責(zé)任制整體護(hù)理工作實(shí)施方案

1、責(zé)任制整體護(hù)理工作實(shí)施方案責(zé)任制整體護(hù)理工作方案及具體措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的推廣和深化，要求護(hù)十為病人提供連續(xù)的、全程的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理 服務(wù)，更需要護(hù)理管理圍繞“以病人為中心”展開(kāi)。而要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，其核心是改變現(xiàn)有的 護(hù)理模式為責(zé)任制護(hù)理模式。為了保證我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程質(zhì)量，我們通過(guò)實(shí)施責(zé)任 制護(hù)理，更加扎實(shí)了基礎(chǔ)質(zhì)量，改變了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，捉高了病家滿意度，獲得了較好的 效果。一、總目標(biāo)：鞏固成果，減負(fù)增效，強(qiáng)化長(zhǎng)：副組長(zhǎng):三、工作任務(wù)：以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,提高病人滿意度為目標(biāo),落實(shí)護(hù)丄分層管理，落實(shí)護(hù)理人力的合理 安排，落實(shí)護(hù)士文明語(yǔ)言行為規(guī)范、落實(shí)病情變化和病人心理狀態(tài)的觀察、

2、落實(shí)手術(shù)前后、 特殊檢杳治療用藥前示、病人出入院時(shí)的健康教冇咨詢和指導(dǎo)。確保整體護(hù)理持續(xù)健康發(fā)展, 并使之變?yōu)樽o(hù)理工作一種長(zhǎng)效機(jī)制。四、具體措施：1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變意識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，而實(shí)行責(zé)任制護(hù)理是保障這項(xiàng)舉 措落實(shí)的基礎(chǔ)。讓護(hù)士充分了解開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理，是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的前捉與保 障，真正把護(hù)士的時(shí)間交給病人，使病人真正得益。2、加強(qiáng)溝通，収得配合護(hù)丄方面：護(hù)丄長(zhǎng)要在各個(gè)場(chǎng)合利用多種方法，宣傳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和責(zé)任制護(hù)理，讓護(hù)士 明白為什么耍這樣做，應(yīng)該怎么做，工作職責(zé)怎么調(diào)整，人力是怎么安排的，耍樹(shù)立“我的 病人我負(fù)責(zé)”的思想。讓護(hù)士通過(guò)對(duì)病人基礎(chǔ)

3、的護(hù)理，密切的接觸，更充分地了解病情變化，更及 時(shí)地為治療提供信息，更好地為病人服務(wù)。病人方而：通過(guò)反復(fù)的宣傳使病人知道“今天誰(shuí) 負(fù)責(zé)我”，更通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使病人及家屬滿意。3、合理安排護(hù)士人力具體方法是取消功能制護(hù)理的治療班，改主班護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士姓名上墻，負(fù)責(zé) 所管病人的所冇治療、革礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病悄觀察、出入院宣教和用藥、手術(shù)前后指導(dǎo)、 飲食指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)工作。護(hù)士分層責(zé)任承包病人，有條件設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)，實(shí)行扁平化 排班方式，病人包干到護(hù)，縮小護(hù)理照顧半徑，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)，結(jié)合 各組病人的特點(diǎn)，盡量固定每組護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人，使病人熟悉“我的護(hù)士”，也冇利

4、于護(hù)士 掌握“我的病人"的病情。4、護(hù)理管理上的完善護(hù)理部在原有表格式書寫的基礎(chǔ)上繼續(xù)完善、簡(jiǎn)化文件書寫，進(jìn)一步縮短了責(zé)任護(hù)士花費(fèi) 在書寫上的吋間。讓責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間和自己的病人溝通，了解患者的心理狀態(tài)，做好 相應(yīng)的心理護(hù)理，從而為所管病人提供連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)。5、護(hù)理部、科室健全護(hù)理規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)、疾病健康指導(dǎo)対患者進(jìn)行治療飲食指導(dǎo)、患者特殊檢查指導(dǎo)、特殊用藥指導(dǎo)等，使各項(xiàng)護(hù)理工作更規(guī)范, 進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，使病人獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。6、提高病人對(duì)健康教育的知曉度護(hù)士長(zhǎng)要考評(píng)的不僅僅是護(hù)士是否做過(guò)健康指導(dǎo)，看病人是否知道口己在飲食、檢查、治 療、手術(shù)前后

