CRRT在急診危重癥中的應用

1、1會計學CRRT在急診危重癥中的應用在急診危重癥中的應用nCRRT(continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫。又名CBP(continuebloodpurification)；床旁血液濾過。定義是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。n血液凈化是把患者血液引至體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液凈化療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也

2、已得到了廣泛應用。 CRRT的工作的工作原理原理吸附：如碳罐、樹脂、A蛋白柱等-對炎癥介質(zhì)、細胞因子、內(nèi)毒素對流：溶質(zhì)和溶劑壓力差-對小分子物質(zhì)、中分子物質(zhì)如各種炎癥介質(zhì)彌散：溶質(zhì)濃度差-對小分子物質(zhì)如尿素、肌酐、Na+、K+目前目前CRRT包括包括9種技術：種技術：n連續(xù)動靜脈血液濾過(CAVH)n連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)n動靜脈連續(xù)緩慢濾過(SCUF)n連續(xù)動靜脈血液透析(CAVHD)n連續(xù)靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)n連續(xù)動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)n連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)n連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或濾過-體外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)n

3、連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或濾過靜脈-靜脈旁路(CVVH/DF-VVBP) 凈超濾率可以很低膠體滲透壓變化程度小CRRT基本無輸液限制血液動力學穩(wěn)定符合生理的凈化方式更好的維持體液平衡 CRRT不斷清除炎性介質(zhì)維持血液動力學穩(wěn)定改善營養(yǎng)支持清除多余水分糾正水電解質(zhì)紊亂清除體內(nèi)代謝廢物、毒物 腎科1.嚴重高血鉀癥：血清鉀6.5 mmol/L2.水中毒：容量負荷過度引起心力衰竭、嚴重高血壓或肺水腫3.嚴重代謝酸中毒：血pH7.20血HCO3- 28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐442umol/L(6mg/dl)非腎科急性肺水腫慢性心力衰竭 嚴重液體超負荷 嚴重水電解質(zhì)紊亂 藥物中毒 嚴重

4、乳酸酸中毒橫紋肌溶解綜合癥 肝性腦病 重癥肌無力急性溶血急性重癥胰腺炎急性呼吸窘迫綜合征多器官功能衰竭 熱量的丟失熱量的丟失12345 糖平衡的破壞糖平衡的破壞 氨基酸的丟失氨基酸的丟失電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂多肽與短鏈蛋白質(zhì)的丟失多肽與短鏈蛋白質(zhì)的丟失量丟失應考慮在內(nèi)，相應增加熱量的攝入。酸的體外丟失，建議每日提供的氨基酸量增加0.2g/kg。在進行持續(xù)血液濾過治療時，每升超濾液丟失蛋白約60mg，持續(xù)血液透析時，每升透析液丟失蛋白27mg，因此每日丟失蛋白約為1.2-7.5克。n血液凈化是把患者血液引至體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液凈化療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應用。 凈超濾率可以