各類胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查技巧與方法及報告書寫示范

1、各類胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查技巧與方法及報告書寫示范 1、頭顱畸形的系統(tǒng)超聲檢查 （1）掃查技巧與診斷思維分析方法 對于頭顱的系統(tǒng)超聲觀察我們應(yīng)常規(guī)獲得以下幾個平面，即丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、經(jīng)小腦橫切面。通過此三個平面可以發(fā)現(xiàn)頭顱形態(tài)和大小、顱骨骨化程度以及大多數(shù)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常。 通過上述三個標(biāo)準(zhǔn)切面可以觀察到以下顱內(nèi)結(jié)構(gòu)：大腦、大腦鐮、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢、第三腦室、丘腦、小腦、小腦蚓部、后顱窩池、第4腦室等結(jié)構(gòu)。對這些正常解剖結(jié)構(gòu)和正常測值的認(rèn)識非常重要，如果標(biāo)準(zhǔn)的掃查方法不能探測到正常結(jié)構(gòu)，這本身就是顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的診斷線索，例如顱后窩池的消失是脊柱裂的診斷線索；顱后窩池的增大，應(yīng)仔細(xì)檢

2、查小腦蚓部，可能是小腦蚓部缺失的最初線索；透明隔腔的消失，首先應(yīng)想到胼胝體發(fā)育不全或缺失的可能；腦中線消失，透明隔腔及第三腦室消失，強(qiáng)烈提示全前腦；側(cè)腦室的異常增大，有可能為腦積水，但不要把遠(yuǎn)側(cè)聲場的大腦誤認(rèn)為腦積水。 （2）具體病例示范 病史：*， 30歲孕婦，孕3產(chǎn)1，人流2次，現(xiàn)孕21周，職業(yè)，采購文員。孕前1年有支原體感染史，已治愈，其他無明顯特殊病史，在我院行系統(tǒng)胎兒彩超檢查并行臍血染色體核型分析結(jié)果為13-三體，孕婦及家屬要求引產(chǎn)，引產(chǎn)后結(jié)果與產(chǎn)前超聲診斷相符。 圖片 圖17-2 21周前腦無裂畸形 圖A 產(chǎn)前超聲丘腦水平橫切面顯示丘腦完全融合，未見明顯腦中線回聲，僅可見單一腦室，

3、T，丘腦；MV，單一腦室。 圖B 產(chǎn)后標(biāo)本照片。 胎兒超聲測值：雙頂徑5.01cm，頭圍18.65cm，腹圍13.69cm，股骨長3.93cm，小腦橫徑2.13cm，肱骨長 3.82cm。 羊水暗區(qū)最大深度6.54cm，羊水指數(shù)為18.96cm，胎兒心率145次/分，心律齊。 胎位：LOA。 胎兒超聲結(jié)構(gòu)描述：胎兒頭面部：顱骨呈圓形光環(huán)，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)明顯異常，前腦未分開，無大腦半球間裂，未見腦中線回聲，頂葉與顳葉間未見明顯的外側(cè)裂回聲，僅可見單一側(cè)腦室聲像，前角、后角均融合一起，且明顯擴(kuò)張，其內(nèi)為大量無回聲區(qū)，可見雙側(cè)的脈絡(luò)叢回聲，漂浮于其中，大腦皮質(zhì)明顯變薄，較薄處厚約0.35cm，兩側(cè)丘腦完全

4、融合，其間未見明顯第三腦室回聲，前上方未見明顯的透明隔腔及胼胝體，小腦前方未見明顯的第四腦室回聲。小腦半球形態(tài)無明顯異常，小腦蚓部可見，后顱窩池?zé)o明顯增大。 胎兒顏面部冠狀切面及矢狀切面顯示胎兒鼻子呈柱狀，位于眼眶上方，長約2.31cm，在鼻子下僅可見單一菱形眼眶回聲，在眼眶內(nèi)可見二個細(xì)小且緊挨在一起的眼球，雙眼球的直徑均約0.38cm。胎兒上唇連續(xù)，但未見人中聲像。 其余參見正常報告書寫。 超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA， 胎盤0級。 胎兒顱腦結(jié)構(gòu)(無腦中線，單一腦室并腦積水，丘腦融合，無透明隔腔、胼胝體、第三、四腦室等)及顏面部（喙鼻，獨(dú)眼，小眼，人中缺如）改變符合無葉全前腦聲像改變。

5、 建議產(chǎn)前咨詢和臍血染色體檢查。2、胎兒顏面部畸形的系統(tǒng)超聲檢查（1）掃查技巧與診斷思維分析方法 在系統(tǒng)胎兒超聲檢查中，我們建議用胎兒面部冠狀切面進(jìn)行篩查，懷疑有顏面部異常者時應(yīng)進(jìn)行顏面部針對性檢查。對于顏面部畸形，我們的態(tài)度是診斷應(yīng)非常謹(jǐn)慎，盡可能避免假陽性，如果不能肯定，實(shí)事求是地告知孕婦并建議孕婦到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。3、心臟畸形的系統(tǒng)超聲診斷報告（1）掃查技巧與診斷思維分析方法 胎兒心臟畸形的產(chǎn)前超聲診斷是從事婦產(chǎn)科超聲工作者的一個較薄弱環(huán)節(jié)。我們通過15000余例的胎兒心臟檢查，認(rèn)為四腔心平面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法（FCPTC）對篩查胎兒心臟畸形非常有用。即橫切胎兒胸腔獲取四腔心切面，觀察心