5、的每一環(huán)節(jié)中該注意什么。因?yàn)樽o(hù)士只說(shuō)一遍，病人肯定記不住，所以考評(píng)主 耍是看護(hù)士有沒(méi)有每犬根據(jù)病人的情況及時(shí)跟進(jìn)宣教和指導(dǎo)。7、病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度反饋?zhàn)o(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)以卜兒個(gè)問(wèn)題進(jìn)行反饋：一是病人對(duì)護(hù)丄的熟悉度。二是發(fā)放滿意度 反饋表。將反饋成績(jī)作為個(gè)人績(jī)效考核的評(píng)分依據(jù)。8、績(jī)效考核護(hù)理部制定了績(jī)效考核制度，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)對(duì)工作量、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)考核成績(jī)、服務(wù)態(tài)度、 夜班數(shù)量對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行細(xì)化考核。護(hù)士了解了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)自己的考核內(nèi)容，明確了努力方向, 也通過(guò)以上考核看到了白己每個(gè)月的辛勤付出，看到了病人在反饋中對(duì)自己工作的滿意度, 更有利于激發(fā)工作積極性，更好地為病人服務(wù)。9、實(shí)施護(hù)理層級(jí)管

6、理。一級(jí)護(hù)士為新上崗（或工作兩年內(nèi)）的護(hù)士，即輔助護(hù)士；二級(jí) 護(hù)士為護(hù)師職稱（或t作兩年以上獨(dú)立工作）的護(hù)士，即責(zé)任護(hù)士；三級(jí)護(hù)士為主管護(hù)師以 上護(hù)士，即責(zé)任組長(zhǎng)（下步設(shè)立四級(jí)護(hù)士，即?？谱o(hù)士）。護(hù)理部2012年7月修訂責(zé)任制整體護(hù)理工作要求一.加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)1、醫(yī)院要負(fù)責(zé)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。要為護(hù)士提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造工作條件，包 括人力設(shè)備等。醫(yī)院要向社會(huì)和患者公開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、工作科室要積極創(chuàng)造條件，改 善護(hù)士工作環(huán)境,根據(jù)病人需求及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求，適吋購(gòu)買添置新型的護(hù)理用具和設(shè)備, 減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，捉高患者滿意度和護(hù)理

7、工作效率。（四）充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，科學(xué)合理的護(hù)理人力資源管理模式1、科室要充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，護(hù)士配備達(dá)到“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程檢杏標(biāo)準(zhǔn)”的要 求，滿足完成臨床護(hù)理工作需要。2、護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量和結(jié)構(gòu)合理，嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，控制輔助科室護(hù)士數(shù)量, 最大限度保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配置。3、護(hù)士人數(shù)配直與科室病床使用率、病人周轉(zhuǎn)率相符，滿足臨床護(hù)理工作需要。能夠保 證患者晨晩間護(hù)理及其他綸活照顧、病情觀察/巡視、治療護(hù)理和健康教育的需要。4、護(hù)士排班模式以連續(xù)、均衡、層級(jí)、責(zé)任為原則。增加高峰工作段、薄弱時(shí)間段、夜 班護(hù)士人力，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能力，提高各班人數(shù)和技術(shù)力最均衡性，保持護(hù)理工作的

8、連續(xù), 保障護(hù)理工作有效落實(shí)。（五）落實(shí)工作責(zé)任，積極探索臨床護(hù)丄管理模式的改革。1、臨床護(hù)士分層級(jí)管理。冇條件的科室建立?？谱o(hù)士崗位，建立責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、 輔助護(hù)士和助理護(hù)士崗位。根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位的要求，建立與其職稱、 專業(yè)能力、工作年限相對(duì)應(yīng)的崗位職責(zé)、工作任務(wù)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2、高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)丄進(jìn)入臨床一線崗位，各班次老屮青護(hù)丄形成梯隊(duì)，能充 分發(fā)揮髙職稱護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、査房會(huì)診、病人安全、質(zhì)量控制、健康教育、臨床 帶教和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作等方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。3、臨床護(hù)士工作模式。落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理小組負(fù)責(zé)制或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，包床到護(hù)，每個(gè)護(hù)士分

