中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理之歐陽(yáng)地創(chuàng)編

1、中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理時(shí)間：2021.03. 04創(chuàng)作：歐陽(yáng)地定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要 通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中 靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過(guò)股靜脈、大隱靜脈 用較長(zhǎng)導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對(duì)血管壁刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)、 拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開(kāi) 無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥：1各類(lèi)重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸 液、輸血者。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制 體液平衡。2. 心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜 的手術(shù)中和術(shù)后，通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓了解心功能狀 況。3. 長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥、行靜

2、脈營(yíng)養(yǎng)支持療法患者，可 減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。4. 腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減 輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲 漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積 在2cm內(nèi)稱(chēng)之為局部感染。1. 每天更換無(wú)菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染 時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo) 管逆行感染。2. 消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒液自然晾 干。3. 選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。4連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管。5. 每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療 感染。

3、6如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即 拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。二.保持管道通暢1. 在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2. 先輸乳劑，再輸非乳劑。3. 輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖 管。4. 熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵 塞。5. 如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。6. 般不通過(guò)導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確 性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用 肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。7. 暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為 10u/mI,每次用量5mlo也可用生理鹽水封管。對(duì)于特殊 病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由 于患者

4、發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝 素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8. 注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。9一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕 輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注， 以免形成血管栓塞。若抽吸無(wú)效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。三防止血栓形成1. 在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔，盡量一次性成 功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2. 置管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形 成。3. 每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四加強(qiáng)輸液巡視1. 嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。2. 確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體

5、，防止脫 管或空氣栓塞。中心靜脈置管護(hù)理規(guī)范1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：1中心靜脈固定情況（縫線(xiàn)和管道位置、三通開(kāi)關(guān)是否 正確、各管道銜接是否緊密）；2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體12分鐘/ 次）3、中心靜脈周?chē)つw有無(wú)腫脹、壓痛；4、中心靜脈的插入的長(zhǎng)度（看刻度）5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度2）多巡視1、護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊看病人；3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專(zhuān)人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜 劑。3）防輸空（脫管）1班班嚴(yán)格交接；2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注 意事項(xiàng)；3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；4、病人

6、更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管 次數(shù)；3、先輸注脂類(lèi)液體，后輸注非脂類(lèi)液體；4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖 管；5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；2、須長(zhǎng)期置管者少選股靜脈；3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換；5減少三通開(kāi)關(guān)的使用和

7、操作；6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異 常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控1凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次3、攵代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位 情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。4、中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；5、定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥丄）與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：1、感染：1）局部因素：主要來(lái)皮膚、導(dǎo)管接頭；2）全身因素：免疫力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；2、血栓形成或栓塞：長(zhǎng)期置管

8、、血液濃縮及高凝狀態(tài)， 在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微 小小動(dòng)脈栓塞。3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，脂類(lèi)陽(yáng)離子復(fù)合物遺留 導(dǎo)管內(nèi)所致。2) 其他危險(xiǎn)因素：1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1)高危因素：煩躁不安、一過(guò)性認(rèn)識(shí) 混亂、老年健忘癥 者2)長(zhǎng)期臥床、局部 不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng) (3-10CM),傷及腔靜脈薄壁(0.5-1MM),機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸 水。3) 血腫原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不 止；操作過(guò)程沒(méi)有由效壓迫。*在頸內(nèi)靜脈置管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)

9、壓氣管引起窒 息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血 栓。處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì)DIC肝素化，有出血傾向病人慎 穿。4）氣胸、血胸多見(jiàn)于鎖骨下靜脈置管。原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺 氣腫，肺尖位置較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從 原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部 位是否適當(dāng)，有無(wú)血?dú)庑?、心包積液等，少于20%的血?dú)?胸，可不予處理，超過(guò)20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位置手法正確。*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出 現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧

10、飽和度下降，要警惕張力 性氣胸5）脫管原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢；接口旋扣不緊；有 意識(shí)障礙者自行拔出。預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受 力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后 深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺 動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低 血壓、心動(dòng)過(guò)速等。診斷：1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；3、心電圖顯示S-T段壓低；4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡處理：1置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)猓?、監(jiān)測(cè)

11、生命體征及有效的補(bǔ)液；預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管 或封管時(shí)氣體要排凈。刀感染原因：1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見(jiàn)；2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；4、病人免疫力低下；5、長(zhǎng)期留管；6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的 發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng) 立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；置管部位每日換 藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開(kāi)關(guān)的使用和操 作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎 被拉出體外的部分導(dǎo)管；4、縮短中心靜脈的留置時(shí)間；5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生； 消滅細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所8）栓子、栓塞原因：輸入液體過(guò)慢；靜脈壓偏高（心泵無(wú)力，肺氣 腫）；利尿過(guò)度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液 粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維 蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或