6、房與心室及其連接關(guān)系、房室間隔、左右房室瓣以及肺靜脈與左房的連接關(guān)系，然后將探頭聲束平面略向胎兒頭側(cè)偏斜，依次顯示左心室與主動脈的連接關(guān)系及右心室與肺動脈的連接關(guān)系，且實(shí)時動態(tài)掃查時觀察主、肺動脈起始部的交叉及主、肺動脈相對大小，從而對心臟的主要結(jié)構(gòu)及連接關(guān)系做出快速評價，具體詳見文獻(xiàn)1。（2）具體病例示范（見后）4、腹部畸形的系統(tǒng)超聲診斷報告（1）掃查技巧與診斷思維分析方法 腹部畸形主要包括腹壁和腹腔內(nèi)臟器畸形。腹壁畸形主要通過腹部連續(xù)縱切面和橫切面掃查，腹壁皮膚回聲連續(xù)性中斷及于該處向腹腔外突出一包塊是診斷腹壁畸形的兩個重要線索。腹腔內(nèi)臟器主要有消化和泌尿生殖兩大系統(tǒng)，這兩大系統(tǒng)與羊水的生

7、成和排泄密切相關(guān)，這兩大系統(tǒng)的畸形?？僧a(chǎn)生羊水過多或羊水過少，因此羊水量異常是消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)畸形的一個重要線索，但應(yīng)注意腎臟為成對臟器，一側(cè)腎臟發(fā)育正常時也可出現(xiàn)羊水正常，既然為成對臟器，則可進(jìn)行兩側(cè)對比觀察有利于發(fā)現(xiàn)問題。其他還有一些診斷各具體畸形的診斷線索，如“雙泡征”提示十二指腸閉鎖；節(jié)段性腸管擴(kuò)張?zhí)崾灸c梗阻；胃泡極小或胃不顯示伴羊水過多則提示食道閉鎖可能；雙腎嚴(yán)重積水、雙輸尿管擴(kuò)張、膀胱擴(kuò)張則提示膀胱出口梗阻（后尿道瓣）可能；僅雙腎嚴(yán)重積水、雙輸尿管擴(kuò)張?zhí)崾据斈蚬苣┒斯Ｗ杩赡?，僅雙腎嚴(yán)重積水則提示腎盂輸尿管連接處梗阻。掌握以上特征對消化、泌尿系統(tǒng)器官畸形的診斷及定位診斷非常有用。（

8、2）具體病例示范 深圳市婦幼保健院胎兒畸形系統(tǒng)檢查報告（腹部畸形） 病例1 病史，*，女，24歲，孕3產(chǎn)0人流2次，現(xiàn)孕28周，職業(yè)家庭主婦，無明顯特殊病史，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，未行染色體核型檢查。產(chǎn)后結(jié)果與產(chǎn)前超聲診斷相符。 圖17-3 28周胎兒臍膨出。 圖A 產(chǎn)前超聲腹部橫切面顯示腹壁連續(xù)性回聲中斷并部分肝臟膨出及包塊表面臍帶根部囊腫形成，L，肝臟，CY，囊腫。 圖B 產(chǎn)后照片。 超聲測值：雙頂徑7.31cm，頭圍27.03cm，股骨長5.09cm，小腦橫徑3.23cm，肱骨長4.61cm。 羊水暗區(qū)最大深度5.37 cm，羊水指數(shù)為18.38 cm，胎兒心率132 次/分，心律齊。 

9、15;3.48cm的無回聲包塊，包膜完整。 胎盤附著在子宮前壁，胎盤0級，厚3.48cm。 其余見正常報告書寫 超聲提示： 宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA， 胎盤0級。 胎兒腹部聲像改變符合胎兒巨大臍膨出畸形（膨出物包括肝臟），臍根部囊腫形成。 羊水偏多。建議產(chǎn)前門診就診和外科咨詢。 病例2 病史：*，37歲，孕2產(chǎn)1，現(xiàn)孕33周4天，職業(yè)制灰廠工人（懷孕3個月內(nèi)，懷孕3個月后無業(yè)），其他無明顯特殊病史，在外院一般超聲檢查診斷為羊水過少，建議至我院行系統(tǒng)胎兒彩超檢查，具體診斷如下。未行染色體核形檢查。孕婦及家屬要求引產(chǎn)，引產(chǎn)后解剖結(jié)果與產(chǎn)前超聲診斷相符。 圖片： 圖17-4 33周胎兒馬蹄腎并多發(fā)性

10、囊性腎發(fā)育不良。 圖A 產(chǎn)前超聲腹部橫切面顯示一明顯增大的腎臟，彼此間相融合在一起，占據(jù)大部分腹腔，其內(nèi)可見多個大小不等的無回聲暗區(qū)，呈蜂窩狀改變（箭頭所示為明顯增大的腎臟，SP，脊柱）。 圖B 產(chǎn)后解剖標(biāo)本圖片 雙頂徑7.90cm，頭圍30.68cm，腹圍27.40cm，股骨長5.52cm，小腦橫徑3.80cm，肱骨長4.86cm。 羊水暗區(qū)最大深度0cm，羊水指數(shù)為0cm，胎兒心率145次/分，心律齊。 由于無羊水，胎兒四肢不能完整顯示，僅部分切面可見。 ××0.98cm，CDFI：示腎動脈頻譜阻力極高。膀胱顯示不清。 其他器官異常及正常部分詳見相應(yīng)的報告書寫。 超聲提

