(shè)備用于老年人護理，包括尿濕感應(yīng)器、踹被感應(yīng)器、起床感應(yīng)器等設(shè)備，真正滿足了入住老年人的護理需求。老年人在享受專業(yè)的醫(yī)療護理的同時，還可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平，基本能夠診治常見的慢性病、突發(fā)疾病，失能半失能老年人完全可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近就醫(yī)，實現(xiàn)“小病不出社區(qū)”。如此，無論是醫(yī)療還是護理都得到了兼顧。2實現(xiàn)失能半失能老年人居家養(yǎng)老的愿望據(jù)統(tǒng)計， 80% 的失能老年人愿意選擇家庭養(yǎng)老，20% 的失能老年人有機構(gòu)

8、養(yǎng)老意愿，絕大部分失能老年人希望能夠在家庭養(yǎng)老（王玉環(huán)等，2010；王靜等， 2008）。老年人人住養(yǎng)老院的原因有的是喪偶且子女無法照顧，有的是為減輕家庭照顧的負擔，有的是家庭關(guān)系不和或家庭住房緊張，真正為了可以交往到更多其他同齡人以打發(fā)寂寞時光的老年人其實很少，大部分老年人都是不得已才住到養(yǎng)老院的（趙麗宏，2005）。尤其是完全失能老年人，很多都是迫于子女負擔的壓力，不得已才選擇入住遠離家庭的養(yǎng)老院。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站建立在社區(qū)內(nèi)， 老年人并沒有脫離原來的生活圈，基本能夠滿足其居家養(yǎng)老的愿望。入住于此， 老年人不僅可以住在原來的社區(qū)，而且離子女也比較近，子女照看也較為方便。3減輕政府的養(yǎng)老服務(wù)負

9、擔在公私協(xié)力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過程中，基本采取的措施是公辦民營或者民辦公助。公辦民營的主要經(jīng)營方式是，政府負責建立養(yǎng)老機構(gòu)，具體運營交給私營部門，比如合肥的九久夕陽紅養(yǎng)老集團；民辦公助則是由私營部門出資建設(shè)和運營，政府給予一定的補貼，比如免除其稅收或者給予床位補貼（楊團，2011）。遼陽市美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的建設(shè)和運營主要由社會組織負責，政府只需負責提供場地和財政補貼。養(yǎng)老服務(wù)站的建設(shè)費用在46萬元左右，由社會組織自負盈虧，政府的前期投入不足10萬元，后續(xù)基本不需要投入任何費用，這樣一來就極大地減輕了政府的負擔。政府不必花重金興建大型養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)站便能靈活地適應(yīng)老年人的需求，大大地提高了

10、養(yǎng)老服務(wù)供給效率。政府從臃腫的建設(shè)經(jīng)營者，瘦身為一名健康的“看家者”，不僅減輕了自身負擔，還吸引了更多的社會資源。（二）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的局限性社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于其發(fā)展起步較晚，尚處于不成熟階段，表面上看似乎效果明顯，但實際上仍然存在很多問題。1政策缺乏，模式發(fā)展受限遼陽市宏偉區(qū)政府雖然支持美林園社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，但是遼陽市和宏偉區(qū)政府均沒有出臺關(guān)于這種模式的任何政策，這使得該模式今后在規(guī)模化和連鎖化的發(fā)展過程中有可能受到阻礙。政策的缺失，使得公私協(xié)力的界限模糊，“公”“私”之間滯后于非正式的初始互動層次， 表現(xiàn)出問題碎片化和協(xié)作淺顯化的特點。由于沒有統(tǒng)一的政策支持標準，只能依據(jù)行

11、政領(lǐng)導的喜好謀取政府支持。美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的負責人表示：“有的區(qū)領(lǐng)導重視，給的支持力度就大；有的區(qū)領(lǐng)導不重視，就沒有什么政策支持。各區(qū)的政策和資金支持力度也完全不同，如果想要在其他社區(qū)發(fā)展這種模式就有可能受到限制?！?收費偏高，老年人支付困難由于社會轉(zhuǎn)型“代際傾斜”現(xiàn)象的出現(xiàn)，除了少數(shù)有經(jīng)濟實力或領(lǐng)退休金的，老年人在家庭的經(jīng)濟支配能力大大弱化，成為名副其實的弱勢群體，因此老年人的可支配收入就決定了他們享受居家養(yǎng)老的行動（王剛義等，2008）。目前，遼陽市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)收費標準在每月 2000至 3000元不等。這樣的收費水平基本占用了普通老年人的全部退休金，使得入住老人的經(jīng)濟負擔較重。 這一

12、標準使很多真正有需求的失能半失能老年人因為支付能力有限而難以入住。而三無人員或者低收入人員，更是無力支付如此高昂的養(yǎng)老費。3醫(yī)療水平偏低，難以取得老年人信賴遼陽市美林園社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備比較簡陋， 其醫(yī)務(wù)工作者為遼陽市醫(yī)院的退休醫(yī)生， 受過專業(yè)訓練的全科醫(yī)務(wù)人員較為缺乏， 綜合醫(yī)療能力不足。 老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)并不放心， 他們認為， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在醫(yī)生專業(yè)性不強、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備不足、藥品不全等問題。而且社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與正規(guī)大醫(yī)院的合作關(guān)系也尚未建立起來，一些診療水平高、信譽好的醫(yī)療機構(gòu)，特別是三甲醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為社區(qū)提供醫(yī)療支持的動力

13、（王素英，2013）。醫(yī)療水平的偏低，直接制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整體發(fā)展水平。4社會組織參與熱情低遼陽市美林園社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)站在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中面臨身份不明、人才匱乏、盈利有限等困難。該模式雖然強調(diào)公與私的協(xié)力合作，但在實踐中， 公私雙方的合作框架與內(nèi)容仍處于空白狀態(tài)。養(yǎng)老服務(wù)站至今沒有得到政府正式的身份認可，雖然其本身具有醫(yī)療性質(zhì)，但是其醫(yī)療服務(wù)項目不能納入醫(yī)保范圍，其護士在職稱評定等方面也無法享受到醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的同等待遇。此外，人才匱乏也是制約養(yǎng)老服務(wù)站發(fā)展的重要因素，醫(yī)療護理人員的基數(shù)少、 招聘渠道比較單一， 而且有的護工并不認為照顧老年人是體面的工作， 善始善終的護

14、理員比較少， 專業(yè)技術(shù)人才的緊缺限制了養(yǎng)老服務(wù)站的發(fā)展規(guī)模。 更重要的是， 養(yǎng)老服務(wù)站的利潤不足從根本上阻礙了它的自我發(fā)展壯大。據(jù)遼陽市養(yǎng)老服務(wù)站負責人介紹，建設(shè)一家容納20人左右的服務(wù)站的投入在45萬余元， 每月護工工資、 設(shè)備運轉(zhuǎn)支出幾萬元，其中負責人工資大約 4500-5000 元，護理員 3500 元。除去政府的少許資助，雖然開業(yè)已有一段時間， 但是服務(wù)站仍然處于微利階段。 這些因素都不利于養(yǎng)老服務(wù)站的專業(yè)化發(fā)展，也直接降低了社會組織的經(jīng)營熱情。五、廢棄的二級醫(yī)院直接轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機構(gòu)這種模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療資源進行整合， 將部分醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)合和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老齡康復院、老齡護理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，明確其為老年患者提供長期醫(yī)療護理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強醫(yī)務(wù)及護工人員的培訓。這種類型京滬發(fā)達地區(qū)很早就開始了探索