9、管病人數(shù)平均不超過(guò)8人。逐步落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，逐步實(shí)現(xiàn) 護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時(shí)巡視病人，認(rèn) 真執(zhí)行床邊交接班、治療、護(hù)理，建立護(hù)士“床邊記錄制”等臨床護(hù)理工作方式。逐步解決護(hù) 士流動(dòng)護(hù)理工作站（車）、流動(dòng)治療車的配置。（六）簡(jiǎn)化不必要的護(hù)理記錄。1、護(hù)理記錄真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用表格式護(hù)理記錄單。護(hù)理記錄單的記 錄 、外科手術(shù)后、患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如傷殘、老年高?；颊叩?，責(zé)任護(hù) 士應(yīng)做好病情觀察和護(hù)理措施，并做記錄。進(jìn)行特殊侵入性的護(hù)理技術(shù)時(shí)，操作者應(yīng)對(duì)評(píng)估、 告知及效果等情況進(jìn)行記錄?；颊呓邮芴厥馑幬锘蚱渌委?，需要連

10、續(xù)密切觀察治療效果應(yīng) 準(zhǔn)確記錄。%1 、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊檢杏后觀察和護(hù)理措施到位，并做好記錄。、醫(yī)囑需要或護(hù)理組長(zhǎng)以上人員認(rèn)為需要記錄的情況。、一級(jí)護(hù)理病人每小吋巡視病情、按耍求測(cè)量生命體征，并記錄。（七）堅(jiān)持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立而瞻性和病人安全為本的護(hù)理質(zhì)量管理體系。1臨床護(hù)理質(zhì)量責(zé)任制。要以前瞻性質(zhì)量管理的思路建立質(zhì)量建設(shè).質(zhì)量監(jiān)察和質(zhì)量持續(xù)改 進(jìn)的完整體系?？谱诮⒆o(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織，重點(diǎn)放在獲得更有成效的護(hù)理結(jié)局/成效及控 制醫(yī)療護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生。2臨床護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士要實(shí)施護(hù)理過(guò)程動(dòng)態(tài)質(zhì)控。3要建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度。把問(wèn)責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合起

11、來(lái)，有效開(kāi)展信 息交流，指導(dǎo)護(hù)士避免不良事件發(fā)生。4護(hù)理管理者要主動(dòng)聽(tīng)取患者意見(jiàn)，接受患者、家屬、社會(huì)的監(jiān)督。定期開(kāi)展患者對(duì)護(hù)理 工作滿意度與滿意率的調(diào)查，以此不斷改進(jìn)服務(wù)流程和質(zhì)量。二、護(hù)理技術(shù)水平（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，分層級(jí)落實(shí)責(zé)任。1在明確各級(jí)人員職責(zé)，落實(shí)崗位責(zé)任制。%1 、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、病悄觀察，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù) 理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。%1 、責(zé)任組長(zhǎng)為患者提供康復(fù)和健廉指導(dǎo)，評(píng)估患者病惜及生活口理能力，及時(shí)與醫(yī)師 溝通，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)輔助護(hù)士工作和解決病人的臨床疑難問(wèn)題。2高級(jí)護(hù)丄或紐長(zhǎng)負(fù)責(zé)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)工作并直接服務(wù)危