11、示： 宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA， 胎盤級。 胎兒雙腎聲像改變符合胎兒雙側(cè)腎臟多發(fā)性囊性腎發(fā)育不良，另不除外馬蹄腎畸形可能。 無羊水。 建議產(chǎn)前咨詢。5、脊柱畸形的系統(tǒng)超聲診斷報告（1）掃查技巧與診斷思維分析方法 胎兒脊柱的觀察至少應(yīng)包括連續(xù)的矢狀切面和橫切面掃查，而且一定強(qiáng)調(diào)掃查的連續(xù)性，不要跳躍式掃查，否則可能導(dǎo)致漏診，必要時可再加冠狀切面掃查。較常見的胎兒脊柱畸形有脊柱裂、脊髓脊膜膨出。脊柱裂的病變雖然在脊柱，但在頭顱卻有一些非常有用的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)改變，常是發(fā)現(xiàn)脊柱裂的重要線索，如小腦異常、后顱窩池消失、檸檬征、腦室擴(kuò)大等。如果存在這些線索，再進(jìn)一步對脊柱進(jìn)行矢狀切面、橫切面和冠狀切面掃查尋找

12、病變及明確病變所在具體部位。經(jīng)脊柱背側(cè)的矢狀切面是發(fā)現(xiàn)脊柱裂的重要切面，表現(xiàn)為由椎體和椎弓骨化中心形成的前后平行排列的兩條強(qiáng)回聲線及病變處皮膚和軟組織回聲連續(xù)性中斷。合并有脊髓脊膜膨出時，裂口處可見一囊性包塊，內(nèi)有馬尾神經(jīng)或脊髓組織。脊柱橫切面可顯示病變處脊椎三角形骨化中心失去正常形態(tài)，位于后方的兩個椎弓骨化中心向后開放，呈典型的“V”或“U”字形改變。脊柱冠狀切面亦可顯示后方的兩個椎弓骨化中心距離增大，但此時應(yīng)注意和腰膨出相區(qū)別。較大脊柱裂時，矢狀切面上可顯示明顯的脊柱后凸畸形，脊柱失去正常的生理彎曲。（2）具體病例示范 病史：*，女，26歲，孕4產(chǎn)0， 人流3次，藥流1次?，F(xiàn)孕25周5天，

13、職業(yè)，家庭主婦，居住新修房子， 其他無明顯特殊病史，在我院行系統(tǒng)胎兒彩超檢查及臍血染色體核型分析，染色體核型為18-三體。孕婦及家屬要求引產(chǎn)，引產(chǎn)后解剖結(jié)果與產(chǎn)前超聲診斷相符。 圖片： 圖17-5 25周胎兒脊柱裂并脊膜膨出。 圖A脊柱橫切面顯示椎弓呈 “U”形改變（箭頭所示），裂開處可見無回聲包塊膨出，內(nèi)有細(xì)線狀強(qiáng)回聲（馬尾回聲）。 圖B 引產(chǎn)后標(biāo)本照片。 胎兒超聲測值： 雙頂徑5.45cm，頭圍20.12cm，腹圍18.23cm，股骨長4.71cm，小腦橫徑2.10 cm，肱骨長4.11cm。羊水暗區(qū)最大深度7.21cm，羊水指數(shù)為25.18cm，胎兒心率145次/分，心律齊。 胎兒超聲結(jié)

14、構(gòu)描述： 胎兒頭面部：顱骨光環(huán)形態(tài)異常，呈“檸檬征”改變，腦中線居中，側(cè)腦室寬0.65cm。兩側(cè)丘腦可見。小腦位置下移，小腦半球形態(tài)明顯異常，小腦細(xì)小，呈“香蕉征”，后顱窩池消失。 胎兒脊柱:脊柱矢狀切面顯示脊柱骶尾部回聲及皮膚中斷，并可見一無回聲包塊從中斷處膨出，包塊內(nèi)可見細(xì)條狀的強(qiáng)回聲帶，骶尾部脊柱橫切面時顯示脊柱兩椎弓骨化中心呈"U"形或倒"八"字形改變。 其他器官異常及正常部分詳見相應(yīng)的報告書寫。 超聲提示： 宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA， 胎盤0級。 胎兒脊柱聲像改變及顱腦聲像改變提示胎兒骶尾部脊柱裂并脊髓脊膜膨出。 以上聲像改變不除外胎兒染色體異

15、常，建議產(chǎn)前門診就診和臍血染色體檢查。四、針對性超聲檢查1、胎兒超聲心動圖檢查： 胎兒超聲心動圖檢查，提倡按先天性心臟病節(jié)段分析法詳細(xì)檢查胎兒心臟詳見文獻(xiàn)（1） 深圳市婦幼保健院胎兒畸形針對性檢查報告（心臟畸形） 病史：*，38歲，孕2次產(chǎn)1次，現(xiàn)孕24周，職業(yè)企業(yè)管理人員，孕6周時曾慢性胃炎發(fā)作，服用中藥，具體藥名不詳，實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常，在外院因心臟結(jié)構(gòu)顯示不清，來我院行超聲心動圖檢查，并行胎兒臍血染色體檢查，其核型正常。 圖片： 圖17-6 24周胎兒右室雙出口，室間隔缺損，肺動脈輕度狹窄。 圖A 右室長軸切面顯示主動脈及肺動脈起始部呈平行發(fā)自于右心室，肺動脈內(nèi)徑較主動脈內(nèi)徑稍窄，PA

