康復(fù)科疾病床邊綜合能力模板知識(shí)分享

1、頸椎病患者床邊綜合能力考核模板一、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、查體針頭、棉簽、叩診 錘、疼痛評(píng)分尺、彎盤(pán)。二、病例匯報(bào)(向考官，匯報(bào)八知道內(nèi)容)XX床，XX名，男性，40歲，因頸肩部疼痛一月余，加重3天門(mén)診以“神經(jīng)根型頸椎病”于 2014年6月6日收住院。入院查體：神志清，精神稍 差，查體合作，四肢肌張力正常。體溫 36.7 C,血壓130/80mmHg,雙側(cè)瞳孔等 大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，心臟無(wú)異常。專(zhuān)科查見(jiàn)：頸椎棘突問(wèn)及椎旁壓痛，前屈旋頸試驗(yàn) 陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng) 性。輔助檢查：頸椎核磁共振檢查示：C3/4,C4/5,C5/6頸椎椎間盤(pán)突出

2、。 既往史：體健，無(wú)特殊病史。 治療：入院后給予頸椎場(chǎng)效應(yīng)，牽引，中頻理療，給予針灸，頸椎推拿治療。 用藥為：丹參川茸嗪注射液靜脈點(diǎn)滴，雙氯芬酸鈉緩釋片、頸舒顆粒口服。護(hù)理：給予三級(jí)護(hù)理，普通飲食，疼痛評(píng)分6分，屬于中度疼痛。壓瘡評(píng)分23分，跌倒評(píng)分0分。現(xiàn)狀：現(xiàn)患者入院后治療第8天，仍有頸肩部疼痛，偶爾影響睡眠?，F(xiàn)在，我將對(duì)患者今日情況進(jìn)行一下評(píng)估。 三、床邊評(píng)估推車(chē)到床旁，介紹自己：“您好，我是您的責(zé)任護(hù)士xx,請(qǐng)問(wèn)您(該患者 詢(xún)問(wèn)家屬)叫什么名字？好，我來(lái)看看您(患者)今天的情況” 。 1.問(wèn)診(注意：可適時(shí)進(jìn)行健康宣教) 今天(感覺(jué))怎么樣？頸肩部疼痛的程度輕了嗎？(如仍疼痛，詢(xún)問(wèn)疼痛

3、的部 位，發(fā)作的頻次、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間)，影響睡眠嗎？脖子僵硬嗎？活動(dòng)受限 嗎？拿東西有力氣嗎？頭暈嗎，走路穩(wěn)嗎，有沒(méi)有踩棉花感？好，現(xiàn)在我來(lái)檢 查一下0 2.查體(也可在問(wèn)診時(shí)適時(shí)插入)(1)生命體征測(cè)量，報(bào)數(shù)；(2)觀察意識(shí)、瞳孔；(3)心臟聽(tīng)診；(4)肺部聽(tīng)診；(重點(diǎn)，注意對(duì)比呼吸音)(5)觸診、叩診腹部，看有無(wú)腹脹；聽(tīng)腸鳴音。(6)查看四肢肌力，頸部查體，必要時(shí)進(jìn)行病理反射等檢查。(7)查看皮膚。(8)進(jìn)行疼痛評(píng)分，為4分。3.健康教育根據(jù)以上評(píng)估內(nèi)容，結(jié)合患者具體情況及患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，再次進(jìn)行頸椎病知識(shí)的宣教，并指導(dǎo)患者做頸椎操等。謝謝患者的配合，洗手，推車(chē)回治療室，進(jìn)行用

4、物處置。五、回答問(wèn)題(向考官)1 .該患者的護(hù)理要點(diǎn)(1)/注意頸肩部保暖，防止受涼。(2)、糾正頸部不良體位避免處于過(guò)度屈曲位，或者長(zhǎng)期固定于同一姿勢(shì)，保持正確的姿勢(shì)，注意休息與活動(dòng)。(3)、指導(dǎo)患者良好的睡眠體位使頭頸部保持自然仰伸位。合理的枕頭必須具備科學(xué)的高度和舒適的硬度，不易過(guò)高，也不宜過(guò)低。要求：高度 10cm左右，長(zhǎng)度4060cm,枕芯內(nèi)容物選擇 養(yǎng)麥.綠豆殼.蒲絨等可塑性者為宜。(4)、飲食調(diào)理頸椎病患者在飲食上沒(méi)有特殊禁忌，但也應(yīng)攝取營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、木耳、富含維生素 C的食物等，忌食辛辣食物，戒煙酒。(5)、病情觀察牽引、手法、按摩、物理療法等治療后應(yīng)

