咯血PPT學(xué)習(xí)課件PPT課件

1、咯血（咯血（hemoptysishemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸是指喉及喉一下呼吸道任何道任何部位部位的出血，經(jīng)的出血，經(jīng)口口排出者排出者 喉喉定 義第1頁(yè)/共32頁(yè)1.1.口腔與鼻咽部口腔與鼻咽部2.2.嘔血嘔血 喉喉咯血與其它部位出血的鑒別第2頁(yè)/共32頁(yè) 咯血咯血 嘔血嘔血 病因病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病肺炎，肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎 出血前癥狀出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式出血

2、方式 咯出咯出 嘔出，可為噴射狀嘔出，可為噴射狀血色血色 鮮紅鮮紅 棕黑，暗紅棕黑，暗紅 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物殘?jiān)?，胃液食物殘?jiān)?，胃液反?yīng)反應(yīng) 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 沒(méi)有沒(méi)有 有有出血后痰性狀出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日 無(wú)痰無(wú)痰咯血與嘔血的鑒別第3頁(yè)/共32頁(yè)支氣管疾?。褐夤芗膊。?支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥病因與發(fā)病機(jī)制第4頁(yè)/共32頁(yè)支 氣 管 肺 癌第5頁(yè)/共32頁(yè)第6頁(yè)/共32頁(yè) 肺結(jié)核肺結(jié)核肺部疾?。悍尾考膊。旱?頁(yè)/共32頁(yè)肺 炎第8頁(yè)/共32頁(yè) 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 心血管疾?。盒难芗膊。旱?頁(yè)/共32頁(yè)血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜

3、白血病白血病血友病血友病再生障礙性貧血再生障礙性貧血 血液?。貉翰。旱?0頁(yè)/共32頁(yè)支支 氣氣 管管 疾疾 病病 1.1.損傷支氣管黏膜損傷支氣管黏膜2.2.病灶處毛細(xì)血管病灶處毛細(xì)血管通透性增高通透性增高3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 發(fā) 病 機(jī) 制第11頁(yè)/共32頁(yè)1.1.毛細(xì)血管通毛細(xì)血管通 透性增高透性增高2.2.小血管破裂小血管破裂3.3.小動(dòng)脈瘤破裂小動(dòng)脈瘤破裂 4.4.動(dòng)靜脈瘺破裂動(dòng)靜脈瘺破裂 肺肺 部部 疾疾 病病第12頁(yè)/共32頁(yè)1.1.肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血 管破裂管破裂2.2.支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂支氣管黏膜下

4、層支氣管靜脈曲張破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病第13頁(yè)/共32頁(yè)小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在50ml50ml以內(nèi)以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在50-100ml50-100ml 大量咯血：大量咯血：100ml100ml為大咯血為大咯血 咯咯 血血 量量 的的 估估 計(jì)計(jì)第14頁(yè)/共32頁(yè)1.1.鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥 肺膿腫肺膿腫 2.2.暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 3.3.鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯咯 血血 的的 顏顏 色色第15頁(yè)/共32頁(yè)咯咯 血血 的的 顏顏 色

5、色4. 磚紅色膠凍樣血痰： 肺炎克雷伯桿菌肺炎 5. 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 6. 膿血痰：金黃色葡萄球菌第16頁(yè)/共32頁(yè)1.1.發(fā)熱發(fā)熱2.2.胸痛胸痛3.3.嗆咳嗆咳4.4.膿痰膿痰5.5.皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血6.6.黃疸黃疸伴伴 隨隨 癥癥 狀狀第17頁(yè)/共32頁(yè) 咯出的還是嘔出的咯出的還是嘔出的 咯血量咯血量 血的顏色血的顏色 咳痰、痰量及其性狀與嗅味咳痰、痰量及其性狀與嗅味 伴隨癥狀伴隨癥狀 問(wèn)問(wèn) 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)第18頁(yè)/共32頁(yè)思 考 題I.怎樣鑒別咯血與嘔血？II. 咯血的問(wèn)診要點(diǎn)？III. 咯血的常見(jiàn)病因?第19頁(yè)/共32頁(yè)咯血的治療咯血的治療 咯血的急診治療重點(diǎn)在

6、于及時(shí)制止出血，保持呼吸道通暢，防止氣道阻塞，維持生命功能，同時(shí)進(jìn)行病因治療。第20頁(yè)/共32頁(yè)一一. .一般療法一般療法1.鎮(zhèn)靜，休息及對(duì)癥：少量咯血無(wú)特殊處理，中等量需臥床，大咯血絕對(duì)臥床。可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，對(duì)年老體弱，肺功能不全慎用，禁用嗎啡，杜冷丁-抑制自主呼吸及嗆咳。2.嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)護(hù)理。第21頁(yè)/共32頁(yè)二二. .止血藥的應(yīng)用止血藥的應(yīng)用 1.一般止血藥:通過(guò) 改善出凝血機(jī)制,CAP及PLT功能起作用,僅能作為輔助止血藥物.(1)維生素K:促使肝臟合成血酶原,促進(jìn)血凝.(2)酚磺乙胺(止血敏):增強(qiáng)PLT生成,增強(qiáng)PLT功能及粘合力,促使凝血活性物質(zhì)釋放,加速血塊收縮,減

