慢性阻塞性肺氣腫患者的健康指導(dǎo)要點 ppt課件

1、慢性阻塞性肺氣腫患者的健康指導(dǎo)要慢性阻塞性肺氣腫患者的健康指導(dǎo)要點點2019-04一、病因與發(fā)病機理（一病因（一病因1 1、肺氣腫的發(fā)生與吸煙、大氣污染、感染、肺氣腫的發(fā)生與吸煙、大氣污染、感染等綜合因素有密切關(guān)系。等綜合因素有密切關(guān)系。2 2、絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性、絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來，其次是支氣管哮喘、支氣管炎發(fā)展而來，其次是支氣管哮喘、支氣管擴張等亦可引起肺氣腫。支氣管擴張等亦可引起肺氣腫。 （二發(fā)病機理（二發(fā)病機理 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化等均可引起肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化等均可引起肺氣腫、尤以慢性支氣管炎為最多見

2、。以慢性支氣管炎為例分析肺氣腫尤以慢性支氣管炎為最多見。以慢性支氣管炎為例分析肺氣腫發(fā)病機理：發(fā)病機理： 1 1、氣體滯留肺內(nèi)；、氣體滯留肺內(nèi)；2 2、肺泡彈性降低，組織結(jié)構(gòu)破壞；、肺泡彈性降低，組織結(jié)構(gòu)破壞；總之，肺泡過度充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性回縮力總之，肺泡過度充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性回縮力下降、肺容積增大，導(dǎo)致肺氣腫形成。下降、肺容積增大，導(dǎo)致肺氣腫形成。 二、臨床表現(xiàn)（一病癥（一病癥 1 1、氣短或呼吸困難，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽較重，排痰較多，痰液多為白色粘、氣短或呼吸困難，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽較重，排痰較多，痰液多為白色粘液泡沫狀，偶可帶血絲，白天較輕，夜間睡前有陣

3、咳或排痰。部分患者有喘息，嚴重液泡沫狀，偶可帶血絲，白天較輕，夜間睡前有陣咳或排痰。部分患者有喘息，嚴重時喘息明顯，生活不能自理。胸悶感通常于勞力后發(fā)生。晚期病人可有乏力、納差、時喘息明顯，生活不能自理。胸悶感通常于勞力后發(fā)生。晚期病人可有乏力、納差、體重下降、精神抑郁和體重下降、精神抑郁和( (或或) )焦慮等。嚴重時靜息狀態(tài)亦有氣促。持久性的氣促是肺氣焦慮等。嚴重時靜息狀態(tài)亦有氣促。持久性的氣促是肺氣腫重要癥狀。腫重要癥狀。 2 2、肺氣腫病人感染后使通氣和換氣功能嚴重不足，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。、肺氣腫病人感染后使通氣和換氣功能嚴重不足，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。 （二體征（二體征

4、1 1、視診可見桶狀胸、肋間隙增寬、視診可見桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸運動減弱呼吸運動減弱 2 2、觸診語顫減弱、觸診語顫減弱 3 3、叩診為過清音、肺下界下降及肝、叩診為過清音、肺下界下降及肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失濁音界下移，心濁音界縮小或消失 4 4、聽診兩肺呼吸音減弱部分患者可、聽診兩肺呼吸音減弱部分患者可聞及散在的干、濕性啰音，心音遙遠。聞及散在的干、濕性啰音，心音遙遠。桶桶 狀狀 胸胸三、診斷 （一原發(fā)病。（一原發(fā)病。（二逐漸加重的呼吸困難。（二逐漸加重的呼吸困難。（三臨床表現(xiàn)。結(jié)合病因、病理，（三臨床表現(xiàn)。結(jié)合病因、病理，臨床上將慢性阻塞性肺氣腫分為兩臨床上將慢性阻塞性肺氣腫

