消化內(nèi)鏡檢查和治療前病人的評估及準備

1、編輯ppt消化內(nèi)鏡檢查和治療前消化內(nèi)鏡檢查和治療前 病人的評估及準備病人的評估及準備編輯ppt前言 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，尤其是治療內(nèi)鏡臨床應(yīng)用的增多，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，尤其是治療內(nèi)鏡臨床應(yīng)用的增多，在給患者帶來益處的同時，其風險也逐漸增大。臨床上因在給患者帶來益處的同時，其風險也逐漸增大。臨床上因為內(nèi)鏡操作前期準備不充分而出現(xiàn)的問題，引發(fā)的醫(yī)療糾為內(nèi)鏡操作前期準備不充分而出現(xiàn)的問題，引發(fā)的醫(yī)療糾紛也日益增多。為了進一步提高內(nèi)鏡檢查和治療的安全性紛也日益增多。為了進一步提高內(nèi)鏡檢查和治療的安全性及有效性，術(shù)前充分了解所要完成的內(nèi)鏡操作給患者帶來及有效性，術(shù)前充分了解所要完成的內(nèi)鏡操作給患者帶來

2、的利弊，全面評估病人的狀況和完善的準備，以及與病人的利弊，全面評估病人的狀況和完善的準備，以及與病人及家屬的溝通，都顯得尤為重要。及家屬的溝通，都顯得尤為重要。編輯ppt1.內(nèi)鏡操作前評估內(nèi)鏡操作前評估 選擇適當?shù)臋z查或治療方式選擇適當?shù)臋z查或治療方式內(nèi)鏡檢查和治療前期準備：內(nèi)鏡檢查和治療前期準備：根據(jù)病人疾病的性質(zhì)，年齡和全身狀況，選擇根據(jù)病人疾病的性質(zhì)，年齡和全身狀況，選擇適合的內(nèi)鏡檢查和治療方法。適合的內(nèi)鏡檢查和治療方法。對所需采取的操作方法潛在危險性和療效進行對所需采取的操作方法潛在危險性和療效進行正確評估，盡量選擇操作風險最小而患者受益正確評估，盡量選擇操作風險最小而患者受益最大的方

3、法。最大的方法。對病人術(shù)前的身體狀態(tài)，術(shù)中的承受能力，以對病人術(shù)前的身體狀態(tài)，術(shù)中的承受能力，以及術(shù)后恢復情況等都應(yīng)該進行充分的考慮和分及術(shù)后恢復情況等都應(yīng)該進行充分的考慮和分析，把以上內(nèi)容向病人和家屬交代清楚并體現(xiàn)析，把以上內(nèi)容向病人和家屬交代清楚并體現(xiàn)在文字材料中，即簽署知情同意書。在文字材料中，即簽署知情同意書。編輯ppt 簽署知情同意書簽署知情同意書醫(yī)師需向患者說明操作的名稱、過程、適應(yīng)癥和危險性，醫(yī)師需向患者說明操作的名稱、過程、適應(yīng)癥和危險性，可能存在的并發(fā)癥以及其他可選擇的替代方法等，交談中可能存在的并發(fā)癥以及其他可選擇的替代方法等，交談中要充分考慮病人及家屬的文化背景和理解能力

4、，盡量用普要充分考慮病人及家屬的文化背景和理解能力，盡量用普通人可以理解的語言進行說明并鼓勵其積極提問，切忌使通人可以理解的語言進行說明并鼓勵其積極提問，切忌使用過多的醫(yī)學術(shù)語，以確保其完全理解同意書中的所有內(nèi)用過多的醫(yī)學術(shù)語，以確保其完全理解同意書中的所有內(nèi)容容編輯ppt 內(nèi)鏡操作是一種強有力的診斷和治療內(nèi)鏡操作是一種強有力的診斷和治療手段，但并不能代替細心的觀察和對手段，但并不能代替細心的觀察和對病人認真負責的態(tài)度。病人認真負責的態(tài)度。編輯ppt2.病人術(shù)前評估病人術(shù)前評估所有的內(nèi)鏡檢查和治療須被看成是一種侵入性方法，所有的內(nèi)鏡檢查和治療須被看成是一種侵入性方法，因此保護病人，防止并發(fā)癥的

