《結腸下區(qū)》 (2)ppt課件

1、 一、空腸和回腸 二、盲腸和闌尾三、結腸 四、肝門靜脈系統(tǒng) 一，空腸和回腸一，空腸和回腸 一位置：于第二一位置：于第二腰椎體左側起自十二腰椎體左側起自十二指腸空腸曲，至右髂指腸空腸曲，至右髂窩止于盲腸，長窩止于盲腸，長5-7米，米，其中，空腸大部位于其中，空腸大部位于左上部，占全長的左上部，占全長的2/5，回腸大部位于右下部，回腸大部位于右下部，占全長占全長3/5. 二腸系膜：包裹空，二腸系膜：包裹空，回腸的雙層腹膜構造，其回腸的雙層腹膜構造，其間含有到空回腸的血管，間含有到空回腸的血管，神經和淋巴等。該系膜呈神經和淋巴等。該系膜呈扇形，折疊成袢，故空回扇形，折疊成袢，故空回腸活動性較大。腸活

2、動性較大。 系膜三角：指系膜系膜三角：指系膜緣處因有血管神經淋巴經緣處因有血管神經淋巴經過而無漿膜緊貼腸壁，故過而無漿膜緊貼腸壁，故呈三角形裸露區(qū)。呈三角形裸露區(qū)。 三血管、神經和淋巴：三血管、神經和淋巴： 1，血管：動脈：，血管：動脈：來自腸系膜上動脈的分支來自腸系膜上動脈的分支即空、回腸動脈。即空、回腸動脈。 靜脈：靜脈：回流入腸系膜上靜脈，后回流入腸系膜上靜脈，后者與脾靜脈集合成肝門靜者與脾靜脈集合成肝門靜脈。脈。 四回腸憩室：四回腸憩室： 又稱又稱Meckel憩室為距回腸末端憩室為距回腸末端0.3-1.0米范圍的系膜緣回腸壁上長米范圍的系膜緣回腸壁上長2-5厘米的囊厘米的囊狀突起。屬先

3、天性畸形，出現率狀突起。屬先天性畸形，出現率2%。 臨床意義：因接近闌尾，故炎癥時臨床意義：因接近闌尾，故炎癥時常誤診為闌尾炎。常誤診為闌尾炎。 二，盲腸和闌尾：二，盲腸和闌尾： 一盲腸：一盲腸： 位置：大腸的位置：大腸的起始部，位于右髂窩內，起始部，位于右髂窩內，與回腸末端相連，上續(xù)升與回腸末端相連，上續(xù)升結腸。結腸。 外形：似囊?guī)?，外形：似囊?guī)?，長，寬均為長，寬均為6-8厘米。為腹厘米。為腹膜內位器官。膜內位器官。 構造：回盲瓣。構造：回盲瓣。 二闌尾：二闌尾： 1，位置和形狀：，位置和形狀：為附于盲腸后內側壁為附于盲腸后內側壁近下端的蚯蚓樣突起，近下端的蚯蚓樣突起，長度長度2-20厘米不

4、等，厘米不等，直徑直徑0.5厘米。厘米。 2，體表投影：，體表投影： Mcburney點點 Lanz點點 3，闌尾的位置與闌尾炎癥的關系：，闌尾的位置與闌尾炎癥的關系： 1盆位：閉孔內肌征陽性及盆腔器官的炎癥刺激病盆位：閉孔內肌征陽性及盆腔器官的炎癥刺激病癥。癥。 2回腸、盲腸后位：腰大肌征陽性，因闌尾位置較回腸、盲腸后位：腰大肌征陽性，因闌尾位置較深，故炎癥病癥不典型、明顯。深，故炎癥病癥不典型、明顯。 3回腸前位：因位置表淺，炎癥病癥典型、明顯?；啬c前位：因位置表淺，炎癥病癥典型、明顯。Lanz點壓痛。點壓痛。 4盲腸下位：易導致髂窩膿腫。盲腸下位：易導致髂窩膿腫。 5腹膜外位：因位置較深

