劉淮兇險型前置胎盤的診斷及防治課件

1、Wu S，Kocherginsky M，J Am J Obstet Gynecol， 2005，192(5):1458- 1461.Welsh AW, et al. J.Australian Gynaecol,2009,49(6):578-587.李雅岑，葉彩眉， J.中華護理雜志,2011,6(5):455-456. 李力，易萍，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(2):99-102因此：兇險型前置胎盤已成為剖宮產(chǎn)術子宮切除的首要原因因此：兇險型前置胎盤已成為剖宮產(chǎn)術子宮切除的首要原因,且因其出血發(fā)生突然，兇猛，處理不當可導致產(chǎn)婦死亡。且因其出血發(fā)生突然，兇猛，處理不當可導致產(chǎn)婦死亡。W

2、HO統(tǒng)計資料顯示，中國統(tǒng)計資料顯示，中國2007-2008年剖宮產(chǎn)率年剖宮產(chǎn)率46.2% ,高于發(fā)達國家和其他亞洲國家。高于發(fā)達國家和其他亞洲國家。未來數(shù)年內(nèi)，高剖宮產(chǎn)率以及與此相關的前置胎盤等未來數(shù)年內(nèi)，高剖宮產(chǎn)率以及與此相關的前置胎盤等病理妊娠是中國產(chǎn)科工作者所必須面臨的重要課題。病理妊娠是中國產(chǎn)科工作者所必須面臨的重要課題。近年對兇險性前置胎盤已逐漸引起重視，但其診斷和處理近年對兇險性前置胎盤已逐漸引起重視，但其診斷和處理尚未形成一個規(guī)范化的流程。尚未形成一個規(guī)范化的流程。？高危因素高危因素胎盤粘連和胎盤植入的產(chǎn)前診斷胎盤粘連和胎盤植入的產(chǎn)前診斷期待治療的選擇期待治療的選擇手術方式及時機

3、手術方式及時機手術技巧手術技巧術中出血的處理術中出血的處理有待有待進一進一步研步研究究 圍術期管理圍術期管理wo Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previaEB/OL http: / /wwwspringerlink com/content /j2xnxl53843tp2nh /fulltext pdf，2010-07-06高危因素高危因素 病史病史 臨床特征臨床特征影像學影像學特征特征化學檢測化學檢測 術中術后術中術后病理病理兇險性前置胎

4、盤兇險性前置胎盤 期待治療期待治療終止妊終止妊娠時機、娠時機、方法方法手術手術技巧技巧產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的處理的處理子宮動脈子宮動脈栓塞術對栓塞術對子宮、卵子宮、卵巢功能的巢功能的影響影響兇險性前置胎盤兇險性前置胎盤術前準備術前準備嚴格的術前討論及風險評估嚴格的術前討論及風險評估配血和備血配血和備血充足暢通的靜脈通道充足暢通的靜脈通道 相關科室協(xié)助相關科室協(xié)助術前狀態(tài)糾正術前狀態(tài)糾正知情同意書知情同意書器械準備器械準備人員準備人員準備局部縫合：局部縫合：“8”、“U”、“環(huán)行環(huán)行”縫合?？p合。胎盤剝離面局部縫合止血時要注胎盤剝離面局部縫合止血時要注意深度意深度,縫線應達到子宮內(nèi)膜下縫線應達到子宮

5、內(nèi)膜下35mm處的血管層下方處的血管層下方,必要時行必要時行子宮肌壁的貫穿縫合。子宮肌壁的貫穿縫合?？s宮素的應用縮宮素的應用子宮按摩子宮按摩局部縫合止局部縫合止血無效，及血無效，及時改用其它時改用其它止血方法止血方法子宮動脈上行支結扎術子宮動脈上行支結扎術圖圖1313：子宮動脈上行支結扎術：子宮動脈上行支結扎術B-lynchB-lynch子宮縫合法子宮縫合法改良B-lynch子宮縫合法治療因宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血患者，療效滿意，且避免了宮腔感染和縫線滑脫的可能。Elhassan EM, Mirghani OA, Adam I. The B-Lynch surgical technique fo

6、r control of postpartum haemorrhageJ.J Obstet Gynaecol, 2010,30(1):94 改良改良B-LynchB-Lynch縫合法縫合法 適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者?；颊摺?先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計B-Lynch縫合成功止血的可能性，用縫合成功止血的可能性，用1號薇喬線自子宮切口號薇喬線自子宮切口右側中外右側中外1/3交接處的下緣交接處的下

7、緣2-3cm處進針，穿透子宮全層，于宮腔內(nèi)從對應的切口上半部出針，拉緊縫線至處進針，穿透子宮全層，于宮腔內(nèi)從對應的切口上半部出針，拉緊縫線至子宮底部右側中外子宮底部右側中外1/3交接部位，繞到子宮后壁，相當于子宮下段切口水平處，進針至宮腔，自右側水平交接部位，繞到子宮后壁，相當于子宮下段切口水平處，進針至宮腔，自右側水平向左側相應部位穿出至子宮后壁，縫線緊貼宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段切口上向左側相應部位穿出至子宮后壁，縫線緊貼宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段切口上2-3cm進針，通過宮進針，通過宮腔在切口左下緣與右側進針處同一水平出針，拉緊縫線，切口下緣左右兩側兩線端打結；再加壓宮體，檢腔在

8、切口左下緣與右側進針處同一水平出針，拉緊縫線，切口下緣左右兩側兩線端打結；再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。 B-Lynch縫合術后有感染和組織壞死的可能，應掌握手術適應證。如合并凝血功能異常，除手術外，縫合術后有感染和組織壞死的可能，應掌握手術適應證。如合并凝血功能異常，除手術外，需補充凝血因子等。需補充凝血因子等。 子宮切除術子宮切除術適用于各種保守性治療方法無效者，危及產(chǎn)婦生命時。適用于各種保守性治療方法無效者，危及產(chǎn)婦生命時。一般為次全子宮切除術，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時行子宮全切除術。一般為次全子宮切除術，如前置胎盤或部分胎盤植入

9、宮頸時行子宮全切除術。操作注意事項：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度操作注意事項：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度“鉗夾、鉗夾、切斷、下移切斷、下移”，直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結，注意避免損，直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結，注意避免損傷輸尿管。傷輸尿管。對子宮切除術后盆腔廣泛滲血者，對子宮切除術后盆腔廣泛滲血者，用大紗條填塞壓迫止血并積極糾正用大紗條填塞壓迫止血并積極糾正凝血功能障礙。凝血功能障礙。 快速輸血快速輸血托出子宮，局部壓迫。托出子宮，局部壓迫。導尿管捆綁子宮下段導尿管捆綁子宮下段。糾正失血。糾正失血。緊急手術緊急手術熟練手術醫(yī)生操

10、作。熟練手術醫(yī)生操作。注意點注意點注意解剖結構，避開輸尿管和膀胱。注意解剖結構，避開輸尿管和膀胱。下推膀胱反折時掌握好捆綁子宮下段的下推膀胱反折時掌握好捆綁子宮下段的導尿管的位置移動技巧。導尿管的位置移動技巧。關腹前探查雙側輸尿管蠕動情況，若關腹前探查雙側輸尿管蠕動情況，若有損傷及時處理。有損傷及時處理。 術后嚴密監(jiān)測術后嚴密監(jiān)測雙側子宮動脈栓塞術雙側子宮動脈栓塞術Hunter LA. Exploring the role of uterine artery embolization in the management of postpartum hemorrhageJ. J Perinat Ne