5、產(chǎn)生極其重要。因此保護病人，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生極其重要。當所需操作一旦確定之后，注意力就應(yīng)該放在如何確當所需操作一旦確定之后，注意力就應(yīng)該放在如何確保病人的安全，順利的完成操作上。保病人的安全，順利的完成操作上。除患者原有基礎(chǔ)疾病外，還應(yīng)該對病人的伴隨疾病及除患者原有基礎(chǔ)疾病外，還應(yīng)該對病人的伴隨疾病及最近的用藥史和過敏史做一個簡單扼要的詢問。最近的用藥史和過敏史做一個簡單扼要的詢問。若需無痛胃鏡，則還需要事先評估病人的心肺功能。若需無痛胃鏡，則還需要事先評估病人的心肺功能。編輯pptA.伴隨疾病伴隨疾病心肺疾病肝臟疾病糖尿病編輯ppt心肺疾?。盒姆渭膊。簢乐氐男姆渭膊∈莾?nèi)鏡操作前需要重點考慮的

6、，嚴重的心肺疾病是內(nèi)鏡操作前需要重點考慮的，此類患者檢查，尤其是無痛內(nèi)鏡檢查時的風險會此類患者檢查，尤其是無痛內(nèi)鏡檢查時的風險會增加。因此在內(nèi)鏡診療前應(yīng)盡量將心肺疾病控制增加。因此在內(nèi)鏡診療前應(yīng)盡量將心肺疾病控制在較平穩(wěn)水平。在較平穩(wěn)水平。凡伴有心肺疾病的患者，內(nèi)鏡操作時應(yīng)該注意脈凡伴有心肺疾病的患者，內(nèi)鏡操作時應(yīng)該注意脈搏、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，并給予鼻導管吸氧搏、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，并給予鼻導管吸氧尤其是長時間的診療操作時更要注意觀察。尤其是長時間的診療操作時更要注意觀察。編輯ppt 對身體內(nèi)植入起搏器或者體內(nèi)心電復律對身體內(nèi)植入起搏器或者體內(nèi)心電復律除顫器（除顫器（ICD）等裝置的患者

7、，應(yīng)慎重）等裝置的患者，應(yīng)慎重選擇電灼術(shù)，因為此過程中產(chǎn)生的電能選擇電灼術(shù)，因為此過程中產(chǎn)生的電能可能引起起搏器或除顫器的功能異常?？赡芤鹌鸩骰虺澠鞯墓δ墚惓！＞庉媝pt 對于此情況，應(yīng)遵循以下幾條原則：對于此情況，應(yīng)遵循以下幾條原則：操作中嚴格監(jiān)測心率；操作中嚴格監(jiān)測心率；把接地電極放在腿上（遠離起搏器或把接地電極放在腿上（遠離起搏器或ICD）；）；操作前操作前暫停暫停ICD工作，操作后重新檢查其功能；工作，操作后重新檢查其功能；帶有起搏器的患者，應(yīng)避免長時間的電凝電切導帶有起搏器的患者，應(yīng)避免長時間的電凝電切導致大量電流釋放，以減少對起搏器功能的影響。致大量電流釋放，以減少對起搏器功

8、能的影響。編輯ppt 肝臟疾?。焊闻K疾?。焊喂δ茌^差的患者，術(shù)前準備應(yīng)該十分的小心。肝功能較差的患者，術(shù)前準備應(yīng)該十分的小心。肝功能異常會使藥物的清除半衰期延長。此類病肝功能異常會使藥物的清除半衰期延長。此類病人應(yīng)用麻醉劑和鎮(zhèn)靜藥時可能會出現(xiàn)更多的并發(fā)人應(yīng)用麻醉劑和鎮(zhèn)靜藥時可能會出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，尤其應(yīng)該注意有無呼吸抑制情況，當患者存癥，尤其應(yīng)該注意有無呼吸抑制情況，當患者存在張力性腹水、肝性胸水或肝肺綜合癥時，更應(yīng)在張力性腹水、肝性胸水或肝肺綜合癥時，更應(yīng)該高度警惕。該高度警惕。編輯ppt 針對以上情況，提出以下原則：針對以上情況，提出以下原則：操作者應(yīng)對所用的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛的藥物用量和操作者應(yīng)