16、，肺動脈；AO，主動脈；RV，右心室；LV，左心室；SP，脊柱；L，左側(cè)；R，右側(cè)。 圖B 引產(chǎn)后心臟解剖圖顯示主動脈及肺動脈均發(fā)自于右心室，嵴下型室間隔缺損主要對向主動脈，VSD，室間隔缺損；CS，室上嵴；RV，右心室；AO，主動脈；PA，肺動脈 胎兒心臟超聲描述： 胎兒腹部橫切面顯示腹主動脈與下腔靜脈的位置關(guān)系正常。四腔心切面可清楚顯示，左、右房室大小基本對稱，左、右心房與左、右心室連接一致，二尖瓣及三尖瓣清楚，啟閉運(yùn)動兩側(cè)均可見。室間隔上段連續(xù)性中斷，中斷處大小約0.48cm，并可見斷端回聲增強(qiáng)。右室流出道長軸切面顯示主、肺動脈起始部平行發(fā)自右心室，主動脈位于肺動脈的右前，肺動脈內(nèi)徑較主

17、動脈內(nèi)徑小，肺動脈內(nèi)徑寬約0.53cm，主動脈內(nèi)徑寬約0.55cm，室間隔缺損處位于主動脈瓣下。左室長軸切面未見明顯的主動脈發(fā)自于左心室。彩色多普勒及頻譜多普勒：室間隔上部可見雙向分流束，以左向右為主，并見分流束直接進(jìn)入主動脈內(nèi)，左向右分流的峰值速度為0.7m/s，肺動脈收縮期峰值速度為1.06m/s。靜脈導(dǎo)管不擴(kuò)張，血流頻譜形態(tài)無明顯異常。四腔心切面測量心室大?。鹤蠓繖M徑0.5cm， 左室橫徑0.89cm， 右房橫徑0.6cm，右室橫徑1.1cm，右室壁厚度0.23cm，室間隔0.25cm，左室壁0.21cm。 超聲提示： 胎兒心臟聲像改變符合復(fù)雜性先天性心臟畸形:右室雙出口、室間隔缺損，肺

18、動脈輕度狹窄。 建議產(chǎn)前咨詢和臍血染色體檢查。 2、 顏面部針對性超聲檢查 （1）產(chǎn)前超聲可對胎兒顏面部進(jìn)行矢狀、冠狀及橫切面掃查，這三個相互垂直的正交平面對胎兒顏面部的顯示與觀察均非常重要，每個平面均從不同側(cè)面提供胎兒面部的信息。其中冠狀切面及橫切面在診斷胎兒唇裂、腭裂、眼畸形時極為重要，而矢狀切面在對鼻畸形、耳畸形、小下頜畸形、前額凸起與后縮等有重要意義。各切面的顯示方法：冠狀切面在獲得測量雙頂徑的平面后，探頭旋轉(zhuǎn)90°進(jìn)行冠狀切面掃查，獲得顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的冠狀切面，此時聲束平面平行向顏面部方向移動，可以獲得一系列顏面部冠狀切面圖像。在顯示冠狀切面后，聲束平面旋轉(zhuǎn)90度后即可顯示面部各

19、橫切面，但應(yīng)注意以雙眼眶同時顯示的基準(zhǔn)切面為準(zhǔn)，平行移動探頭，獲取標(biāo)準(zhǔn)橫切面圖像。在顯示面部的橫切面后，聲束盡可能從胎兒面部正前方進(jìn)入，此時將探頭旋轉(zhuǎn)90°后可顯示胎兒正中矢狀切面，聲束平面向左或向右平行移動，可獲得胎兒顏面部系列矢狀切面。 （2）具體病例示范 深圳市婦幼保健院胎兒畸形針對性檢查報告（顏面部畸形） 病史：*，23歲，孕9產(chǎn)0人流8次，現(xiàn)孕28周6天，長時間用 、 。每日接觸放射線3小時。配偶有每日喝酒5兩，吸煙1包，曾服避孕藥2個月，懷孕時前6個月停藥，外院超聲檢查提示唇顯示不清，建議來我院行胎兒面部檢查針對性超聲檢查。 圖17-7 29周胎兒雙側(cè)唇腭裂。 圖A 上頜

20、橫切面顯示雙側(cè)上唇及上腭裂，頜骨呈前突聲像，CLEFT，裂口；P，前突的頜骨；NS，鼻中隔。 圖B 產(chǎn)后標(biāo)本照片。 胎兒顏面部超聲檢查: 胎兒雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，右側(cè)寬約0.53cm，左側(cè)寬約0.35cm，雙側(cè)上腭、牙槽突均可見連續(xù)性中斷，經(jīng)梨狀孔切面可見無回聲窄帶由上唇抵達(dá)口腔，并可顯示舌的運(yùn)動，頜骨明顯前突。雙側(cè)鼻翼明顯塌陷扁平，鼻骨長約0.78cm。胎兒雙側(cè)眼球及其內(nèi)晶狀體可見，晶狀體回聲無明顯混濁，眼間距約1.7cm，眼距約1.6cm，眼外距約4.8cm。下頜骨長約3.7cm，雙側(cè)耳廓可見，耳長約1.9cm，外耳道可顯示。 超聲提示： 胎兒面部聲像改變符合胎兒雙側(cè)唇腭裂。 建議產(chǎn)前咨詢