12、重病人，確保護(hù)理安全和質(zhì)量。3高級(jí)護(hù)士或組長(zhǎng)承擔(dān)木專科危重癥患者/復(fù)雜疑難專科患者的專責(zé)護(hù)理和個(gè)案管理，及 時(shí)與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護(hù)理計(jì)劃或下達(dá)護(hù)囑，使護(hù)理有連續(xù)過(guò)程。4高級(jí)護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、專科護(hù)士能前瞻性預(yù)見(jiàn)病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)護(hù)士采取冇效的護(hù)理措施，包括預(yù)防/防范不良事件的護(hù)理措施。5護(hù)士啖責(zé)”及“安排”病人的基礎(chǔ)護(hù)理。%1 、對(duì)病情穩(wěn)定不能自理的患者，山組長(zhǎng)安排輔助護(hù)丄予以患者?；钭o(hù)理和幫助；并跟 進(jìn)質(zhì)量。病情不穩(wěn)定的患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理工作，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)利幫助。%1 、對(duì)于護(hù)理并發(fā)癥高?；颊?，如iii壓瘡、老年、失禁、化療、衰弱等，由高級(jí)護(hù)士或 責(zé)任組長(zhǎng)

13、負(fù)責(zé)評(píng)估、確定護(hù)理措施并指導(dǎo)或?qū)嵤?1 、手術(shù)后患者的生活護(hù)理由責(zé)任護(hù)士評(píng)估，并根據(jù)手術(shù)后康復(fù)程度由輔助護(hù)士負(fù)責(zé)。%1 、康復(fù)期患者的口常牛活照顧山輔助護(hù)丄完成，并鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行自理能力的鍛 煉，當(dāng)班護(hù)士予以指導(dǎo)和質(zhì)量控制。6夜班護(hù)士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與m急能力、基礎(chǔ)護(hù)理和搶救配 合等臨床護(hù)理技術(shù)。7對(duì)臨床疑難護(hù)理問(wèn)題，及吋開(kāi)展護(hù)理查房、會(huì)診，通過(guò)查房進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，涉及其他專 科能及時(shí)請(qǐng)會(huì)診。（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保障病人安全。1嚴(yán)格執(zhí)行杏對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；服藥、注射、輸液嚴(yán)格執(zhí) 行三查八對(duì)制度；醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行；手術(shù)患者杳對(duì)、輸血

14、杳對(duì)制度落實(shí)；落實(shí) 床邊雙人查對(duì)制度。2認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接班制度。交/接班護(hù)丄要對(duì)工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，由護(hù)丄長(zhǎng)或各組責(zé)任組長(zhǎng) 及高級(jí)護(hù)士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作，下級(jí)護(hù)士 在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下開(kāi)展護(hù)理工作。3提高用藥安全。制定及落實(shí)化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用流程、查對(duì)制度, 可操作性強(qiáng)，以保證病人安全為目標(biāo)。4嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。5手術(shù)室護(hù)上嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核查制度，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)主錯(cuò)謀。6嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基木要求；落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格預(yù)防導(dǎo)尿管 引起的泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血源

15、性感染等發(fā)生。7建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值"報(bào)告制度。8預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理。%1 、防范與減少患者壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)主；建立壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、報(bào)告制 度及流程，有壓瘡的診療護(hù)理規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)防范性護(hù)理措施，與病人護(hù)理需要相符。%1 、防止患者院內(nèi)護(hù)理不當(dāng)造成的感染、燙傷、走失等。%1 、防范少減少患者跌倒和墜床事件發(fā)生；落實(shí)病人告知制度。有約束病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表, 特別是對(duì)老年人、癡呆、行動(dòng)不便和殘疾患者，要主動(dòng)告知墜床、跌倒的危險(xiǎn)，并給予警示 標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言捉醒、攙扶或請(qǐng)人幫助等。9主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件。（三）加強(qiáng)慕礎(chǔ)護(hù)理，搭建醫(yī)療服務(wù)的基木平臺(tái)。1

16、做好新收和出院患者的病情觀察治療為護(hù)理工作。%1 、新收患者：當(dāng)班護(hù)丄認(rèn)真做好新收患者護(hù)理評(píng)估，妥善安排病房與床單位，幫助其 盡快熟悉環(huán)境，并及時(shí)通知主管醫(yī)師；%1 、岀院患者：要交代出院宣教的內(nèi)容和要求，予以必要的康復(fù)知識(shí)，以保證出院后治 療和護(hù)理的連續(xù)性。2正確執(zhí)行醫(yī)囑。%1 、護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑的冃的，及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)治療措施；%1 、加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，%1 、做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理；%1 、做好患者實(shí)驗(yàn)室檢杳的各種標(biāo)木采集、輔助科室檢杏安排和檢杏前準(zhǔn)備。3對(duì)患者的觀察和護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)觀察生命體征，詢問(wèn)患者感覺(jué)，細(xì)致觀察患者面 色、情緒、飲食、排泄等基本生理的

