主動脈夾層的影像診斷

1、AAS 是指以劇烈胸痛為主要臨床表現(xiàn)的一組主動脈病變?；颊叨喟l(fā)病急驟、胸痛 劇烈（撕裂樣或刀刺樣），疼痛還可沿病變走向轉移；發(fā)病時或伴大汗。AAS主要包括主動脈夾層（AD、主動脈穿通性潰瘍（PAU、主動脈壁間血腫 （IMH），以及外傷性主動脈破裂、主動脈瘤急性破裂等其他主動脈疾病，如下 圖。（點擊圖片查看大圖）、影像學診斷線平片AAS患者的胸片或有主動脈擴張、迂曲，主動脈壁鈣化，主動脈弓異常，縱隔及 胸腔異常等現(xiàn)象；有時還可觀察到"3字征"、"漏斗征"等特殊征象，但特異性較 低。下圖（左上圖）為AD患者的X線平片：主動脈增寬，左側胸腔積液。2.超聲心動圖

2、超聲心動圖可評價主動脈瓣（如主動脈瓣關閉不全），冠狀動脈（冠狀動脈開口 是否受累），升主動脈（撕裂）及降主動脈狀況?？捎糜诖才詸z測，有助于急診 診斷與鑒別診斷，但對胸降主動脈的診斷能力有限，如下圖（左下圖）。血管造影CT血管造影（CTA可觀察主動脈全程，顯示夾層破口及分支血管情況。通過后 處理技術及重建方法，可直觀地觀察患者的主動脈疾病及其變化。 但使用過程中 有輻射，還可造成對比劑損傷。（點擊圖片查看大圖）另外，核磁共振成像（MR）、數(shù)字減影血管造影（DSA也可輔助診斷AAS三、主動脈夾層AD是指主動脈腔內高速、高壓血流從動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜 分離，并沿主動脈長軸擴展，從而造

3、成主動脈真假兩腔的一種病理改變，是一種病死率極高的心血管疾病。急性期可導致主動脈破裂、臟器缺血或梗塞；慢性期 可形成夾層動脈瘤。1.分型De Bakey分型：I型，夾層起源于升主動脈，擴展超過主動脈弓，甚至腹主動 脈；U型，夾層起源并局限于升主動脈；川型，起源于降主動脈，向遠端擴張， 可直至腹主動脈。Stanford分型：目前最為常用，無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈， 便為A型，相當于De Bakey I型和U型；夾層起源于降主動脈且未累及升主動 脈，稱為B型，相當于De Bakey川型。（點擊圖片查看大圖）孫氏分型：進一步的細化分型，對外科治療較有意義，如下圖。（點擊圖片查看大圖）

4、2.影像學診斷在影像學診斷中，應重點觀察以下四方面：（1）主動脈破口和再破口（關鍵點）主動脈夾層常有多個破口，但有規(guī)律可循。如B型夾層第一破口常位于鎖骨下動 脈開口遠端約處；第二破口可位于腹腔動脈干或腎動脈附近；若繼續(xù)向下撕裂時, 可位于髂內動脈開口附近。一般情況下，外科或介入治療時僅處理第一破口。下圖清晰地展示了夾層的破口情況，如箭頭所示（點擊圖片查看大圖）下面的二維和三維圖像均清晰展示了夾層狀況。該夾層未累及升主動脈（ B 型 夾層），內側為真腔，外側為假腔，中間為內膜片，破口如箭頭所示。（點擊圖片查看大圖）（2）內膜片內膜片為真假腔之間撕裂的內膜。 下圖展示了內膜片的撕裂方式。 左圖中，

5、 患者 的真假腔均比較完整，外側為真腔，內側為假腔，內膜片也相對完整。右圖中， 降主動脈內無完整的真腔或假腔， 內膜片分布較亂。 此種狀況多為發(fā)病后， 患者 血壓或心率未控制好，夾層多次撕裂、形成多個真假腔所致，病情較重。（點擊圖片查看大圖）下圖展示了不同形態(tài)的內膜片。 夾層位置如箭頭所示， 左上圖顯示的夾層內膜片 較為完整，右上圖所示夾層內膜片呈套袖樣；下圖為經(jīng)多次撕裂的內膜片。點擊圖片查看大圖）3）真腔和假腔 主動脈被分隔為真假兩腔。觀察時，應注意真假腔的大小和比例。一般情況下， 真腔具有以下特點：比假腔??；與升主動脈未受累管腔自然延續(xù)；血流較快，對 比劑填充多，如下圖（T真腔；F假腔）。點擊圖片查看大圖）4）分支血管的受累情況（ 意義重大 ）A型夾層不僅要觀察冠脈、頭臂動脈、無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈是 否受累；還應觀察有無心包受累，主動脈瓣關閉不全等狀況。A、B型夾層均應觀察有無胸腔積液。若繼續(xù)向下撕裂，還要看腹腔動脈、腸系 膜上動脈、左右腎動脈、兩側下肢動脈是否受累。要點總結：主要包括AD PAU IMH,及外傷