21、和外科咨詢。3、肢體畸形的針對性超聲檢查（1）掃查技巧與診斷思維分析方法 肢體畸形種類繁多，嚴(yán)重短肢畸形產(chǎn)前不易漏診，但對于其他畸形尤其是膝關(guān)節(jié)以下及肘關(guān)節(jié)以下的畸形，既往產(chǎn)前漏診較常見。據(jù)報道，肌肉骨骼系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲總的檢出率為2355不等。為提高肢體畸形的檢出率，筆者采用連續(xù)順序追蹤超聲檢測法檢測胎兒四肢，畸形檢出率明顯提高，達(dá)87.18。具體方法參見文獻(xiàn)1、2和4。 （2）具體病例示范 深圳市婦幼保健院胎兒畸形系統(tǒng)檢查報告（肢體畸形） 病史：*，女，26歲，孕1產(chǎn)0，現(xiàn)孕28周3天，家庭主婦，無明顯特殊病史，實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常，自己要求胎兒彩超檢查。 圖17-8 28周胎兒右側(cè)小腿中

22、下段遠(yuǎn)端缺如，僅顯示部分小腿及很短的脛腓骨回聲。 圖A 右側(cè)小腿長軸切面顯示中下段遠(yuǎn)端缺如（箭頭所示為斷端）。 胎兒四肢超聲檢查： 雙側(cè)上臂及其內(nèi)的肱骨可見，左側(cè)肱骨長約4.89cm，右側(cè)肱骨長約4.88cm，雙側(cè)前臂及其內(nèi)的尺、橈骨可見，左側(cè)尺骨長約4.61cm，右側(cè)尺骨長約4.60cm，左側(cè)橈骨長約4.10cm，右側(cè)橈骨長約4.05cm，雙手呈握拳狀，雙手均可見五指回聲。雙側(cè)大腿及其內(nèi)的股骨可見，左側(cè)股骨長5.28cm，右側(cè)股骨長5.27cm，左側(cè)小腿及其內(nèi)的脛、腓骨可見，左側(cè)脛骨長4.61cm，左側(cè)腓骨長4.52cm，在檢查過程中左側(cè)小腿與足底在一切面上同時顯示，右側(cè)小腿中下段遠(yuǎn)端缺如，

23、缺如末端可見弧形切跡回聲，中上段可見較短的脛、腓骨回聲，脛骨長約2.1cm，腓骨長約2.0cm。 超聲提示： 胎兒右側(cè)小腿中下段遠(yuǎn)端缺如聲像。 胎兒左側(cè)足呈內(nèi)翻姿勢聲像。 建議產(chǎn)前門診就診和染色體檢查。 附錄一：深圳市婦幼保健院妊娠子宮超聲檢查細(xì)則 一、一般產(chǎn)科超聲檢查要求 1、使用儀器：國產(chǎn)實(shí)時黑白超聲儀檢查，探頭頻率為35MHz，經(jīng)腹部檢查。 2、妊娠中、晚期應(yīng)包括以下內(nèi)容： （1）、確定胎兒是否存活、數(shù)目、胎先露和胎動情況：是否有胎心搏動。有幾個胚胎，如為多胎，觀察有幾個胎盤。 （2）、測量羊水量（過多、過少、正常）：測量最大羊水池深度。 （3）、胎盤位置、形態(tài)、成熟度以及胎盤厚度。 （

24、4）、測量雙頂徑、股骨長、腹圍等生長發(fā)育參數(shù)。 二、妊娠子宮常規(guī)超聲檢查細(xì)則： 1、使用儀器：可使用實(shí)時黑白及彩色多普勒超聲儀檢查，可經(jīng)腹部及陰道檢查。 、探頭頻率的選擇原則：在能滿足穿透力的情況下盡可能選用頻率較高的探頭，以提高分辨力。 、腹部檢查：選用35MHz，高檔儀器，只要有足夠穿透力，可使用更高頻率，如6.0MHz。 、經(jīng)陰道檢查：710MHz或更高頻率。 2、妊娠早期常規(guī)超聲檢查： 檢查時間：14周內(nèi)均屬于此范疇。 檢查方法：可經(jīng)腹或經(jīng)陰道檢查，或兩者都使用。 （1）、常規(guī)檢查子宮附件，判斷有無妊娠囊。 、如果子宮內(nèi)無妊娠囊，應(yīng)仔細(xì)檢查附件有無包塊或妊娠囊，并應(yīng)結(jié)合病史與實(shí)驗(yàn)室檢查

25、結(jié)果綜合考慮。應(yīng)囑病人在7天后復(fù)查。 、如果子宮內(nèi)有妊娠囊： 應(yīng)觀察、記錄其著床的位置。 應(yīng)觀察、記錄妊娠囊內(nèi)有無胚胎。有胚胎時應(yīng)測量頭臀長（CRL）。 如果胚胎不肯定，孕囊內(nèi)必須見到卵黃囊，否則不能確定是或不是妊娠囊，這時應(yīng)囑病人在7天后復(fù)查。 、孕周的估計依據(jù)孕囊平均直徑估測。 、孕囊形態(tài)及孕囊內(nèi)容物對診斷很重要，應(yīng)注意觀察。 、在早孕晚期，也可以測量BPD或其他生長發(fā)育參數(shù)來評估胎齡大小。 （2）、注意觀察并報告是否有胎心搏動。 、有胎心搏動時可確定胚胎存活。 、未檢出胎心搏動時，不能輕易下胚胎停育的診斷，應(yīng)囑病人57天后復(fù)查。 、經(jīng)陰道檢查時， CRL5mm時應(yīng)常規(guī)檢出心管搏動，如果未

