基層醫(yī)院埋藏式心臟起搏器植入術(shù)體會(huì)

1、基層醫(yī)院埋藏式心臟起搏器植入術(shù)體會(huì)【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；心臟起搏器植入術(shù)摘要 目的 通過對15例緩慢心律失常患者安裝了 埋藏式心臟起搏器，探討人工埋藏式心臟起搏器在基層醫(yī)院 治療的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法 采用經(jīng)鎖骨下靜脈插入右心室心內(nèi)膜起搏電極 法。結(jié)果15例均獲成功，癥狀消失，痊愈出院。結(jié)論埋植永久性起搏器的對象都為慢性或間歇性心律 失常，大部分不屬于病因可糾治的短期心律失常，無論是病 態(tài)竇房結(jié)綜合征，還是房室傳導(dǎo)阻滯都可得到最佳起搏治 療，在有條件的基層醫(yī)院可有效開展。關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院；心臟起搏器植入術(shù)我科從20XX年底開始行第一例埋藏式心臟起搏器植入 術(shù)，近年來已做了 15例永久起搏器植入術(shù)，現(xiàn)

2、總結(jié)如下報(bào) 告。1資料與方法一般資料 患者15例，男12例，女3例，年齡4280 歲，平均70歲，其中二度型房室傳導(dǎo)阻滯6例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征9例。臨床表現(xiàn)：暈厥史 10例，頭昏、頭暈、 一過性黑史5例；15例均做24 h動(dòng)態(tài)心電圖，其結(jié)果：顯著竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏達(dá)36 s，伴有快室率房顫、短陣房性心動(dòng)過速、頻發(fā)房性或室性早搏9例，另6例除有二度口型AVB外，還有頻發(fā)室性早搏。15例均符合永久心臟起 搏器植入適應(yīng)證。所用起搏器類型：VVI 4臺，DDD 11臺。適應(yīng)證選擇根據(jù)心律失常性質(zhì)與程度及有關(guān)的癥狀， 所謂“有癥狀的心率過緩”是由于心室率緩慢所致腦供血不 足，可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑、近

3、似暈厥、完全暈厥等，周身 供血不足可產(chǎn)生疲乏、體力活動(dòng)耐量降低，充血性心力衰竭 等。方法 患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾， 1 %利多卡 因局麻后，行鎖骨下靜脈穿刺，放入1根J型引導(dǎo)鋼絲至下腔靜脈，用1 %利多卡因逐層浸潤麻醉， 沿穿刺點(diǎn)切開約6 cm 皮膚，逐層鈍性剝離皮下組織至胸大肌筋膜做出與起搏器大 小一致的囊袋，徹底止血后紗布填塞。沿鋼絲放入9F可撕開鞘，沿外鞘放入電極導(dǎo)管，將電極頭送至右心室心尖部， 并稍加用力使其與心內(nèi)膜緊密接觸以防脫位。測定心腔內(nèi)心 電圖及起搏參數(shù)。起搏狀態(tài)下記錄I、口、川及V1導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)呈電軸左偏及左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。給導(dǎo)管電極以適 當(dāng)?shù)膹埩Γ^察咳嗽及深吸

4、氣時(shí)導(dǎo)管的張力情況，使深吸氣 時(shí)不致被拉出。滿意后，連接脈沖發(fā)生器，固定好電極后逐 層縫合囊袋，慶大霉素沖洗、包扎、壓迫。術(shù)后處理 術(shù)后局部沙袋壓迫 6 h，抗生素短期應(yīng)用，次 日即可坐起活動(dòng)，并行傷口換藥以觀察局部有否血腫，注意 上肢及肩關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，切忌病人長期臥床及肩部不動(dòng)，以 免肩關(guān)節(jié)粘連。2結(jié)果15例均獲得成功，癥狀消失痊愈出院。 術(shù)中當(dāng)導(dǎo)管通過 三尖瓣至右心室時(shí)發(fā)生室性早搏 3例，在撤離電極導(dǎo)管后自 行消失，無需特殊處置。術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。3討論心源性暈厥多是由于嚴(yán)重心律失常所致，可發(fā)生猝死， 復(fù)蘇成功后可影響心、腦、腎等器官供血不足，影響生活質(zhì) 量，故必須積極治療，藥物治療效果不

5、佳，且容易誘發(fā)嚴(yán)重 心律失常，最佳辦法是植入永久心臟起搏器或除顫起搏器:1。埋植永久起搏器必須密切結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)基本原則， 包括對患者全面細(xì)致的了解，注意患者醫(yī)療情感、心理狀態(tài) 全貌以及心律失常的特征2。起搏器安裝的關(guān)鍵是適應(yīng) 證選擇、導(dǎo)管電極安置及起搏器參數(shù)3?，F(xiàn)在起搏治療不僅可以保持房室順室收縮功能，也有頻率應(yīng)答功能，起搏 器程控遙測指標(biāo)也較完善。人工心臟起搏治療已成為緩慢心 律失常必不可少的有效治療方法。在廣大農(nóng)村基層，雖存在 有類似病例，但由于對本病的認(rèn)識不足， 部分年老體弱患者， 受舊的傳統(tǒng)觀念影響不容易接受起搏器植入，而且因經(jīng)濟(jì)條 件差，承擔(dān)不了費(fèi)用的患者也大有人在。同時(shí)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù) 人員對起搏器植入知識缺乏了解，使一些病人