17、改變，及時(shí)收集患者檢驗(yàn)、影象學(xué)等客觀資料，根據(jù)治 療護(hù)理成效調(diào)整護(hù)理措施。4落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，落實(shí)消毒滅菌隔離制度，準(zhǔn)確實(shí)施 無(wú)菌技術(shù)，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。5嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴(yán)格控制陪護(hù)率，減少不必要的陪護(hù)和陪人，病房禁止吸煙。（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生理需耍。i病室環(huán)境清潔、整齊、安靜，照明設(shè)施無(wú)故障，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。2床單元護(hù)理。保持床單/被套/枕套清潔無(wú)異味，每周12次更換床單，污染潮濕隨時(shí)更 換，長(zhǎng)期臥床病人床褥定期翻轉(zhuǎn)通風(fēng)，床單位終未消毒吋應(yīng)清洗/更換/或消毒床褥，床腳輪 應(yīng)固定安全，備床單，病人床周邊物品擺放冇序，以病人取用方便為宜。3保持

18、病房/病區(qū)安靜有秩序。醫(yī)護(hù)人員、探視人員宜說(shuō)話輕、走路輕、開(kāi)關(guān)門輕、手機(jī) 無(wú)聲。治療車輪定期上油減少噪?yún)穑￠g各項(xiàng)治療應(yīng)盡町能集中完成，幫助病人拉好床欄, 防止墜床，病房調(diào)低燈光，及時(shí)巡視加液，減少病房鈴聲，保證病人睡眠。4晨、晚間護(hù)理。%1 、晨間護(hù)理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗臉、梳頭、刷牙或口腔護(hù)理及清潔整 理床單位。護(hù)士要評(píng)估病人的生活自理能力，對(duì)生活不能白理的患者應(yīng)由護(hù)士幫助病人完成, 生活部分自理的患者山護(hù)丄協(xié)助完成。同時(shí)要注意病房光線充足，環(huán)境整潔讓病人感到舒適。%1 、晚間護(hù)理宜在病人休息前進(jìn)行。包括洗臉、刷牙或口腔護(hù)理、會(huì)陰、足部等部位的 清潔，有利于幫助病人提髙睡眠質(zhì)量

19、。護(hù)士要評(píng)估病人的綸活習(xí)慣和自理能力，捉供綸活照 顧。對(duì)生活不能自理的患者晚間護(hù)理幫助病人洗臉、漱口或口腔護(hù)理，生活部分自理的患者 予以協(xié)助完成。冬天要注意保暖，蓋好床被，讓病人感到溫暖。5清潔護(hù)理。護(hù)士幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。評(píng)估患者病情，選擇 合適的皮膚和頭發(fā)的清潔方法，可協(xié)助淋浴或予以臥床患者床上擦浴、床上洗頭，協(xié)助病人 更換衣服，臟或濕了隨時(shí)更換，保持患者皮膚（會(huì)陰、指甲、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無(wú)異 味。6飲食護(hù)理。護(hù)士考慮和詢問(wèn)患者進(jìn)食種類/時(shí)間，關(guān)注和協(xié)助患者進(jìn)食，對(duì)飲食有特殊 需要的患者，如糖尿病、腎功能不全、高血壓等患者護(hù)士尤其注意飲食指導(dǎo)與宣教?；杳圆?人