26、檢出心管搏動，可考慮胚胎停育。CRL<5mm時，如果沒見到心搏，則不能診斷胚胎死亡，應(yīng)囑病人57天后復(fù)診，以確定胎兒是否存活。 （3）、確定胚胎數(shù)目。多胎妊娠必須見到多個胚胎才能診斷。 （4）、檢查子宮、附件本身結(jié)構(gòu)及子宮直腸窩。 、觀察是否有子宮肌瘤和附件腫塊，應(yīng)記錄并報告其位置、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲等。 、應(yīng)常規(guī)探查子宮直腸陷窩是否有積液，如果有積液，應(yīng)檢查兩側(cè)腹部及肝下間隙以除外腹水。 （5）、常規(guī)測量數(shù)據(jù)：GS最大內(nèi)徑、平均內(nèi)徑、CRL；1014周胎兒應(yīng)測量NT，可測量BPD、FL、HL等參數(shù)。 3、妊娠中、晚期常規(guī)超聲檢查： （1）、確定胎兒是否存活、數(shù)目、胎先露和胎動情

27、況： 、觀察胎心率和節(jié)律是否異常。 、多胎妊娠要求：羊膜囊數(shù)目、胎盤數(shù)目、胎兒之間有無羊膜分隔，胎兒大小的比較。每一個胎兒羊膜腔內(nèi)羊水的比較。 （2）、測量羊水量（過多、過少、正常）：最大羊水池深度、羊水指數(shù)。 （3）、胎盤位置、形態(tài)、成熟度以及其與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。 （4）、觀察臍帶：臍帶內(nèi)臍血管的數(shù)目，臍動脈的數(shù)目。 （5）、應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用BPD、HC、FL、HL來綜合估計孕周大小。BPD、HC、FL、HL應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)平面上測量。 如果胎兒結(jié)構(gòu)有異常（如：胎兒腦積水或肢體發(fā)育不全），則這些有結(jié)構(gòu)異常的測量值不能用來估測孕周。 （6）、胎兒體重估計，要求測量腹圍（AC），并在腹圍的標(biāo)準(zhǔn)平面上測量。 （

28、7）、檢查子宮、宮頸及附件情況，發(fā)現(xiàn)有臨床意義的潛在病變時要求記錄、報告。 （8）、胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： 最少應(yīng)包括以下解剖方面的內(nèi)容： 頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦。 顏面部：唇。 心臟：四腔心切面。 脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。 胎兒臍帶及其附著部位。 在胎兒體位允許時，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。 、常規(guī)胎兒檢查最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時因?yàn)樘ノ?、羊水少、母體因素的影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，這時超聲報告要說明那些結(jié)構(gòu)顯示欠清。 、懷疑有異常時，最好囑病人再進(jìn)行下述詳細(xì)系統(tǒng)的胎兒畸形超聲檢查。必要時請上級醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會

29、診。 （9）、常規(guī)測量數(shù)據(jù)：BPD、HC、AC、FL、HL、CER。 4、適當(dāng)留存圖片于工作站內(nèi)。 三、詳細(xì)系統(tǒng)胎兒畸形超聲檢查（產(chǎn)前超聲診斷）： 1、檢查時間：適合在妊娠1824周內(nèi)檢查，超過此時期，胎兒顏面部、四肢、心臟等結(jié)構(gòu)可能觀察不完全或不能顯示清楚；如果羊水極度過少或無羊水，胎兒的這些結(jié)構(gòu)亦可能顯示不清。 2、使用儀器：應(yīng)使用高分辨力的彩色多普勒血流顯像儀檢查，一般黑白B超只要求進(jìn)行上述常規(guī)超聲檢查內(nèi)容，一般不用黑白B超進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)胎兒畸形超聲檢查。 3、檢查內(nèi)容除包括上述常規(guī)超聲檢查內(nèi)容以外，還應(yīng)包括以下內(nèi)容： 脊椎：觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度。 頭顱：顱骨結(jié)構(gòu)、骨化程度等

30、。腦內(nèi)結(jié)構(gòu)包括大腦、大腦鐮、側(cè)腦室、第三腦室、丘腦、小腦、小腦蚓部、后顱窩池、第4腦室等結(jié)構(gòu)，必要時顯示腦部冠狀切面顯示胼胝體。 顏面部：眼及眼眶、唇。顏面因胎位或其他因素顯示不清者，應(yīng)特別注明。確診顏面部畸形應(yīng)采用針對性檢查方法，至少要在兩個相互正交的切面上顯示并印證，否則不能診斷。 心臟：要求按四腔心平面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法探測胎兒心臟。 A、要求顯示以下切面： a、四腔心切面：明確四腔心是否左右對稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常。 b、左、右心室流出道切面：觀察大動脈的大小、形態(tài)，判斷心室與大動脈的連接關(guān)系。 B、測量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊

31、，明確有無心律失常。 胎兒腹部：要求檢查胎兒胃、肝、腎、膀胱等器官。確定有無大的腹裂；是否有臍膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有無胸腹水；腸管是否有擴(kuò)張。 胎兒肢體：要求按連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃查法逐一追蹤觀察胎兒四個肢體及其內(nèi)的長骨及以手、足形態(tài)、結(jié)構(gòu)、手與前臂的關(guān)系及手的姿勢、足與小腿的關(guān)系。明確有無嚴(yán)重短肢畸形，有無肱骨、股骨、脛腓骨、尺橈骨等長骨嚴(yán)重畸形，但對手、足的嚴(yán)重畸形診斷要謹(jǐn)慎。 臍帶觀察：臍帶內(nèi)血管數(shù)目、臍帶粗細(xì)、臍帶繞頸、臍帶囊腫等。 臍動脈血流：測量收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數(shù)、A/B比值。 4、測量數(shù)據(jù)：BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。胎盤厚