5、分為兩型：型： B B型有明顯的低氧血癥并較早型有明顯的低氧血癥并較早的出現(xiàn)肺動脈高壓及右心衰竭等表的出現(xiàn)肺動脈高壓及右心衰竭等表現(xiàn)，顯然現(xiàn)，顯然B B型易形成肺心病預(yù)后較型易形成肺心病預(yù)后較A A型差。但在臨床上還有較多病人難型差。但在臨床上還有較多病人難以分型。以分型。四、并發(fā)癥 1 1、自發(fā)性氣胸；、自發(fā)性氣胸；2 2、慢性肺原性心臟病；、慢性肺原性心臟??；3 3、呼吸衰竭；、呼吸衰竭；4 4、胃潰瘍；、胃潰瘍；5 5、繼發(fā)性紅細胞增多癥。、繼發(fā)性紅細胞增多癥。1 1、積極控制原發(fā)病、積極控制原發(fā)病2 2、改善營養(yǎng)狀態(tài)、改善營養(yǎng)狀態(tài)3 3、呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練4 4、手術(shù)治療、手術(shù)治療體育

6、鍛煉體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療家庭氧療五、治療 六、護理問題/診斷 1. 1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 ：與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。：與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。 2. 2.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) ：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。 3. 3.活動無耐力活動無耐力 ：與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。：與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。 4. 4.氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 5. 5.焦慮、個人應(yīng)對無效焦慮、個

7、人應(yīng)對無效 ：與呼吸困難病情得不到改善、：與呼吸困難病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有關(guān)疾病信息有關(guān)家庭支持不足或缺乏有關(guān)疾病信息有關(guān) 6. 6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。七、護理措施（一遵醫(yī)囑給予抗炎治療。（一遵醫(yī)囑給予抗炎治療。 有效地控制呼吸道感染鼓有效地控制呼吸道感染鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進排痰。痰量較多不易嗽，促進排痰。痰量較多不易咳出時，按醫(yī)囑使用祛痰劑或咳出時，按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。給予超聲霧化吸入。(二)常規(guī)護理 休憩休憩 : 室內(nèi)環(huán)境安靜、溫馨，室內(nèi)環(huán)境安靜、溫馨，空氣潔凈，保持合

8、適的溫濕度。冬空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助患者取舒適的體位，如戒煙。協(xié)助患者取舒適的體位，如半坐臥位。保證夜間睡眠質(zhì)量，盡半坐臥位。保證夜間睡眠質(zhì)量，盡量減少病人白天的睡眠時間和次數(shù)。量減少病人白天的睡眠時間和次數(shù)。對因呼吸困難直接影響睡眠的病人對因呼吸困難直接影響睡眠的病人應(yīng)采取有效解除呼吸困難的措施，應(yīng)采取有效解除呼吸困難的措施，如改變臥位和遵醫(yī)囑應(yīng)用解除支氣如改變臥位和遵醫(yī)囑應(yīng)用解除支氣管平滑肌痙攣的藥物等。教會病人管平滑肌痙攣的藥物等。教會病人使用放松術(shù)，如聽輕音樂，全身肌使用放松術(shù)，如聽輕音樂，全身肌肉放松等

9、。提供睡眠前的舒適措施，肉放松等。提供睡眠前的舒適措施，如睡前溫水泡腳、溫水浴、背部按如睡前溫水泡腳、溫水浴、背部按摩等，減少睡前引起興奮的話題和摩等，減少睡前引起興奮的話題和活動。必要時按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠活動。必要時按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑。劑。 飲食飲食: :要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動。營養(yǎng)不良是影響產(chǎn)氣影響膈肌運動。營養(yǎng)不良是影響預(yù)后的重要因素，因營養(yǎng)不良可使呼預(yù)后的重要因素，因營養(yǎng)不良可使呼吸肌質(zhì)量和耐力降低，所以要重視飲吸肌質(zhì)量和耐力降低，所以要重視飲食護理食護理 比如提供適合病人口味的

10、食物及比如提供適合病人口味的食物及適宜的進餐環(huán)境，避免易引起便秘的適宜的進餐環(huán)境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等，食物，如油煎食物、干果、堅果等，避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。指導(dǎo)患者少食多餐，腹脹影響呼吸。指導(dǎo)患者少食多餐，細嚼慢咽，以進食后不產(chǎn)生飽脹感為細嚼慢咽，以進食后不產(chǎn)生飽脹感為宜，循序漸進地養(yǎng)成良好的個人飲食宜，循序漸進地養(yǎng)成良好的個人飲食習(xí)慣。咳痰后及進餐前后漱口，保持習(xí)慣。咳痰后及進餐前后漱口，保持口腔清潔。進餐前適當休息，減輕?？谇磺鍧?。進餐前適當休

