污泥處置轉(zhuǎn)移聯(lián)單(共4頁)

1、污泥處置轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號：一、污泥移出（產(chǎn)生）單位填寫第一聯(lián)污泥移出單位污水處理廠名稱： （蓋章） 通信地址： 電話： 運(yùn)輸單位： 電話： 運(yùn)輸工具牌照號： 接受單位： 電話： 接收地址： 污泥形態(tài)（含水率）： 批次： 數(shù)量： 始運(yùn)地： 運(yùn)達(dá)地： 轉(zhuǎn)移時(shí)間： 年 月 日二、污泥運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。承運(yùn)單位： 運(yùn)輸日期 年 月 日運(yùn)輸起點(diǎn)： 運(yùn)輸終點(diǎn)： 運(yùn)輸人簽字： 三、污泥利用處置（接受）單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號： 接收經(jīng)辦人： 接收日期： 年 月 日污泥利用處置方式：

2、中轉(zhuǎn)貯存 單獨(dú)填埋 混合填埋干化焚燒 混合焚燒 堆肥 農(nóng)業(yè)利用 建材生產(chǎn) 土地利用 綜合利用 水泥窯協(xié)同處置 其他 經(jīng)辦人簽字： 單位蓋章： 污泥處置轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號：一、污泥移出（產(chǎn)生）單位填寫第二聯(lián)移出地環(huán)保局污水處理廠名稱： （蓋章） 通信地址： 電話： 運(yùn)輸單位： 電話： 運(yùn)輸工具牌照號： 接受單位： 電話： 接收地址： 污泥形態(tài)（含水率）： 批次： 數(shù)量： 始運(yùn)地： 運(yùn)達(dá)地： 轉(zhuǎn)移時(shí)間： 年 月 日二、污泥運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。承運(yùn)單位： 運(yùn)輸日期 年 月 日運(yùn)輸起點(diǎn)： 運(yùn)輸終點(diǎn)： 運(yùn)輸人簽字： 三、污泥利用處置（接受）單位填寫

3、接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號： 接收經(jīng)辦人： 接收日期： 年 月 日污泥利用處置方式： 中轉(zhuǎn)貯存 單獨(dú)填埋 混合填埋干化焚燒 混合焚燒 堆肥 農(nóng)業(yè)利用 建材生產(chǎn) 土地利用 綜合利用 水泥窯協(xié)同處置 其他 經(jīng)辦人簽字： 單位蓋章： 污泥處置轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號：一、污泥移出（產(chǎn)生）單位填寫第三聯(lián)運(yùn)輸單位污水處理廠名稱： （蓋章） 通信地址： 電話： 運(yùn)輸單位： 電話： 運(yùn)輸工具牌照號： 接受單位： 電話： 接收地址： 污泥形態(tài)（含水率）： 批次： 數(shù)量： 始運(yùn)地： 運(yùn)達(dá)地： 轉(zhuǎn)移時(shí)間： 年 月 日二、污泥運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對以上欄目事項(xiàng)

4、，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。承運(yùn)單位： 運(yùn)輸日期 年 月 日運(yùn)輸起點(diǎn)： 運(yùn)輸終點(diǎn)： 運(yùn)輸人簽字： 三、污泥利用處置（接受）單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號： 接收經(jīng)辦人： 接收日期： 年 月 日污泥利用處置方式： 中轉(zhuǎn)貯存 單獨(dú)填埋 混合填埋干化焚燒 混合焚燒 堆肥 農(nóng)業(yè)利用 建材生產(chǎn) 土地利用 綜合利用 水泥窯協(xié)同處置 其他 經(jīng)辦人簽字： 單位蓋章： 污泥處置轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號：一、污泥移出（產(chǎn)生）單位填寫第四聯(lián)污泥接收單位污水處理廠名稱： （蓋章） 通信地址： 電話： 運(yùn)輸單位： 電話： 運(yùn)輸工具牌照號： 接受單位： 電話： 接收地址： 污泥形態(tài)（含水率）： 批次： 數(shù)量： 始運(yùn)地： 運(yùn)達(dá)地： 轉(zhuǎn)移時(shí)間： 年 月 日二、污泥運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。承運(yùn)單位： 運(yùn)輸日期 年 月 日運(yùn)輸起點(diǎn)： 運(yùn)輸終點(diǎn)： 運(yùn)輸人簽字： 三、污泥利用處置（接受）單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號： 接收經(jīng)辦人： 接收日期： 年 月 日污泥利用處置