9、對所用的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛的藥物用量和用法充分了解；用法充分了解；減少鎮(zhèn)靜藥物的初始劑量，一般為同等健康減少鎮(zhèn)靜藥物的初始劑量，一般為同等健康患者用量的一半；患者用量的一半；1.小幅度逐漸增加鎮(zhèn)靜藥的劑量。小幅度逐漸增加鎮(zhèn)靜藥的劑量。編輯ppt糖尿病糖尿病糖尿病病人經(jīng)常會有惡心、腹脹以及排便習慣改變糖尿病病人經(jīng)常會有惡心、腹脹以及排便習慣改變等消化道癥狀，對這類病人空腹進行胃腸鏡檢查和等消化道癥狀，對這類病人空腹進行胃腸鏡檢查和腸道準備時應(yīng)謹慎。如不重視，有可能引發(fā)低血糖腸道準備時應(yīng)謹慎。如不重視，有可能引發(fā)低血糖或?qū)颊咝g(shù)后病情恢復帶來影響?；?qū)颊咝g(shù)后病情恢復帶來影響。一般糖尿病患者需從術(shù)前一般糖

10、尿病患者需從術(shù)前1天起隨時監(jiān)測血糖并相天起隨時監(jiān)測血糖并相應(yīng)調(diào)整胰島素用量，檢查當日對藥物做相應(yīng)調(diào)整應(yīng)調(diào)整胰島素用量，檢查當日對藥物做相應(yīng)調(diào)整編輯ppt 上午的操作，口服降糖藥可以暫停，直到操作上午的操作，口服降糖藥可以暫停，直到操作結(jié)束；下午的操作，口服藥可以在清晨用小口結(jié)束；下午的操作，口服藥可以在清晨用小口水送服。水送服。需要注射胰島素的患者應(yīng)該只用每日常規(guī)用量需要注射胰島素的患者應(yīng)該只用每日常規(guī)用量的一半。的一半。術(shù)前和術(shù)后常規(guī)要檢測血糖濃度，并做出正確術(shù)前和術(shù)后常規(guī)要檢測血糖濃度，并做出正確的評估和處理。的評估和處理。編輯pptB.對一些特殊用藥史的評估和對策對一些特殊用藥史的評估和

11、對策編輯ppt抗凝劑抗凝劑有不少心腦血管病患者需長期進行抗凝治有不少心腦血管病患者需長期進行抗凝治療，這類病人因為藥物所致的出血傾向隨療，這類病人因為藥物所致的出血傾向隨時會使簡單的內(nèi)鏡操作變得復雜。時會使簡單的內(nèi)鏡操作變得復雜。編輯ppt 美國消化內(nèi)鏡學會提出以下原則：美國消化內(nèi)鏡學會提出以下原則：如為擇期操作且抗凝治療是短期的，一般應(yīng)推遲到患者如為擇期操作且抗凝治療是短期的，一般應(yīng)推遲到患者停止抗凝治療后進行；停止抗凝治療后進行；如為急診操作，則需應(yīng)用新鮮冰凍血漿來扭轉(zhuǎn)抗凝機制如為急診操作，則需應(yīng)用新鮮冰凍血漿來扭轉(zhuǎn)抗凝機制（目標是使國際標準化比率（目標是使國際標準化比率INR達到達到1.

12、5）；）；診斷性操作（無論是否活檢），通常無需改變患者的抗診斷性操作（無論是否活檢），通常無需改變患者的抗凝治療；凝治療；1.治療性操作，包括息肉切除、括約肌切開、食管擴張、治療性操作，包括息肉切除、括約肌切開、食管擴張、曲張靜脈硬化以及套扎治療，放置鼻飼管等，通常需要曲張靜脈硬化以及套扎治療，放置鼻飼管等，通常需要在術(shù)前在術(shù)前3-5天中斷口服的抗凝治療，并根據(jù)情況改為靜天中斷口服的抗凝治療，并根據(jù)情況改為靜脈抗凝治療藥物。脈抗凝治療藥物。編輯ppt過敏史過敏史術(shù)前仔細詢問病人的過敏史，包括抗生素、術(shù)前仔細詢問病人的過敏史，包括抗生素、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及其他特殊藥物等。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及其他特殊藥物等

