醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)杜氏利什曼原蟲(chóng)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng)

1、第七章第七章 鞭鞭 毛毛 蟲(chóng)蟲(chóng) P52一、陰道毛滴蟲(chóng)二、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)三、杜氏利什曼原蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng)Trichomonas vaginalis形態(tài)形態(tài)本蟲(chóng)生活史僅有滋養(yǎng)體期，無(wú)包囊期。本蟲(chóng)生活史僅有滋養(yǎng)體期，無(wú)包囊期。滋養(yǎng)體：滋養(yǎng)體：呈梨形或橢圓形，大小為呈梨形或橢圓形，大小為101530m,無(wú)色透明，具無(wú)色透明，具4根前鞭毛，根前鞭毛，1根后根后鞭毛。后鞭毛與波動(dòng)膜外緣相連，胞核為鞭毛。后鞭毛與波動(dòng)膜外緣相連，胞核為泡狀核，軸柱向后貫穿出蟲(chóng)體。泡狀核，軸柱向后貫穿出蟲(chóng)體。陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體軸柱軸柱波動(dòng)膜波動(dòng)膜核核前鞭毛前鞭毛副基纖維副基纖維基染色桿基染色桿后后 鞭毛鞭毛

2、陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體（吉氏染色）（吉氏染色）陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體生活史及特點(diǎn)生活史及特點(diǎn)1 陰道毛滴蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單，只有滋養(yǎng)體期。陰道毛滴蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單，只有滋養(yǎng)體期。 蟲(chóng)體以二分法繁殖蟲(chóng)體以二分法繁殖2 感染期：滋養(yǎng)體感染期：滋養(yǎng)體3 感染方式：接觸感染（直接或間接感染）感染方式：接觸感染（直接或間接感染）4 寄生部位：女性：陰道、尿道寄生部位：女性：陰道、尿道 男性：尿道、前列腺等處男性：尿道、前列腺等處致病致病 致病性與蟲(chóng)株有關(guān)。在人體特殊狀態(tài)下，致病性與蟲(chóng)株有關(guān)。在人體特殊狀態(tài)下，如妊娠、月經(jīng)后使陰道內(nèi)如妊娠、月經(jīng)后使陰道內(nèi)pH接近中性，有利接近中性，有利于滴蟲(chóng)的生

3、長(zhǎng)，滴蟲(chóng)寄生可引起：于滴蟲(chóng)的生長(zhǎng)，滴蟲(chóng)寄生可引起：1 陰道炎陰道炎：陰道粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞：陰道粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞 脫落脫落 、白細(xì)胞浸潤(rùn)等。陰道分泌物增多，、白細(xì)胞浸潤(rùn)等。陰道分泌物增多， 呈泡沫狀?；颊叱ＴV有外陰搔癢等呈泡沫狀?；颊叱ＴV有外陰搔癢等2 尿道炎尿道炎： 有尿頻、尿急、尿痛等癥狀有尿頻、尿急、尿痛等癥狀3 前列腺炎前列腺炎4 不孕癥不孕癥診斷診斷1 取取陰道陰道分泌物涂片分泌物涂片鏡檢鏡檢，可直接鏡檢，可直接鏡檢 或經(jīng)吉氏或瑞氏染色后鏡檢?；钕x(chóng)常或經(jīng)吉氏或瑞氏染色后鏡檢。活蟲(chóng)常 做螺旋狀運(yùn)動(dòng)，容易辨認(rèn)做螺旋狀運(yùn)動(dòng)，容易辨認(rèn)2 尿液沉淀物或前列腺液檢查尿液沉淀物或前列

4、腺液檢查3 培養(yǎng)法：將待檢物用特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)培養(yǎng)法：將待檢物用特殊培養(yǎng)基培養(yǎng) 后再鏡檢后再鏡檢4 免疫學(xué)檢查：熒光抗體技術(shù)查抗原，免疫學(xué)檢查：熒光抗體技術(shù)查抗原， 無(wú)假陽(yáng)性無(wú)假陽(yáng)性流行流行滴蟲(chóng)病呈世界性流行，感染率各地高低不一。滴蟲(chóng)病呈世界性流行，感染率各地高低不一。陰道毛滴蟲(chóng)對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，對(duì)干燥敏感。陰道毛滴蟲(chóng)對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，對(duì)干燥敏感。流行因素：流行因素：1 患者或帶蟲(chóng)者的存在患者或帶蟲(chóng)者的存在 2 直接傳播：不潔性生活直接傳播：不潔性生活 間接傳播：通過(guò)公共浴池、浴具、間接傳播：通過(guò)公共浴池、浴具、 公用泳衣褲、坐式便器公用泳衣褲、坐式便器 等等 防治防治1 治療患者和帶蟲(chóng)者：治療患者