5、臥床休息30分鐘后再離床活動(dòng)，以免出現(xiàn)頸部不適。觀察有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，肢體疼痛、麻木，視物不清，心 動(dòng)過(guò)速等。(6)、加強(qiáng)頸肩部功能鍛煉頸椎操：1.仙鶴點(diǎn)頭2.犀牛望月3金龜才i頭4金龍回首。每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍， 每日12次。2 .該患者潛在并發(fā)癥(1) 吞咽障礙(2) .視力障礙(3) .頸心綜合征(4) .高血壓頸椎病(5) .胸部疼痛(6) .下肢癱瘓(7) .猝倒腰椎間盤(pán)突出癥床邊能力考核模板一、用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、體溫計(jì)、手電筒，血壓計(jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、棉簽、 彎盤(pán)。二、病例匯報(bào)（八知道內(nèi)容）x床，xx名，女，50歲，因“腰痛一年，加重伴右下肢麻木疼痛 10天”， 于2014年6月

6、6日，以“腰椎間盤(pán)突出癥”收入院治療。在外行貼膏藥治療 （具體不詳），效果不佳。入院查體：神志清，精神稍差，查體合作，四肢肌張 力正常。體溫 36.7 C ,血壓130/80mmHg,雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏， 聽(tīng)診雙肺呼吸音清，心臟無(wú)異常。輔助檢查：腰椎棘突及椎旁壓叩痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，踝及趾背伸力下降，趾及足跖 屈力下降。腰椎核磁共振檢查示：L3/4,L4/5,L5S1腰椎椎間盤(pán)突出。既往史：體健，無(wú)特殊病史。治療：入院后給予腰椎高頻熱療，牽引，中頻理療，給予拔罐，腰椎間盤(pán)突出 癥推拿治療。用藥為：丹參川茸嗪注射液靜脈點(diǎn)滴，雙氯芬酸鈉緩釋片、骨疏 康口

7、服。護(hù)理：給予三級(jí)護(hù)理，普通飲食，疼痛評(píng)分 6分，屬于中度疼痛。壓瘡評(píng)分 23 分，跌倒評(píng)分5分，屬于跌倒高?！，F(xiàn)狀：現(xiàn)患者入院后治療第 8天，仍有腰部疼痛及右下肢麻木疼痛，偶爾 影響睡眠?，F(xiàn)在，我將對(duì)患者今日情況進(jìn)行一下評(píng)估。三、床邊評(píng)估推車(chē)到床旁，介紹自己：“您好，我是您的責(zé)任護(hù)士XX,請(qǐng)問(wèn)您（該患者詢(xún)問(wèn)家屬）叫什么名字？好，我來(lái)看看您（患者）今天的情況” 。1 .問(wèn)診（注意：可適時(shí)進(jìn)行健康宣教）今天（感覺(jué)）怎么樣？腰腿部疼痛的輕了嗎？（如仍疼痛，詢(xún)問(wèn)疼痛的部位， 發(fā)作的頻次、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間），影響睡眠嗎？他有腿還麻嗎？活動(dòng)受限 嗎？走路穩(wěn)嗎？好，現(xiàn)在我來(lái)檢查一下。2 .查體（也可在問(wèn)

8、診時(shí)適時(shí)插入）（1）生命體征測(cè)量，報(bào)數(shù)；（2）觀察意識(shí)、瞳孔；（3）心臟聽(tīng)診；（4）肺部聽(tīng)診；（重點(diǎn)，注意對(duì)比呼吸音）（5）觸診、叩診腹部，看有無(wú)腹脹；聽(tīng)腸鳴音。（6）查看四肢肌力，腰部查體，必要時(shí)進(jìn)行病理反射等檢查。（7）查看皮膚。（8）進(jìn)行疼痛評(píng)分為4分；跌倒評(píng)分5分。3.健康教育根據(jù)以上評(píng)估內(nèi)容，結(jié)合患者具體情況及患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，再次 進(jìn)行腰椎病知識(shí)的宣教，并指導(dǎo)患者保持正確的坐姿、站姿，上、下床，彎腰 拾物等動(dòng)作時(shí)避免二次損傷的方法等。指導(dǎo)預(yù)防跌倒的防護(hù)措施。謝謝患者的配合，洗手，推車(chē)回治療室，進(jìn)行用物處置。五、回答問(wèn)題(向考官)1 .該患者的護(hù)理要點(diǎn)(1)、注意腰部保暖，避免

9、受涼。(2)、休息：急性期絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，至少 7d。(3)、進(jìn)行牽引、推拿、手法等治療后均應(yīng)臥床休息30分，離床活動(dòng)時(shí)宜采用腰圍保護(hù)，使療效得以加強(qiáng)。腰圍不宜長(zhǎng)期使用，一旦癥狀消失應(yīng)及時(shí)取下，以防發(fā)生廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，不利于康復(fù)。(4)、藥物疼痛較重者遵醫(yī)囑給予止痛藥物、非番體抗炎藥物及合理選用激素 類(lèi)藥物。(5)、心理護(hù)理消除精神緊張，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合完成各項(xiàng)治 療，以減輕疼痛，緩解肌緊張和痙攣。(6)、保持正確姿勢(shì)：指導(dǎo)患者避免使病情加重的因素：如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指導(dǎo)患者起床、下床、站立、下蹲的正確姿勢(shì)。(7)、指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，鍛煉原則是循序漸進(jìn)，量以患者耐受為宜，具體方法如下：(1)五式點(diǎn)：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點(diǎn)，向上挺胸