檢驗(yàn)科感染管理質(zhì)量自查表2頁(yè)

1、 201 年 月 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查內(nèi)容項(xiàng)目完成情況醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況科室感染控制小組每季度組織全科培訓(xùn)，科室培訓(xùn)參加學(xué)習(xí)人員80%以上，并記錄完整。是否提問(wèn)參加培訓(xùn)者相關(guān)內(nèi)容，已正確掌握培訓(xùn)要點(diǎn)。是否科室感控小組每季度根據(jù)科室感控管理情況自查，并記錄完整是否考核科室1/3的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，已正確掌握，每季手衛(wèi)生督查不少于6次。是否科室管理手衛(wèi)生用品配備齊全，掌握手衛(wèi)生指征，正確戴、脫、使用手套。是否有特殊區(qū)域（細(xì)菌室）醫(yī)院感染措施是否實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保持干凈、整潔，對(duì)操作臺(tái)及物體表面、地面每日消毒液擦拭，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。是否室內(nèi)每日通風(fēng)2-3次，必要時(shí)空氣消

2、毒是否執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程是否采血操作前后洗手或手消毒，采血時(shí)做到一人一針一管一帶一巾，微量采血一人一針一管一片是否有生物安全意識(shí)，工作人員接觸病人的血液、體液必須戴手套，脫手套后進(jìn)行洗手或手消毒是否使用中消毒液濃度保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)是否無(wú)菌物品、消毒劑、試劑、棉簽、棉球、紗布應(yīng)在滅菌有效期內(nèi)使用；各種皮膚、粘膜消毒劑密閉保存，開(kāi)啟后在效期內(nèi)使用。是否廢棄的病原體培養(yǎng)基、菌、毒種保存液等，按衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法要求處理。菌種、毒種按中華人民共和國(guó)傳染病防治法管理。是否工作人員做好自我防護(hù)，進(jìn)入工作區(qū)穿工作服、戴工作帽、口罩和手套，穿工作鞋或不露腳趾的鞋，工作區(qū)要配備洗眼裝置。發(fā)生職業(yè)暴露及時(shí)上報(bào)，緊急處理方法正確。是否保潔用物分區(qū)使用，用后清潔消毒，干燥保存?zhèn)溆?。是否工作人員外出時(shí)要脫手套洗手或手消毒。是否醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)承擔(dān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)（空氣微生物樣、物體表面、手表面涂抹樣品、使用中消毒劑、潤(rùn)滑劑、消毒物品、透析用水、透析液的監(jiān)測(cè)）是否每季度向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出情況和感染趨勢(shì)等。是否醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物正確分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)符合要求，記錄齊全。是否上月重點(diǎn)追蹤項(xiàng)目針對(duì)上月重點(diǎn)追蹤項(xiàng)目督導(dǎo)落實(shí)情況是否存在問(wèn)