5、和帶蟲(chóng)者： 口服藥物：滅滴靈口服藥物：滅滴靈 局部用藥：可用滴維凈、高錳局部用藥：可用滴維凈、高錳 酸鉀、潔爾陰等酸鉀、潔爾陰等2 注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生3 盡量不在公共場(chǎng)所洗浴等盡量不在公共場(chǎng)所洗浴等; 潔身潔身 自好自好藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng) （賈第蟲(chóng)）形態(tài)形態(tài)1 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體： 呈倒置的梨形，大小為呈倒置的梨形，大小為9.512 51524m。腹面前部有吸盤狀。腹面前部有吸盤狀 隱窩（隱窩（吸器吸器），核），核2個(gè)，個(gè)， 蟲(chóng)體有四對(duì)鞭蟲(chóng)體有四對(duì)鞭 毛，毛， 2個(gè)半月形個(gè)半月形 的中（心）體的中（心）體。Giardia lamblia藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體細(xì)

6、胞核細(xì)胞核吸盤（器）吸盤（器）中中心心體體前側(cè)鞭毛前側(cè)鞭毛后側(cè)鞭毛后側(cè)鞭毛腹鞭毛腹鞭毛軸柱軸柱后（尾）鞭毛后（尾）鞭毛藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體（側(cè)面觀）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體（側(cè)面觀）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體（臉譜型）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體（臉譜型）滋養(yǎng)體-鐵蘇木素染色、瑞氏染色特殊染色特殊染色2、包囊：、包囊： 橢圓形，囊壁較厚，大小為橢圓形，囊壁較厚，大小為 10147.59m,成熟包囊具成熟包囊具 有有4個(gè)核個(gè)核藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊（四核）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊（四核）胞核胞核軸柱軸柱藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊生活史：生活史：包括滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段包括滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段包囊包囊滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體包

7、囊包囊（人小腸、（人小腸、 膽囊等）膽囊等）（經(jīng)口）（隨糞便）（四核）（四核）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)生活史藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)生活史膽囊膽囊小腸小腸生活史特點(diǎn)1 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體寄生于小腸、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體寄生于小腸、 膽囊膽囊2 感染期：四核包囊感染期：四核包囊3 感染途徑：經(jīng)口食入感染途徑：經(jīng)口食入4 宿主隨糞便排出包囊的量很大宿主隨糞便排出包囊的量很大5 蠅、蟑螂等昆蟲(chóng)可機(jī)械攜帶傳播包囊蠅、蟑螂等昆蟲(chóng)可機(jī)械攜帶傳播包囊致病致病1 腸炎：腸炎：腹痛、腹瀉（水樣便、脂肪瀉）、腹腹痛、腹瀉（水樣便、脂肪瀉）、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、厭食等，營(yíng)養(yǎng)吸收不良脹、嘔吐、發(fā)熱、厭食等，營(yíng)養(yǎng)吸收不良2 膽囊炎：膽囊炎

8、：上腹疼痛，肝腫大，脂肪代謝障礙上腹疼痛，肝腫大，脂肪代謝障礙 等等機(jī)制：機(jī)制：與蟲(chóng)株致病力、宿主免疫力及二糖酶缺乏等有關(guān)。另外，還與蟲(chóng)體吸盤的刺激和損傷、蟲(chóng)群的機(jī)械隔離、營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)等有關(guān)無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者多見(jiàn)（占感染者50%）診斷診斷1 病原診斷病原診斷（1）糞檢：生理鹽水涂片法查滋養(yǎng)體 碘液染色法查包囊 濃集法查包囊（2）十二指腸液或膽汁檢查（3）腸檢膠囊法 （腸內(nèi)試驗(yàn)法）2免疫診斷免疫診斷3分子生物學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查流行流行分布：分布：呈世界性，以前蘇聯(lián)較嚴(yán)重。有呈世界性，以前蘇聯(lián)較嚴(yán)重。有“旅游旅游 者腹瀉者腹瀉”之稱。國(guó)內(nèi)感染率之稱。國(guó)內(nèi)感染率0.4810% 加氯消毒不能殺死包囊，污染飲水