7、少血管通透性.(3)氨基乙酸(止血芳酸):抑制纖溶酶原的激活因子,使纖溶酶原不能激活為纖溶酶,從而抑制纖維蛋白溶解,達(dá)到止血. 2.垂體后葉素:使肺小血管收縮,肺內(nèi)血流銳減,降肺靜脈壓,使肺循環(huán)壓力降低.510U入GS20MI靜推,再以1020U入GS250500ML滴注.因強(qiáng)烈縮內(nèi)臟血管,可致腹痛,BP,心肌缺血,AMI,故高血壓,冠心病孕婦禁用.第22頁(yè)/共32頁(yè)3.血管擴(kuò)張劑:擴(kuò)血管降肺動(dòng)脈壓及肺楔壓,減少肺血流量,同時(shí)全身血管阻力下降,回心血量減少,適用于高血壓,冠心病,肺心病和孕婦,前提是補(bǔ)足血容量.4.糖皮質(zhì)激素:具有非特異性抗炎作用,增加血管張力,減少血管滲出,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒

8、反應(yīng),降低肝素水平,縮短凝血時(shí)間,對(duì)溱潤(rùn)性肺結(jié)核及肺炎致咯血有效.第23頁(yè)/共32頁(yè)三三.支氣管動(dòng)脈栓塞是近年來(lái)治療咯支氣管動(dòng)脈栓塞是近年來(lái)治療咯血的重大進(jìn)步血的重大進(jìn)步l 咯血多來(lái)自支氣管動(dòng)脈或其分枝破裂出血，對(duì)于反復(fù)咯血，不易手術(shù)，保守治療無(wú)效者十分有意義。l 方法：經(jīng)股動(dòng)脈插管，先行支氣管動(dòng)脈造影，確定出血部位，確認(rèn)動(dòng)脈導(dǎo)管已進(jìn)入需栓塞動(dòng)脈口，用明膠海棉、氧化纖維素等作栓塞；（注意有無(wú)脊柱水動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈共干、防止脊柱水損傷）?？墒盏搅⒏鸵?jiàn)影的效果，2-32-3天后出血可停止。第24頁(yè)/共32頁(yè)四四.纖維支氣管鏡檢查及治療纖維支氣管鏡檢查及治療 短期內(nèi)止血效果不佳，外傷后懷疑氣管破裂，

9、肺切除后再出血，準(zhǔn)備行支氣管動(dòng)脈栓塞者，可在出血期間實(shí)行纖支鏡檢查?？杀M快了解出血部位，實(shí)行局部止血，可給冷鹽水灌洗,局部用藥,激光冷凍止血,操作中注意及時(shí)清理氣道，吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。第25頁(yè)/共32頁(yè)五五.緊急外科手術(shù)治療指征緊急外科手術(shù)治療指征適應(yīng)癥：出血部位明確，內(nèi)科綜合治療無(wú)效，有窒息危險(xiǎn)。1、咯血量大于600ml/12小時(shí)；2、一次咯血量200ml,24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生，；3、曾有大咯血窒息史禁忌癥 1 1、有全身出血傾 2 2、肺癌晚期 3 3、二尖瓣狹窄 4 4、心肺功能不 5 5、出血部位不明確第26頁(yè)/共32頁(yè)六六.大咯血并發(fā)癥的搶救治療大咯血并發(fā)癥的搶救治療 一. 咯血窒息

10、:是咯血致死的原因，要嚴(yán)加防范，積極搶救； 1、咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 體弱、咳嗽無(wú)力、咳嗽反射功能 差、無(wú)力將血液咯出； 患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣；第27頁(yè)/共32頁(yè) 2.窒息的臨床表現(xiàn):(1)惚發(fā)呼吸困難伴痰鳴,或大咯血過(guò)程中咯血突然停止,口唇,甲床青紫.(2)咯血突然停止,出現(xiàn)三凹征,呼吸音減弱,消失,意識(shí)喪失,大小便失禁.(1)(1)體位引流：將患者取頭低腳高臥位, ,拍背, ,迅速排出積血, ,頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血, ,取出假牙。(2)(2)清除積血: :清除口腔血塊, ,條件許可可行氣管插管, ,氣管切開(kāi), ,硬質(zhì)支氣管鏡吸引.3.緊急搶救措施：第28頁(yè)/共32頁(yè) (3)高流量吸氧,面罩氣囊輔助正壓通氣,首先解決呼吸的問(wèn)題,保證生命體征穩(wěn)定,再考慮氣道問(wèn)題.必要時(shí)可給予呼吸興奮劑以加強(qiáng)自主呼吸,增加嗆咳反應(yīng). (4)