20、要及時(shí)調(diào)整進(jìn)食規(guī)律以保證具牛理節(jié)奏，防止意外事件發(fā)牛，老年患者/吞咽功能障礙患 者要關(guān)注進(jìn)食安全。7排泄護(hù)理。經(jīng)常巡視不能自行入測(cè)的患者，飯前、睡前、靜脈輸液及使用利尿劑等患者, 護(hù)士要主動(dòng)詢問(wèn)患者，及時(shí)幫助患者排便，床邊便器放在患者方便可取的地方，隨時(shí)清倒，失禁患者要肛周使用潤(rùn)滑劑，保護(hù)周用皮膚，防止破損。（五）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。1 口腔護(hù)理。血液病患者、化療患者、icu氣管插管等患者的口腔清潔度、口腔感染預(yù)防 及治療情況由高級(jí)護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)估，捉出口腔護(hù)理方法。2臥位護(hù)理。良好的臥位幫助患者放松、舒適、減少疼痛，功能臥位促進(jìn)治療和康復(fù)。護(hù) 士要根據(jù)患者病情、治療、生理需要等

21、給予患者正確臥位。、長(zhǎng)期臥床患者12小時(shí)更 換體位，使用合適的輔助用具。%1 、老年、體弱等患者翻身時(shí)要拍背，避免積墜性肺炎發(fā)生。%1 、昏迷、意識(shí)不清、下肢肢體感覺(jué)障礙或術(shù)后等患者要預(yù)防足卜垂，使卅抗垂足的輔 助工具，如腳托、丁字腳等。%1 、患者因病情采用功能體位或被動(dòng)、強(qiáng)制體位，應(yīng)由?？谱o(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)佔(zhàn)護(hù)理效 果及潛在的護(hù)理并發(fā)癥，采取有效的防護(hù)措施。3壓瘡護(hù)理。責(zé)任護(hù)士掌握壓瘡評(píng)估發(fā)生和預(yù)防方法，治療iii度壓瘡山高級(jí)護(hù)士、專科護(hù) 士負(fù)責(zé)評(píng)估患者壓瘡（傷口）情況，制定實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，為護(hù)理人員采取相應(yīng)的壓瘡（傷口） 護(hù)理措施提供依據(jù)，從而促進(jìn)壓瘡傷口的愈合。發(fā)生壓瘡時(shí)責(zé)任護(hù)十皿同時(shí)填寫

22、“壓瘡報(bào)告 單”上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理存在困難可請(qǐng)?？谱o(hù)士會(huì)診，護(hù)理記錄要反映病人護(hù)理過(guò)程及效果。4臥位護(hù)理：病人臥位正確舒適,利于患者康復(fù)，給予正確的輔助工具,落實(shí)翻身等護(hù)理 扭施，預(yù)防壓瘡并發(fā)癥發(fā)生。5失禁護(hù)理。失禁患者由?？谱o(hù)士或高級(jí)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，制定干預(yù)措施，進(jìn)行 排便功能訓(xùn)練。6引流管護(hù)理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察及更換各種導(dǎo)管，保持通暢，引流管固定正確，各種導(dǎo) 管標(biāo)識(shí)清楚，護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確觀察引流液的性狀、量，護(hù)理記錄準(zhǔn)確。（六）做好重點(diǎn)?？谱o(hù)理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。1靜脈治療護(hù)理。落實(shí)picc、cvc靜脈導(dǎo)管置入護(hù)理單的評(píng)估項(xiàng)日和護(hù)理措施項(xiàng)目，做 好患者健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行深靜脈置入術(shù)后導(dǎo)管

23、維護(hù)要求，山經(jīng)過(guò)靜脈治療培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé) 管理患者。2重癥監(jiān)護(hù)。icu管床責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力符合病人的需要。%1 、護(hù)丄系統(tǒng)掌握危重患者護(hù)理技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、氣道管理技術(shù)、隔離技術(shù)、急救技術(shù) 等，積極組織、參與危重病人搶救；%1 、根據(jù)心腎循環(huán)功能監(jiān)護(hù)、呼吸功能監(jiān)護(hù)、腦和神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、水電解質(zhì)監(jiān)護(hù)等指標(biāo) 和指征，預(yù)見(jiàn)性分析患者的病情變化和危險(xiǎn)因索，準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估危重患者治療護(hù)理成效，積 極采取有效措施；%1 、根據(jù)1cu?？瓢l(fā)展的需要，有計(jì)劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用?？谱o(hù)理新成果、 新技術(shù)、新理論和新方法；%1 、按照指引準(zhǔn)確實(shí)施預(yù)防vap、crbsh cauti等的一系列護(hù)理措施；、與患者 良