5、而致炎癥病癥隱匿。且手腹膜外位：因位置較深而致炎癥病癥隱匿。且手術難尋覓。術難尋覓。 6高位闌尾：其病癥和體征局限于右上腹，易誤診高位闌尾：其病癥和體征局限于右上腹，易誤診為急性膽囊炎。為急性膽囊炎。 7左下腹位闌尾：病癥，體征全部左移，易誤診。左下腹位闌尾：病癥，體征全部左移，易誤診。 4，血管：，血管： 動脈：闌尾動脈，動脈：闌尾動脈，起自回結腸動脈。起自回結腸動脈。 靜脈：闌尾靜脈，靜脈：闌尾靜脈，經回結腸靜脈、腸系經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入肝門靜膜上靜脈匯入肝門靜脈。附：臨床意義。脈。附：臨床意義。 三、結腸：三、結腸： 一形狀特征：一形狀特征： 1，結腸帶：有，結腸帶：有三條，即

6、系膜帶、網三條，即系膜帶、網膜帶和獨立帶。膜帶和獨立帶。 2，結腸袋，結腸袋 3，腸脂垂，腸脂垂 二分部：可分為二分部：可分為四部：四部： 1，升結腸，升結腸 2，橫結腸，橫結腸 3，降結腸，降結腸 4，乙狀結腸，乙狀結腸 三血管，神經及淋巴：三血管，神經及淋巴： 1，動脈：左右兩部分來源不同。，動脈：左右兩部分來源不同。 右上部：來自腸系膜上動脈右上部：來自腸系膜上動脈 1回結腸動脈回結腸動脈 2右結腸動脈右結腸動脈 3中結腸動脈中結腸動脈 左下部：來自腸系膜下動脈左下部：來自腸系膜下動脈 1左結腸動脈左結腸動脈 2乙狀結腸動脈乙狀結腸動脈 附：結腸緣動脈附：結腸緣動脈 2，靜脈：與同名動脈

7、伴行，最后均匯入肝門靜脈，靜脈：與同名動脈伴行，最后均匯入肝門靜脈四，肝門靜脈系統(tǒng)：四，肝門靜脈系統(tǒng)： 為腹腔內一粗短靜脈干，長為腹腔內一粗短靜脈干，長6-8厘厘米直徑米直徑1-1.2厘米。搜集腹腔內不成厘米。搜集腹腔內不成對臟器的靜脈血肝除外。對臟器的靜脈血肝除外。 一組成：由腸系膜上動脈，脾一組成：由腸系膜上動脈，脾靜脈集合而成，或還包括腸系膜下靜脈集合而成，或還包括腸系膜下靜脈。靜脈。 集合方式：有集合方式：有型、型、型、型、型。型。 集合部位：位于胰的集合部位：位于胰的后方，以胰頸后方最多見。后方，以胰頸后方最多見。 二毗鄰：自胰后方開場向右上二毗鄰：自胰后方開場向右上斜行，經十二指腸

8、上部后方進入肝斜行，經十二指腸上部后方進入肝十二指腸韌帶，韌帶內其右前方為十二指腸韌帶，韌帶內其右前方為膽總管，左前方為肝固有動脈。膽總管，左前方為肝固有動脈。 三屬支：三屬支： 1，腸系膜上靜脈，腸系膜上靜脈 2，脾靜脈，脾靜脈 3，胃左靜脈，胃左靜脈 4，腸系膜下靜脈，腸系膜下靜脈 5，胃右靜脈，胃右靜脈 6，膽囊靜脈，膽囊靜脈 7，附臍靜脈，附臍靜脈 四肝門靜脈與腔四肝門靜脈與腔靜脈間的交通：靜脈間的交通： 主要分布有以下主要分布有以下四個部位：四個部位： 1，食管靜脈叢，食管靜脈叢 2，直腸靜脈叢，直腸靜脈叢 3，臍周靜脈叢，臍周靜脈叢 4，Retzius靜脈靜脈 五肝門靜脈高壓癥的有關問題：五肝門靜脈高壓癥的有關問題： 1，門脈高壓癥的病癥：出現吻合支的，門脈高壓癥的病癥：出現吻合支的4個分個分布區(qū)的靜脈淤血、彎曲、擴張等病癥?？蓢I血，布區(qū)的靜脈淤血、彎曲、擴張等病癥?？蓢I血，便血，海蛇頭病癥。便血，海蛇頭病癥。 2，肝門靜脈與下腔靜脈：呈前后緊鄰關系。，肝門靜脈與下腔靜脈：呈前后緊鄰關系。此對門腔靜脈分流減壓術有利。此對門腔靜脈分流減壓術有利。 3，脾靜脈與左腎靜脈：兩者走形有平行、，脾靜脈與左腎靜脈：兩者走形有平行、重疊或，交叉成角的