11、息，減輕疲乏，避免不良刺激。提供舒適的進餐乏，避免不良刺激。提供舒適的進餐環(huán)境，采取煮、蒸、燉、燴等烹調(diào)方環(huán)境，采取煮、蒸、燉、燴等烹調(diào)方法，提供色、香、味、形俱全的飲食。法，提供色、香、味、形俱全的飲食。餐后餐后2 2小時內(nèi)避免平臥，有利于消化。小時內(nèi)避免平臥，有利于消化。必要時靜脈補充營養(yǎng)。有水腫、尿少必要時靜脈補充營養(yǎng)。有水腫、尿少時，應(yīng)限制鈉水的攝入量，鈉鹽時，應(yīng)限制鈉水的攝入量，鈉鹽3g3gd d，水分，水分1500ml1500mld d。 觀察要點觀察要點 1 1、生命體征，呼吸形態(tài)；、生命體征，呼吸形態(tài)； 2 2、痰的顏色，性狀，粘稠度，氣、痰的顏色，性狀，粘稠度，氣味及量的變化

12、；味及量的變化； 3 3、脫水狀況：皮膚飽滿度，彈性，、脫水狀況：皮膚飽滿度，彈性，粘膜的干燥程度粘膜的干燥程度 。 密切觀察病情，咳嗽、咳密切觀察病情，咳嗽、咳痰情況，如痰外觀、痰量、痰是否易痰情況，如痰外觀、痰量、痰是否易咳出，呼吸頻率、有無輔助呼吸肌參咳出，呼吸頻率、有無輔助呼吸肌參與活動等呼吸困難表現(xiàn)，對右心衰竭與活動等呼吸困難表現(xiàn)，對右心衰竭病人，除觀察血壓、脈搏、呼吸、心病人，除觀察血壓、脈搏、呼吸、心律外，記錄律外，記錄2424小時出入液量，觀察有小時出入液量，觀察有無尿量減少、下肢浮腫、心悸、腹脹、無尿量減少、下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)異常，立腹痛等右心衰竭

13、表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報醫(yī)生配合處理。監(jiān)測動脈血氣即匯報醫(yī)生配合處理。監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。對精神失常、嗜睡、極度煩躁或昏迷對精神失常、嗜睡、極度煩躁或昏迷病人應(yīng)專人護理，加床檔或約束肢體。病人應(yīng)專人護理，加床檔或約束肢體。昏迷病人應(yīng)做好口腔、皮膚護理?；杳圆∪藨?yīng)做好口腔、皮膚護理。 （三改善呼吸（三改善呼吸 1 1、合理用氧：氧療非常重要，對呼吸、合理用氧：氧療非常重要，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量給氧，流量l l2L2Lmin.min.提倡長期家庭提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時間不少

14、于輸氧療法，每天氧療時間不少于1515小小時，特別是睡眠時間不可間歇，以防時，特別是睡眠時間不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性更低或上呼吸熟睡時呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。道阻塞而加重缺氧。2 2、呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)、呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練。練。腹式呼吸 肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者作深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動舒讓患者作深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺張與收縮加強腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，呼吸效率提高泡通氣量增加，呼吸效率提高, ,耗氧量減

15、少耗氧量減少, ,從而從而減輕呼吸困難減輕呼吸困難, ,提高活動耐力。提高活動耐力。 1 1、訓(xùn)練體位：指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，初、訓(xùn)練體位：指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時，以半臥位，膝半屈曲最適宜。學(xué)時，以半臥位，膝半屈曲最適宜。 兩膝半屈兩膝半屈( (或膝下墊或膝下墊小枕小枕) )，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；立，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；立位時上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌位時上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。訓(xùn)練方法 2 2、