13、。編輯ppt3.術(shù)前抗生素的預防應(yīng)用術(shù)前抗生素的預防應(yīng)用大多數(shù)內(nèi)鏡操作發(fā)生感染的危險性很低，因此對大多數(shù)內(nèi)鏡操作發(fā)生感染的危險性很低，因此對發(fā)生感染低危險機率的操作一般不需要預防性應(yīng)發(fā)生感染低危險機率的操作一般不需要預防性應(yīng)用抗生素。用抗生素。某些內(nèi)鏡下特殊治療發(fā)生感染的危險性將增加。某些內(nèi)鏡下特殊治療發(fā)生感染的危險性將增加。如經(jīng)皮內(nèi)鏡下造瘺術(shù)（如經(jīng)皮內(nèi)鏡下造瘺術(shù)（PEG），術(shù)后創(chuàng)口感染是最），術(shù)后創(chuàng)口感染是最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率在常見的并發(fā)癥，發(fā)病率在4%-30%左右左右。編輯ppt治療性操作容易導致菌血癥治療性操作容易導致菌血癥:食管擴張術(shù)（食管擴張術(shù)（22.8%）食管靜脈曲張硬化治療（食

14、管靜脈曲張硬化治療（15.4%）ERCP支架植入術(shù)（支架植入術(shù)（11%）食管靜脈曲張?zhí)自委煟ㄊ彻莒o脈曲張?zhí)自委煟?.9%）編輯ppt 對以上幾種內(nèi)鏡操作，目前建議需要在術(shù)前或術(shù)后當日對以上幾種內(nèi)鏡操作，目前建議需要在術(shù)前或術(shù)后當日進行預防性應(yīng)用抗生素。進行預防性應(yīng)用抗生素。研究表明應(yīng)用抗生素可以把感染的危險性降低研究表明應(yīng)用抗生素可以把感染的危險性降低17.5%。編輯ppt4.術(shù)前病人消化道準備術(shù)前病人消化道準備內(nèi)鏡操作需要適當?shù)奈改c道準備，目的在于使內(nèi)鏡操作需要適當?shù)奈改c道準備，目的在于使內(nèi)鏡視野清晰，操作方便，減少術(shù)后并發(fā)癥。內(nèi)鏡視野清晰，操作方便，減少術(shù)后并發(fā)癥。除急診內(nèi)鏡外的所有內(nèi)

15、鏡檢查，在無明顯禁忌除急診內(nèi)鏡外的所有內(nèi)鏡檢查，在無明顯禁忌癥的情況下，均需消化道準備。癥的情況下，均需消化道準備。編輯ppt （1）上消化道內(nèi)鏡檢查）上消化道內(nèi)鏡檢查檢查前檢查前6 h患者應(yīng)當禁食固體食物，患者應(yīng)當禁食固體食物，檢查前檢查前4 h禁食流質(zhì)禁食流質(zhì)(必須因服用藥物而飲必須因服用藥物而飲用的水除外用的水除外)。如果懷疑胃排空障礙，禁食的時間應(yīng)當適如果懷疑胃排空障礙，禁食的時間應(yīng)當適當延長。當延長。對于許多操作而言，對于許多操作而言，單獨行局部咽部麻醉單獨行局部咽部麻醉已經(jīng)足夠。已經(jīng)足夠。編輯ppt （2）下消化道內(nèi)鏡檢查）下消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡及小腸鏡需要在術(shù)前進行腸道清潔準備。

16、結(jié)腸鏡及小腸鏡需要在術(shù)前進行腸道清潔準備。 目前進行腸道準備的藥物有很多種，可以根據(jù)病目前進行腸道準備的藥物有很多種，可以根據(jù)病人病情特點及當?shù)貤l件選擇不同的藥物。人病情特點及當?shù)貤l件選擇不同的藥物。內(nèi)鏡下電凝電切等治療不宜用甘露醇準備腸道，內(nèi)鏡下電凝電切等治療不宜用甘露醇準備腸道，因為該藥經(jīng)腸道細菌作用后可以產(chǎn)生易燃、易爆因為該藥經(jīng)腸道細菌作用后可以產(chǎn)生易燃、易爆氣體。氣體。編輯ppt 應(yīng)用清流質(zhì)或者無渣流質(zhì)應(yīng)用清流質(zhì)或者無渣流質(zhì)24- 48 h，然后使用，然后使用瀉藥或灌腸劑，直至排泄物澄清。瀉藥或灌腸劑，直至排泄物澄清。在大多數(shù)患者中都可以完成充分的腸道準備。在大多數(shù)患者中都可以完成充分