9、可致暴發(fā)流行加氯消毒不能殺死包囊，污染飲水可致暴發(fā)流行流行因素：流行因素： 1 傳染源：為糞中帶有包囊的病人或帶傳染源：為糞中帶有包囊的病人或帶 蟲(chóng)者。保蟲(chóng)宿主：海貍、麝香鼠、蟲(chóng)者。保蟲(chóng)宿主：海貍、麝香鼠、 犬、羊等犬、羊等 2 傳播途徑：人體經(jīng)口食入含包囊的水傳播途徑：人體經(jīng)口食入含包囊的水 或食物。昆蟲(chóng)攜帶包囊污或食物。昆蟲(chóng)攜帶包囊污 染食物染食物 3 人群均易感，兒童為尤人群均易感，兒童為尤防治防治1 治療病人和帶蟲(chóng)者：用滅滴靈、阿治療病人和帶蟲(chóng)者：用滅滴靈、阿 苯達(dá)唑等苯達(dá)唑等2 注意飲食衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生3 處理好糞便處理好糞便4 保護(hù)好水源保護(hù)好水源5 消滅蠅、蟑螂等害蟲(chóng)消滅蠅、蟑螂

10、等害蟲(chóng)寄生人體的利什曼原蟲(chóng)寄生人體的利什曼原蟲(chóng)1 1 杜氏利什曼原蟲(chóng)杜氏利什曼原蟲(chóng)：內(nèi)臟利什曼?。ê跓岵。簝?nèi)臟利什曼?。ê跓岵。? 2 熱帶利什曼原蟲(chóng)：皮膚利什曼病熱帶利什曼原蟲(chóng)：皮膚利什曼病3 3 墨西哥利什曼原蟲(chóng)：皮膚利什曼病墨西哥利什曼原蟲(chóng)：皮膚利什曼病4 4 巴西利什曼原蟲(chóng)：皮膚粘膜利什曼病巴西利什曼原蟲(chóng)：皮膚粘膜利什曼病 杜氏利什曼原蟲(chóng)杜氏利什曼原蟲(chóng)Leishmania donovani一一 形態(tài)形態(tài)無(wú)鞭毛體無(wú)鞭毛體(巨噬細(xì)胞內(nèi)巨噬細(xì)胞內(nèi))：卵圓形，卵圓形，大小為大小為2.9 5.71.84.0m，內(nèi)有，內(nèi)有較大的圓形核，動(dòng)基體呈桿狀，較大的圓形核，動(dòng)基體呈桿狀，基體發(fā)出一條根絲體

11、?；w發(fā)出一條根絲體。杜氏利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體杜氏利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體根絲體根絲體基體基體動(dòng)基體動(dòng)基體核核前鞭毛體前鞭毛體(白蛉消化道內(nèi)白蛉消化道內(nèi))： 蟲(chóng)體呈梭蟲(chóng)體呈梭形，大小為形，大小為14.3201.51.8m, 核位核位于蟲(chóng)體中部于蟲(chóng)體中部, 從基體向前發(fā)出一根鞭從基體向前發(fā)出一根鞭毛游離于蟲(chóng)體外毛游離于蟲(chóng)體外前鞭毛前鞭毛核核動(dòng)基體動(dòng)基體基體基體杜氏利什曼原蟲(chóng)前鞭毛體杜氏利什曼原蟲(chóng)前鞭毛體前鞭毛體前鞭毛體無(wú)鞭毛體無(wú)鞭毛體杜氏利什曼原蟲(chóng)照片杜氏利什曼原蟲(chóng)照片二二 生活史生活史 無(wú)鞭毛體無(wú)鞭毛體 前鞭毛體前鞭毛體 無(wú)鞭毛體無(wú)鞭毛體（人、犬巨 噬細(xì)胞內(nèi)）（白蛉體內(nèi)）34天吸血吸血（人、犬等的 巨