32、度。最大羊水深度、羊水指數(shù)。 5、畸形診斷至少要兩位高年資的醫(yī)師簽名。 6、顯示主要切面、照片、圖像采集于網(wǎng)絡(luò)工作站內(nèi)： 1828周要求獲得以下標(biāo)準(zhǔn)切面： （1）頭部應(yīng)有經(jīng)過側(cè)腦室及丘腦的橫切面，于此切面測量側(cè)腦室內(nèi)徑、BPD、HC。 （2）心臟：四腔心切面，必要時左、右心室流出道切面。 （3）脊椎：頸、胸、腰骶尾椎縱切面。 （4）腹部：腹圍測量橫切面。 （5）胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系。 （6）顏面：唇冠狀切面，必要時橫切面。 對不能獲得的標(biāo)準(zhǔn)切面應(yīng)特別注明原因，如胎兒方面的原因（胎兒體位影響、胎兒太大、胎兒太小、羊水過多、羊水過少、多胎妊娠等）或母親方面的原因（肥胖、腹壁瘢痕影響等）。對于畸形

33、病變部位至少應(yīng)保存縱橫兩個切面圖。 四、針對性超聲檢查要求 針對性超聲檢查主要是在一般超聲檢查或常規(guī)超聲和系統(tǒng)超聲檢查基礎(chǔ)上才能進(jìn)行，所針對的問題和目的可由臨床醫(yī)師提出或在前面三種檢查后提出，要明確某一具體類型的畸形，可以針對這一畸形進(jìn)行針對性檢查，也可以針對某些重要器官或畸形高發(fā)生率的器官進(jìn)行針對性檢查。例如針對胎兒心臟的胎兒超聲心動圖檢查、針對胎兒四肢或顏面部的檢查等。但在妊娠晚期針對性超聲檢查也可能受到一些客觀條件的限制，檢查醫(yī)師應(yīng)實(shí)事求是地告知患者。下面舉例說明針對性超聲檢查的要求。 1、顏面部畸形的針對性超聲檢查要求。 （1）顏面部冠狀切面觀察胎兒上唇、下唇連續(xù)性，下頜是否后縮，前額

34、是否凸起或后縮。 （2）顏面部橫切面觀察胎兒雙側(cè)眼球是否對稱，其內(nèi)是否存在晶狀體、晶狀體回聲是否混濁，測量眼距、眼間距及眼外距，觀察鼻骨是否發(fā)育并測量鼻骨長度，觀察上唇、牙槽突及下唇是否連續(xù)完整，測量下頜骨的長度。 （3）顏面部矢切面觀察前額是否凸起或后縮，鼻骨發(fā)育情況，測量鼻骨的長度，上唇及上腭的連續(xù)性回聲是否完整，下頜是否短小且后縮等。 （4）盡可能觀察胎兒雙側(cè)耳廓情況，測量耳廓的上下徑，必要時觀察外耳道是否存在。 2、肢體畸形的針對性超聲檢查要求 （1）對胎兒四個肢體逐一進(jìn)行檢查，不漏檢任何一條肢體。 （2）應(yīng)對雙上肢和雙下肢長骨的數(shù)目、對稱性進(jìn)行觀察，兩側(cè)肢體是否對稱，測量各骨的長短，

35、測量足長，比較足長和股骨長度，各骨骼長度與孕周是否吻合。 （3）手足的觀察，可觀察手指數(shù)目、手的姿勢，足趾數(shù)目、足的姿勢、足弓是否存在，即使觀察不清，也應(yīng)該有所說明。 （4）對于手足姿勢異常的觀察一定要說明是在肢體及手足多次運(yùn)動后總是處于同一姿勢才能做出診斷。 3、胎兒超聲心動圖的針對性超聲檢查要求，按先天性心臟病節(jié)段順序分析法檢查心臟。 （1）首先橫切胎兒腹部，觀察胎兒腹主動脈和下腔靜脈的位置關(guān)系。 （2）明確心臟在胸腔內(nèi)位置、心臟軸是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，測量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無心律失常。 （3）四腔心切面：明確四腔心是否左右對稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無異常，心

36、臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常，肺靜脈回流是否正常。測量心房心室大小、室壁厚度。 （4）左、右心室流出道切面：觀察大動脈的大小、形態(tài)，判斷心室與大動脈的連接關(guān)系。 （5）心臟短軸切面：包括雙心室短軸切面、房室瓣水平短軸切面、大動脈短軸切面。 （6）動態(tài)觀察大動脈超始部的交叉關(guān)系，注意主、肺動脈大小比較。 （7）上下腔靜脈長軸切面，觀察上下腔靜脈回流是否正常。 （8）動脈導(dǎo)管弓切面及主動脈弓切面：觀察大動脈、動脈導(dǎo)管及其分支。 （9）主動脈弓水平橫切面即三血管-氣管平面，觀察有無右位主動脈弓、主動脈縮窄或離斷等。 （10）彩色血流檢查：觀察房室瓣和半月瓣血流及其有無返流或其它

