鄭邵芬-寬QRS心動過速

1、 寬寬QRS波群心動過速波群心動過速 診斷與鑒別診斷與鑒別 鄭昭芬 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院寬寬QRS波群心動過速波群心動過速: 室性心動過速 7080% 室上性心動過速伴室內(nèi)阻滯 1530% 室上性心動過速伴旁道前傳 5%病史：病史： 1. 心梗史？心梗前心動過速發(fā)作史？ 2. 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟?。喝毖孕呐K病；非缺血性心肌病 擴(kuò)張型、肥厚型、致心律失常型右室心肌病。 3. 電解質(zhì)紊亂，藥物。體查體查(尋找房室分離的體征尋找房室分離的體征) ： 1. 頸靜脈“炮a波 ” 2. S1強(qiáng)弱不等, “大炮音” 3. 逐次心搏間的SBP不等心電圖診斷：心電圖診斷： 1. 房室分離：、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)；S5導(dǎo)聯(lián)

2、； 食道導(dǎo)聯(lián)。 70% 2. 融合波或奪獲：160次/分。510% 3. QRS波群形態(tài) ： Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990;134.VT (E)融和波（融和波（F）奪獲（奪獲（C）V1EFCQRS波群形態(tài)波群形態(tài) 1. QRS波群寬度： 越寬越支持室速: 類RBBB140ms； 類 LBBB160ms； 200ms 肯定室速。 （排除藥物、已存在的束支阻滯的影響） QRS波群120140ms的室速： 特發(fā)性室速，束支折返性室速， 分支性室速。 時寬時窄：基本排除室速。QRS相對較窄相對較窄l 間隔起源間隔起源l 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

3、參與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)參與QRS更寬更寬l 非間隔部起源非間隔部起源l 更多心肌細(xì)胞間傳導(dǎo)更多心肌細(xì)胞間傳導(dǎo)QRS波群形態(tài)波群形態(tài) 2. 心電軸： +180+270 （90180） V1類LBBB，電軸右偏 （既往電軸右偏除外）。特發(fā)性特發(fā)性右室室右室室速速（I RVT）的好發(fā)的好發(fā)部位部位XIANGYA HOSPITALQRS波群形態(tài)波群形態(tài) 3. 胸前導(dǎo)聯(lián)： QRS波群一致同向性：占20% 無RS（Rs、rS） 有RS，任一R-S100ms （R起始至S最低點(diǎn)）QRS波群形態(tài)波群形態(tài): V1、V2， V6室速診斷中常見誤區(qū)：室速診斷中常見誤區(qū)： 1. 就圖論圖,忽視病史和體查： 2. 室性心動過

4、速耐受不好： 心室率，心臟器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)狀況。 3. 單一導(dǎo)聯(lián)(導(dǎo)聯(lián))：多導(dǎo)聯(lián)，尤V1。 4. 房室分離： 5. 室速不規(guī)整： 忽視QRS波群形態(tài)： 三相V1/V6形態(tài)： 一致的初始向量：但LBBB不確定。 先行的心房激動： 一組搏動中第二個為異常搏動（Ashman）： 與既往相同的束支阻滯波形： 交替性束支阻滯由單個正常搏動間隔： 所有胸導(dǎo)均無所有胸導(dǎo)均無RSRS形形VTVT R-S100msR-S100ms VTVT 房室分離房室分離 VTVT 符合室速圖形特征符合室速圖形特征 VTVT SVTSVT伴差傳伴差傳注：符合VT圖形特征指V1（V2）和V6的 QRS波群具有傾向VT診斷的特征表現(xiàn) 預(yù)激波： 房顫伴預(yù)激特征：心室率極快 (220bpm) QRS更寬 (140ms) 絕對不齊 (亂) Antunes (1994 )：V4 V6 主波向下V2V6 任一導(dǎo)聯(lián) QR型房室分離SVT 旁路前傳VTVTVTlAVTlBVTlCS