Binswanger病與腦白質(zhì)松癥的鑒別與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、1會計(jì)學(xué)Binswanger病與腦白質(zhì)松癥的鑒別與診病與腦白質(zhì)松癥的鑒別與診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)23456 但是，目前有學(xué)者誤解并混淆了Binswager白質(zhì)腦病與腦白質(zhì)疏松癥之白質(zhì)腦病的概念，導(dǎo)致了對BD認(rèn)識與診斷的爭議。（1）一些全身性因素：心臟驟停、麻醉意外、心衰、過度應(yīng)用降壓藥等，均可造成腦白質(zhì)特別是分水嶺區(qū)缺血；（2）另有一些作者報(bào)道，糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、高脂血癥、高球蛋白血癥、腦外傷及轉(zhuǎn)移瘤等也都能引起廣泛的腦白質(zhì)損害，而U型纖維也不受累；（3）影像學(xué)和病理證實(shí)，62.5%的Alzheimer病具有腦白質(zhì)損害，小動脈玻璃樣變及纖維素樣壞死；78（二）（二）、病理、病理 回顧以往學(xué)者對Bi

2、nswanger病的病理描述，BD的主要病理改變在腦室周圍深部白質(zhì)。肉眼觀察：白質(zhì)萎縮、變薄、堅(jiān)硬橡皮樣，呈顆粒狀灰黃色。這些改變因出現(xiàn)在腦室周圍區(qū)域,使腦室擴(kuò)大并呈顯腦積水特征。顯微鏡下觀察：皮質(zhì)下白質(zhì)廣泛的髓鞘脫失，盡管腦室周圍、放射冠、半卵圓中心脫髓鞘，而皮質(zhì)下的U型纖維相對完好，胼胝體變薄，但前聯(lián)合通常正常。白質(zhì)的脫髓鞘可能有灶性的融合，產(chǎn)生大片的腦損害。910（三）（三）、臨床與影像學(xué)表現(xiàn)、臨床與影像學(xué)表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn) 以往對Binswanger病的臨床表現(xiàn)描述多種多樣，給臨床診斷帶來極大困難，但我們認(rèn)為主要概括的以下四個方面便于臨床掌握：1、1具有高血壓病史：發(fā)病年齡一般在55-7

3、5歲，男女發(fā)病均等，大多數(shù)病人有1次或多次卒中發(fā)作史，可有偏癱。11122 2、神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn) 需要特別提出的是，有學(xué)者對365例684歲MRI檢查具有腦室周圍高信號（Periventricular hyperintensity, PVH）改變病人進(jìn)行臨床分析，結(jié)果93.4%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)任何癥狀病人。臨床更不符合Binswanger病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 以往Goto將BD的CT表現(xiàn)分為3型：型病變局限于額角與額葉，尤其是額后部；型病變圍繞側(cè)腦室體、枕角及半卵圓中心后部；型病變環(huán)繞側(cè)腦室，彌漫于整個半球。1314 另外，對多發(fā)性硬化、腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病、皮質(zhì)下白質(zhì)梗

4、死、放射性白質(zhì)損害、各種中毒及代謝紊亂引起的白質(zhì)營養(yǎng)障礙都很難從CT及MRI上加以區(qū)別。可見，BD診斷不能片面依賴CT及MRI所見；癡呆和高血壓為必備條件外，也必須結(jié)合腦血管病的危險(xiǎn)因素、卒中發(fā)作史、局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，尤其是CT和MRI的影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，才是考慮臨床診斷的參數(shù)。15 為此我們提出合理的BD影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)如下： 1、CT標(biāo)準(zhǔn)：必須顯示較對稱的腦室周圍白質(zhì)廣泛融合的大片狀低密度影，且邊界不清；腦室周圍白質(zhì)明顯萎縮及雙側(cè)腦室不同程度擴(kuò)大。 常見（也可不見）基底節(jié)區(qū)單發(fā)或多發(fā)性腦梗死或腔梗。 1617181920212223242526272829303132333435363

5、738394041424344454647484950515253545556575859606162（三）（三）、臨床與影像學(xué)表現(xiàn)、臨床與影像學(xué)表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn) 以往對Binswanger病的臨床表現(xiàn)描述多種多樣，給臨床診斷帶來極大困難，但我們認(rèn)為主要概括的以下四個方面便于臨床掌握：1、1具有高血壓病史：發(fā)病年齡一般在55-75歲，男女發(fā)病均等，大多數(shù)病人有1次或多次卒中發(fā)作史，可有偏癱。6364 另外，對多發(fā)性硬化、腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病、皮質(zhì)下白質(zhì)梗死、放射性白質(zhì)損害、各種中毒及代謝紊亂引起的白質(zhì)營養(yǎng)障礙都很難從CT及MRI上加以區(qū)別?？梢?，BD診斷不能片面依賴CT及MRI所見；癡呆和高血壓為必備條件外，也必須結(jié)合腦血管病的危險(xiǎn)因素、卒中發(fā)作史、局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，尤其是CT和MRI的影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，才是考慮臨床診斷的參數(shù)。65 為此我們提出合理的BD影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)如下： 1、CT標(biāo)準(zhǔn)：必須顯示