主動脈夾層診治

1、會計學(xué)1主動脈夾層診治主動脈夾層診治第1頁/共63頁第2頁/共63頁第3頁/共63頁第4頁/共63頁第5頁/共63頁心電圖顯示（11/30 :）： 1、 2、 3、 4、（此處請用簡單語句表達心電圖顯示結(jié)果）第6頁/共63頁第7頁/共63頁第8頁/共63頁第9頁/共63頁第10頁/共63頁第11頁/共63頁第12頁/共63頁第13頁/共63頁第14頁/共63頁第15頁/共63頁第16頁/共63頁第17頁/共63頁第18頁/共63頁第19頁/共63頁定義定義 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療方法治療方法護理要點護理要點 1234第20頁/共63頁第21頁/共63頁死亡率: 1%/hr 1 day 1wee

2、k 3 month 25% 70% 90%第22頁/共63頁ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery血管壁中膜與外膜分層血管壁中膜與外膜分層第23頁/共63頁v主動脈夾層是比較少見而嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病率有逐年增加趨勢，男性多于女性，年齡好發(fā)于50-70歲。v急性主動脈夾層可能與高血壓出現(xiàn)的頻率有很密切的關(guān)系，我國屬高血壓病高發(fā)地區(qū)，急性主動脈夾層的發(fā)生率也有逐年增加趨勢。第24頁/共63頁DeBakey 分型： I型：破口在升主動脈，但累及升主和降主動脈。

3、II型：破口在升主動脈，但僅限于升主動脈。 III型：破口在左鎖骨下動脈以遠 IIIa 僅累及降主動脈 IIIb 累及降主動脈和腹主動脈Stanford 分型： A型：凡累及升主動脈 B型：僅累及降主動脈第25頁/共63頁第26頁/共63頁急性期慢性期第27頁/共63頁 v 高血壓v 主動脈內(nèi)膜損傷v 遺傳v 結(jié)締組織代謝異常第28頁/共63頁第29頁/共63頁 胸痛胸痛v胸部和胸部和/ /或背部或背部v呈刀割樣或撕裂樣，程度劇烈，甚至因疼痛而呈刀割樣或撕裂樣，程度劇烈，甚至因疼痛而 昏厥昏厥v多數(shù)患者可描述出疼痛從胸骨后或背部沿主動多數(shù)患者可描述出疼痛從胸骨后或背部沿主動 脈走行向遠端發(fā)展，

4、甚至至腹、股部脈走行向遠端發(fā)展，甚至至腹、股部# 與AMI時胸痛呈進行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進展的途徑。第30頁/共63頁 高血壓高血壓v 最常見的體征最常見的體征v 在夾層形成后，可出現(xiàn)休克、面在夾層形成后，可出現(xiàn)休克、面 色蒼白及周圍性發(fā)紺等表現(xiàn)色蒼白及周圍性發(fā)紺等表現(xiàn)第31頁/共63頁主動脈分支缺血癥狀：v總發(fā)生率約10%v常以急腹癥、急性下肢缺血、休克、 截癱等癥狀為主訴就診v誤診率較高，需加以判別 第32頁/共63頁主動脈分支缺血、夾層壓迫癥狀特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診早期發(fā)現(xiàn)、及時處早期發(fā)現(xiàn)、及時處理理第33頁/共63頁 第34頁/共63頁第3

5、5頁/共63頁v發(fā)病急劇、病情兇險發(fā)病急劇、病情兇險vStanford A型患者型患者2/3在急性期（在急性期（2周周）內(nèi)死于）內(nèi)死于夾層破裂或心包填塞、心律失常等并發(fā)癥夾層破裂或心包填塞、心律失常等并發(fā)癥vStanford B型患者約型患者約75%可以渡過急性期，可以渡過急性期，但但5年生存率僅年生存率僅10%-15%， 大多死于瘤體破大多死于瘤體破裂裂 可見該病為心血管疾病中致命的疾病之一！ 第36頁/共63頁第37頁/共63頁第38頁/共63頁優(yōu)點 精確的顯示夾層部位，受累分支以及真假腔的情況，是確診首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和95%缺點 屬于有創(chuàng)性

6、檢查,有潛在危險性,且準(zhǔn)備及操作費時 ,已少用于急診第39頁/共63頁第40頁/共63頁第41頁/共63頁第42頁/共63頁第43頁/共63頁第44頁/共63頁目的目的v 預(yù)防胸主動脈血流持續(xù)經(jīng)夾層裂口進入預(yù)防胸主動脈血流持續(xù)經(jīng)夾層裂口進入 假腔，從而避免破裂假腔，從而避免破裂v 預(yù)防和治療由夾層隔膜阻塞主動脈分支預(yù)防和治療由夾層隔膜阻塞主動脈分支 動脈所引起的一系列缺血綜合癥動脈所引起的一系列缺血綜合癥第45頁/共63頁藥物治療藥物治療手術(shù)治療：手術(shù)治療：人工血管主人工血管主動脈置換術(shù)動脈置換術(shù)腔內(nèi)隔絕術(shù)腔內(nèi)隔絕術(shù)第46頁/共63頁第47頁/共63頁第48頁/共63頁第49頁/共63頁主動脈

7、腔內(nèi)隔絕術(shù)主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)(Aortic Endovascular Exclusion, AEVE)主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(Aortic Endovascular Repair, AEVR)第50頁/共63頁1234第51頁/共63頁早期發(fā)現(xiàn)、及時處早期發(fā)現(xiàn)、及時處理理第52頁/共63頁嚴(yán)格臥床休息嚴(yán)格臥床休息避免用力過度（排便用力、劇烈咳嗽）避免用力過度（排便用力、劇烈咳嗽）協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食計計24h24h出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等出入量：觀察尿量、尿色、腎功能

8、等第53頁/共63頁第54頁/共63頁第55頁/共63頁第56頁/共63頁第57頁/共63頁v主動脈夾層是比較少見而嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病率有逐年增加趨勢，男性多于女性，年齡好發(fā)于50-70歲。v急性主動脈夾層可能與高血壓出現(xiàn)的頻率有很密切的關(guān)系，我國屬高血壓病高發(fā)地區(qū)，急性主動脈夾層的發(fā)生率也有逐年增加趨勢。第58頁/共63頁DeBakey 分型： I型：破口在升主動脈，但累及升主和降主動脈。 II型：破口在升主動脈，但僅限于升主動脈。 III型：破口在左鎖骨下動脈以遠 IIIa 僅累及降主動脈 IIIb 累及降主動脈和腹主動脈Stanford 分型： A型：凡累及升主動脈 B型：僅累及降主動脈第59頁/共63頁第60頁/共63頁第61頁/共63頁嚴(yán)格臥床休息嚴(yán)格臥床休息避免用力過度（排便用力、劇烈咳嗽）避免用力過度（排便用力、