17、的腸道準備。在某些患者中，延長腸道準備時間是必需的。在某些患者中，延長腸道準備時間是必需的。編輯ppt腸道準備引發(fā)最主要的并發(fā)癥是水中毒和電解質(zhì)紊亂腸道準備引發(fā)最主要的并發(fā)癥是水中毒和電解質(zhì)紊亂。有充血性心力衰竭或腎功能不全的患者應(yīng)該警惕水。有充血性心力衰竭或腎功能不全的患者應(yīng)該警惕水中毒。中毒。存在高位腸梗阻，腸穿孔，腹膜炎，中毒性或暴發(fā)性存在高位腸梗阻，腸穿孔，腹膜炎，中毒性或暴發(fā)性結(jié)腸炎的患者應(yīng)避免進行腸道準備。結(jié)腸炎的患者應(yīng)避免進行腸道準備。有嚴重的胃腸動力障礙患者，如硬皮病等進行腸道準有嚴重的胃腸動力障礙患者，如硬皮病等進行腸道準備也應(yīng)慎重備也應(yīng)慎重。編輯ppt （3）ERCP同普通

18、上消化道內(nèi)鏡檢查前準備。同普通上消化道內(nèi)鏡檢查前準備。操作時間延長以及術(shù)中可能存在不適，持續(xù)的操作時間延長以及術(shù)中可能存在不適，持續(xù)的靜脈鎮(zhèn)靜以及止痛是必須的。靜脈鎮(zhèn)靜以及止痛是必須的。術(shù)中以及術(shù)后仔細監(jiān)測生命體征和意識水平的術(shù)中以及術(shù)后仔細監(jiān)測生命體征和意識水平的變化是必要的。變化是必要的。編輯ppt通過靜脈給予胰高血糖素，可減少十二指腸蠕動。通過靜脈給予胰高血糖素，可減少十二指腸蠕動。如果患者最近剛剛接受過造影劑檢查，最好在如果患者最近剛剛接受過造影劑檢查，最好在ERCP前前一天行腹部攝片以排除造影劑殘留。一天行腹部攝片以排除造影劑殘留。如果造影劑殘留，操作的前一夜應(yīng)當進行適當?shù)耐ū闳绻?/p>

19、影劑殘留，操作的前一夜應(yīng)當進行適當?shù)耐ū阋耘懦龤堄嘣煊皠┑挠绊懸耘懦龤堄嘣煊皠┑挠绊?。編輯ppt5.無痛內(nèi)鏡的術(shù)前準備無痛內(nèi)鏡的術(shù)前準備A . 術(shù)前評估和準備：術(shù)前評估和準備：仔細詢問病史并進行體格檢查；仔細詢問病史并進行體格檢查；評價影響鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果的因素，應(yīng)了解病評價影響鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果的因素，應(yīng)了解病人的飲酒史，過敏史以及用藥史；人的飲酒史，過敏史以及用藥史；術(shù)前最少禁食術(shù)前最少禁食6小時；小時；a.獲得手術(shù)知情同意書并簽字；獲得手術(shù)知情同意書并簽字；編輯ppt建立靜脈通道，維持到操作結(jié)束以及病人不再有心肺建立靜脈通道，維持到操作結(jié)束以及病人不再有心肺功能不全危險時。功能不全危險時。記錄生命體征和血氧飽和度的基線值。記錄生命體征和血氧飽和度的基線值。準備好相應(yīng)的急救器械及藥品，包括：吸引器、給氧準備好相應(yīng)的急救器械及藥品，包括：吸引器、給氧設(shè)備、麻醉機、緊急通氣設(shè)備、設(shè)備、麻醉機、緊急通氣設(shè)備、心電監(jiān)護