12、噬細(xì)胞內(nèi)）杜氏利什曼原蟲(chóng)生活史模式圖杜氏利什曼原蟲(chóng)生活史模式圖人體人體白蛉白蛉黑熱病傳播媒介：白蛉黑熱病傳播媒介：白蛉巨噬細(xì)胞核巨噬細(xì)胞核無(wú)鞭毛體無(wú)鞭毛體血管血管生活史特點(diǎn)生活史特點(diǎn)1 杜氏利什曼原蟲(chóng)生活史需兩類宿杜氏利什曼原蟲(chóng)生活史需兩類宿 主：白蛉、人或哺乳動(dòng)物主：白蛉、人或哺乳動(dòng)物2 無(wú)鞭毛體寄生于人巨噬細(xì)胞內(nèi)，無(wú)鞭毛體寄生于人巨噬細(xì)胞內(nèi)， 以二分裂法繁殖以二分裂法繁殖3 感染期：白蛉體內(nèi)的前鞭毛體感染期：白蛉體內(nèi)的前鞭毛體4 感染途徑：白蛉吸血時(shí)前鞭毛體隨感染途徑：白蛉吸血時(shí)前鞭毛體隨 唾液經(jīng)過(guò)皮膚感染人體唾液經(jīng)過(guò)皮膚感染人體5 犬是主要的保蟲(chóng)宿主犬是主要的保蟲(chóng)宿主致病致病致病機(jī)理：無(wú)

13、鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，使致病機(jī)理：無(wú)鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，使巨噬細(xì)胞大量破壞和增生，主要場(chǎng)所在肝、巨噬細(xì)胞大量破壞和增生，主要場(chǎng)所在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等，導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)脾、淋巴結(jié)、骨髓等，導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)的腫大的腫大1 脾腫大最常見(jiàn)脾腫大最常見(jiàn)，引起脾功能亢進(jìn)，破壞血細(xì)胞，引起脾功能亢進(jìn)，破壞血細(xì)胞 紅細(xì)胞破壞：貧血紅細(xì)胞破壞：貧血 白細(xì)胞破壞：抗感染能力下降，易招致感染白細(xì)胞破壞：抗感染能力下降，易招致感染 血小板破壞：凝血功能障礙，導(dǎo)致出血傾象血小板破壞：凝血功能障礙，導(dǎo)致出血傾象2 免疫性溶血免疫性溶血: RBC附有抗原、代謝產(chǎn)物附有抗原、代謝產(chǎn)物3 免疫缺陷免疫缺陷：易導(dǎo)致

14、各種感染，是黑熱病主要死因：易導(dǎo)致各種感染，是黑熱病主要死因4 皮膚型和淋巴結(jié)型黑熱病皮膚型和淋巴結(jié)型黑熱病黑熱病黑熱病病人-肝脾腫大 示脾腫大示脾腫大 黑熱病俗稱黑熱病俗稱“大肚子病大肚子病” ” 1212歲男孩歲男孩 脾腫大脾腫大 貧血貧血 嚴(yán)重消瘦嚴(yán)重消瘦黑熱病皮膚型黑熱病皮膚型診斷診斷1 病原檢查病原檢查（1）穿刺檢查）穿刺檢查 A 涂片法：涂片法：骨髓穿刺骨髓穿刺 B 培養(yǎng)法：用培養(yǎng)法：用NNN培養(yǎng)基培養(yǎng)培養(yǎng)基培養(yǎng) C 動(dòng)物接種法：接種動(dòng)物接種法：接種12月后做脾臟印片月后做脾臟印片（2） 皮膚活組織檢查皮膚活組織檢查2 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查3 分子生物學(xué)技術(shù)：分子生物學(xué)技術(shù)：PCR等等流行流行分布：亞、非、拉美、歐等洲均有本病流行分布：亞、非、拉美、歐等洲均有本病流行 我國(guó)該病流行于長(zhǎng)江以北的我國(guó)該病流行于長(zhǎng)江以北的16個(gè)省區(qū)個(gè)省區(qū)流行因素：流行因素：1 病人和保蟲(chóng)宿主的存在病人和保蟲(chóng)宿主的存在 2 傳病昆蟲(chóng)白蛉：傳病昆蟲(chóng)白蛉：中華白蛉中華白蛉為主為主 3 未患過(guò)該病的人均易感（但治未患過(guò)該病的人均易感（但治 愈后可獲得終生免疫）愈后可獲得終生免疫）黑熱病的不同類型黑熱病的不同類型 1 人源型人源型 2 犬源型犬源型 3 自然疫源型自然疫源型防治防治1 治療病人治療病人：藥物：葡萄糖酸銻鈉（斯銻：藥物：葡萄糖酸銻鈉（