37、異常血流，大動脈腔內(nèi)血流及有無返流或其它異常血流。 4、染色體異常（21-三體）的針對性超聲檢查 凡是與21三體有關(guān)的所有超聲指標(biāo)均應(yīng)詳細(xì)檢查，去尋找有關(guān)指標(biāo)，目前超聲通常可觀察以下內(nèi)容： （1）顏面部：測量兩眼內(nèi)距，正中矢狀切面顯示前額有無異常，有無舌肥大。 （2）頸部：10-14周在正中矢狀切面上測量頸項(xiàng)透明層厚度，14-20周在小腦平面測量頸褶厚度。 （3）心臟：有無心臟畸形，如房室間隔缺損、心內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)等。 （4）腹部：有無十二指腸閉鎖、腸道強(qiáng)回聲、腎盂分離。 （5）肢體骨骼：肱骨和股骨是否縮短，髂骨角是否增大，手足姿勢是否異常有無草鞋腳等。 （6）有無皮膚水腫及漿膜腔積液。 （7）顱腦

38、：脈絡(luò)叢有無囊腫、側(cè)腦室是否擴(kuò)大。 （8）臍動脈血流有無異常。 （9）靜脈導(dǎo)管血流有無異常。 附錄二：深圳市婦幼保健院胎兒畸形系統(tǒng)檢查報告（正常胎兒） 超聲描述： 胎兒超聲測值： 雙頂徑5.86cm，頭圍21.18cm，腹圍19.85cm，股骨長4.14cm，小腦橫徑2.54cm，肱骨長3.66cm。 羊水暗區(qū)最大深度4.56cm，羊水指數(shù)為14.23cm，胎兒心率143次/分，心律齊。 臍帶血流： RI0.61，A/B2.56。 胎兒超聲結(jié)構(gòu)描述： 胎位：LOA。 胎兒頭面部：顱骨呈圓形光環(huán)，腦中線居中，側(cè)腦室寬0.71cm。兩側(cè)丘腦可見。小腦半球形態(tài)無明顯異常，小腦蚓部可見，后顱窩池?zé)o明顯

39、增大。 胎兒上唇連續(xù)。眼、鼻可見。 胎兒脊柱：脊柱雙光帶平行排列，整齊連續(xù)。 胎兒心臟：四腔心切面可清楚顯示，左、右房室大小基本對稱，左、右心房與左、右心室連接一致，心臟中央“十”字交叉存在，二尖瓣及三尖瓣清楚，啟閉運(yùn)動兩側(cè)均可見，左右心室流出道切面顯示清楚，心室與大動脈連接關(guān)系一致，大動脈在心底呈交叉排列。 胎兒四肢：雙側(cè)上臂及其內(nèi)的肱骨可見，雙側(cè)前臂及其內(nèi)的尺、橈骨可見，雙手呈握拳狀。雙側(cè)大腿及其內(nèi)的股骨可見，雙側(cè)小腿及其內(nèi)的脛、腓骨可見，雙足可見。 胎兒腹部內(nèi)臟：肝、膽、胃、雙腎、膀胱可見，胎兒雙側(cè)腎盂無分離。 胎兒臍帶：臍動脈2條。頸部皮膚未見壓跡。 胎盤附著在子宮前壁，胎盤0級，厚2

40、.52 cm。 超聲提示： 宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA， 胎盤0級。 檢查醫(yī)生：* 附錄三 深圳市深圳市婦幼保健院關(guān)于超聲檢查的說明（知情同意書） 1、超聲是一種無創(chuàng)的高科技檢查技術(shù)，但儀器具有一定的局限性，和其它檢查一樣，不是一種萬能的檢查； 2、超聲是一種影像學(xué)檢查方法，不同于病理學(xué)檢查。超聲診斷意見不等于病理學(xué)診斷； 3、超聲受被檢者各種因素、以及胎兒體位、羊水、胎兒活動、胎兒骨骼聲影等多因素影響，許多器官或部位可能無法顯示或顯示不清，超聲顯像也不可能將胎兒的所有結(jié)構(gòu)顯示出來； 4、胎兒畸形的形成是一個動態(tài)發(fā)展的過程，沒有發(fā)展到一定程度時，有可能不為超聲所顯示。胎兒畸形和胚胎正常生長發(fā)育一

41、樣，隨著孕周的增大，胎兒長大，胎兒畸形也隨之增大。 5、系統(tǒng)篩查胎兒畸形的時間為18-24周。不是每次檢查的目的都是檢查胎兒畸形，而很多時侯是檢查胎兒生長發(fā)育。 6、盡管超聲檢查能發(fā)現(xiàn)被檢查者胎兒畸形，但不能檢出所有的胎兒畸形，即診斷符合率不可能達(dá)100%。 7、超聲檢查意見僅供臨床參考。 8、接受檢查者、家屬對以上表示理解，請簽字。轉(zhuǎn)載來源于:bbs.med126 ,本貼地址：參考文獻(xiàn)： 1、 李勝利主編，胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)，北京:人民軍醫(yī)出版社，2004. 2、李勝利主編，胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷圖譜CD-ROM, 廣州：廣東語言音像出版社.2003。 3、郎景和主譯，威廉姆斯婦產(chǎn)科學(xué)，第20版，世界圖書出版公司，2002。 4、Callen PW: Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology， 4th ed. Philadelphia，WB Saunders， 2000. 5、Twining P, McHugo JM, Pilling DW: Textbook of fetal abnormalities. 1th ed. Churchill Livingstone, 2000. 6、Moore KL, Persaud TVN: The Developing