24、好的溝通，及時(shí)觀察與護(hù)理；、預(yù)防患者醫(yī)院感染發(fā)生，避免護(hù)理并發(fā)癥。3外科護(hù)理。建立圍手術(shù)期各專科患者病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察工作標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)。 骨科護(hù)士掌握外周血循環(huán)護(hù)理、深靜脈血栓護(hù)理、斷肢再卅i和皮瓣移植組織血運(yùn)觀察、常用 外固定護(hù)理和骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與判斷等。其他各外科?？朴蟹榭剖覍？菩枰淖o(hù) 理常規(guī)和?？谱o(hù)理指導(dǎo)。4急診、急救護(hù)理。護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，科室各種急救設(shè)備完好率10（）%。輸液泵、 監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)等儀器的各項(xiàng)性能指標(biāo)準(zhǔn)確無(wú)謀，有急救儀器操作流程, 定期進(jìn)行護(hù)士急救技能培訓(xùn)、演練，護(hù)士掌握急救知識(shí)和技術(shù)操作。5手術(shù)室護(hù)理。指患者從進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)

25、手術(shù)室的整個(gè)過(guò)程的護(hù)理。、手術(shù)護(hù)上負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)佔(zhàn)和管理，嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)i吳，并能 對(duì)潛在的醫(yī)療及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有良好的預(yù)計(jì)性，能制定啟效的護(hù)理措施，保障手術(shù)過(guò)程患者安 全。%1 、手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)手術(shù)間無(wú)菌環(huán)境，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)并能監(jiān)督他人，預(yù)防醫(yī)院感染。%1 、護(hù)士根據(jù)手術(shù)的需要，能正確及時(shí)調(diào)配、推廣、監(jiān)督及安全使用手術(shù)室各類儀器設(shè) 備，保證患者的安全性。%1 、建立良好的團(tuán)隊(duì)文化理念，為患者及手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供安全舒適的環(huán)境及服務(wù)，保證手 術(shù)配合過(guò)程和諧、安全。%1 、落實(shí)手術(shù)室各類突發(fā)事件的制度，對(duì)突發(fā)事件護(hù)士能做出及時(shí)、正確的反應(yīng)。6老年護(hù)理。積極維護(hù)老年患者牛理和?；钅芰Γ焦?/p>

26、必要的照顧和安全措施。護(hù)士評(píng)佔(zhàn) 老年患者是否有睡眠、進(jìn)食、失禁、墜床、跌倒等自理牛:活問(wèn)題，根據(jù)老年人的牛:理和疾病 特點(diǎn)，提供及時(shí)冇效的護(hù)理措施。7造口護(hù)理。對(duì)造口患者進(jìn)行健廉教育，指導(dǎo)患者掌握造口的口我護(hù)理方法，提高生活信 心。%1 、護(hù)丄應(yīng)具有良好的對(duì)患者評(píng)佔(zhàn)能力，落實(shí)腸造口護(hù)理和腸造口患者白我護(hù)理效果的 評(píng)估和護(hù)理措施的實(shí)施。%1 、熟悉造口用品的特性及使用方法，為患者選擇恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷贰?1 、掌握造口袋的更換、排放、清洗和腸造口患者清潔灌腸技術(shù)操作。、掌握腸造 口患者常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防及處理方法。8傷口護(hù)理。專科護(hù)士應(yīng)對(duì)慢性傷口患者進(jìn)行正確、全面的評(píng)估，提供安全有效的傷口處 理方法，正確選用敷料，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，降低傷口感染的發(fā)牛。責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范一、根據(jù)病房床位數(shù)配備護(hù)士，合理分工，按要求實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者病情需要。二、責(zé)任護(hù)士能全面掌握患者病情，根據(jù)護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視，觀察病情變化。三、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。四、認(rèn)