16、訓(xùn)練方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作、訓(xùn)練方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼氣時輕輕收腹，經(jīng)口呼氣，吸氣時盡力挺腹，腹式呼吸。呼氣時輕輕收腹，經(jīng)口呼氣，吸氣時盡力挺腹，胸部不動，經(jīng)鼻吸氣，要輕松自然，不可屏氣。呼氣時盡量胸部不動，經(jīng)鼻吸氣，要輕松自然，不可屏氣。呼氣時盡量將氣呼出。吸與呼時間比為將氣呼出。吸與呼時間比為1 1：2 2或或1 1：3 3，每分鐘呼吸保持在，每分鐘呼吸保持在7-87-8次左右。腹式呼吸可加強膈肌活動、減低氣道阻力、改次左右。腹式呼吸可加強膈肌活動、減低氣道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留。練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交換善缺氧和二氧化碳潴留。練習(xí)

17、數(shù)次后可稍事休息，兩手交換位置后繼續(xù)進行訓(xùn)練。每日訓(xùn)練位置后繼續(xù)進行訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2 2次，每次次，每次101015min15min。熟練。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，并可采用各種體位隨時進行練習(xí)。后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，并可采用各種體位隨時進行練習(xí)。但不適于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而無弧形存但不適于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而無弧形存在者。在者?？s唇呼氣 肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，在呼氣時縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的口作唇在呼氣時縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的口作唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。吸

18、氣時放松、呼氣主動且比吸氣長。緩慢呼出稱縮唇呼氣。吸氣時放松、呼氣主動且比吸氣長。每日鍛煉每日鍛煉2 2次，每次次，每次10102020分鐘，每日訓(xùn)練分鐘，每日訓(xùn)練2 2次。因肺氣腫患次。因肺氣腫患者肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提者肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺內(nèi)?？s唇呼氣的作用是提高支氣管早閉合致使氣體滯留在肺內(nèi)?？s唇呼氣的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，改善內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，改善肺泡通氣量。肺泡通氣量。 總之，患者掌握腹式呼吸，并將縮唇呼氣融人總之，患者掌握腹式呼吸，

19、并將縮唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛其中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能，堅持進行就會逐漸取得效果。能，堅持進行就會逐漸取得效果。八、全身性運動 全身運動鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功全身運動鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力，可進行步行、騎自行車、氣功、太極拳、能潛力，可進行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動等，鍛煉方式、鍛煉時速度、間隔，根據(jù)家庭勞動等，鍛煉方式、鍛煉時速度、間隔，根據(jù)病人身體狀況決定。長期堅持適當?shù)哪秃憻?，無病人身體狀況決定。長期堅持適當?shù)哪秃憻挘瑹o論寒暑都用冷水洗臉、洗手、洗鼻等以提高耐寒力、論寒暑都用冷水

20、洗臉、洗手、洗鼻等以提高耐寒力、增加肺功能。增加肺功能。九、心理護理 由于病人長期呼吸困難，由于病人長期呼吸困難， 生活質(zhì)量明顯下降，生活質(zhì)量明顯下降， 病人容易喪失信心病人容易喪失信心, ,家庭關(guān)心、照顧家庭關(guān)心、照顧也會因久病而減少，因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應(yīng)做好病人的心理護理，也會因久病而減少，因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應(yīng)做好病人的心理護理，幫助患者了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點，了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識，幫助患者了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點，了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識，如癥狀、誘因、治療和護理方法等。與患者共同制定和實施康復(fù)計劃，使患者通過消除如癥狀、誘因、治療和護理方法等。與患者共同制定和實施康復(fù)計劃，使患者通過消除誘因、定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。放慢誘因、定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。放慢思維、控制呼吸、眺望遠處、外出散步，或聽輕音樂、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩、做手思維、控制呼吸、眺望遠處、外出散步，或聽輕音樂、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩、做手工活，或培養(yǎng)工活，或培養(yǎng)1 12 2種愛好，如養(yǎng)花種草、下棋、打牌等娛樂活動，以分散注意力，減少種愛好，如養(yǎng)花種草、下棋、打牌等娛樂活動，以分散注意力，減少孤獨感。幫助