護理查房20149

1、胎盤早剝護理查房 產(chǎn)科病房胎盤早剝(premature separation of placenta) 是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。 定義定義 胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，往往起病急驟，進展快，如診斷處理不及時會發(fā)生嚴重并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血，嚴重威脅母兒生命。國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.46%2.1%，圍生兒死亡率為20%35%，15倍于無胎盤早期剝離者。 正常情況下，胎盤在胎兒娩出后，即第三產(chǎn)程自然娩出。病因病因 血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎患者常并發(fā)胎盤早剝。 機械性因素：外傷、臍帶過短及

2、誤傷。 子宮內(nèi)壓力驟減：如羊水過多突然胚膜破裂時羊水驟然流出，或雙胎妊娠時第一個胎兒娩出過快 其他：吸煙、子宮肌瘤、有胎盤早剝病史等病理變化病理變化 主要病理變化為底蛻膜出血 形成血腫 胎盤自附著處剝離 出血 腹痛（持續(xù)性）分類分類顯性剝離 剝離面積大 ，繼續(xù)出血形成胎盤后 血腫，使胎盤剝離面不斷擴大，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜及宮壁間 經(jīng)宮頸向外流出也稱外出血。 分類分類隱性剝離 胎盤邊緣附著于子宮壁上或胎膜與子宮壁未剝離或胎先露部固定與骨盆入口，血液聚集在胎盤與子宮壁之間，也稱內(nèi)出血。分類分類混合性剝離 當(dāng)血液達到一定程度，最終沖開胎盤與胎膜而外流，也稱混合性出血。分類分類特殊情況 胎

3、盤早剝嚴重內(nèi)出血時，血液寄居于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤壁后血腫壓力的增加，血液滲入子宮肌層引起肌纖維分離、斷裂、變性，血液滲透到子宮漿膜層時，子宮表面出現(xiàn)紫藍色，稱為子宮胎盤卒中。并發(fā)癥并發(fā)癥凝血機制障礙產(chǎn)后出血（DIC/子宮胎盤卒中）急性腎衰（失血/休克、DIC）羊水栓塞：羊水中有形成分進入母體血液循環(huán)臨床表現(xiàn)及分度臨床表現(xiàn)及分度根據(jù)病情嚴重程度分3度 1度度 2度度 3度度發(fā)生時間分娩期前孕晚期/分娩期孕晚期/分娩期胎盤剝離面 小約1/3超過1/3臨床表現(xiàn)腹部檢查無/或輕微腹痛，貧血不明顯子宮軟，大小與孕周符，胎位清，胎心正常突發(fā)持續(xù)性腹痛，腰酸/腰背痛，無陰道流血或流血不多子宮孕周，胎

4、盤附著處有壓痛，胎位可及，胎兒存活癥狀較2度加重，可見惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降，脈搏細數(shù) 子宮硬如板狀，宮縮間歇時不松弛，胎位不清，胎心消失對母兒的影響對母兒的影響母親的影響： 貧血、產(chǎn)后出血、DIC、剖宮產(chǎn)率升高胎兒的影響： 胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎新生兒: 窒息率、早產(chǎn)率、圍生兒死亡率升高預(yù)防預(yù)防做好健康教育加強產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)胎盤早剝的病因處理原則處理原則補充血容量，防治休克；及時終止妊娠；防治并發(fā)癥。陰道分娩：病情較輕以顯性出血為主，子宮頸口已開大，估計短時間內(nèi)能迅速結(jié)束分娩者。剖宮產(chǎn)：重型胎盤早期剝離，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；。處理原則處理原則輕型胎盤早期剝離，

5、出現(xiàn)胎兒窘迫征象，須搶救胎兒者；重型胎盤早期剝離，孕婦病情惡化，即使胎死宮內(nèi)者；破膜后產(chǎn)程無進展者并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理凝血功能障礙： 1、補充凝血因子 2、抗凝治療：肝素 3、抗纖溶藥物腎功衰竭：尿量30ML/h，及時補充血容量產(chǎn)后出血：分娩后及時應(yīng)用宮縮劑；按摩子宮；子宮切除護理措施護理措施絕對臥床休息（左側(cè)臥位），保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。密切監(jiān)測胎兒狀況。吸氧，緩解缺氧觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧。定時的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴重應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。護理措施護理措施嚴密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意