ICD疾病編碼PPT課件

1、疾 病 分 類 疾病分類的概述 國際疾病分類的基礎(chǔ)知識 編碼的查找方法 基本編碼的規(guī)則疾 病 分 類第1頁/共56頁病案是醫(yī)療機構(gòu)的信息寶庫，疾病分類與手術(shù)分類是打開這扇寶庫的鑰匙。第2頁/共56頁疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學科 集：基礎(chǔ)醫(yī)學，臨床醫(yī)學，臨床流行病學、醫(yī)學英語，分類規(guī)則為一體。分類 分類源于希臘文，意思為：方法，法則，科學 “分”即鑒定、描述和命名，“類”即歸類，按一定程序排列類群。 廣義分類的觀點：分類學就是系統(tǒng)學，指分門別類的科學。 分類是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排列組合，是統(tǒng)計，分析的前提工作，是認識事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。第3頁/

2、共56頁統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ) 疾病命名是給疾病起一個特定的名稱，使之區(qū)別于其它疾病。 理想的疾病名稱：應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。第4頁/共56頁國際疾病命名法國際醫(yī)學科學組織理事會 從1970年開始國際醫(yī)學科學理事會開始致力于國際疾病命名法(IND)。主要目的是對每個疾病提出一個單一的推薦名稱。IND的意圖與國際疾病分類（ICD）互補，在ICD中盡可能優(yōu)先采用IND術(shù)語。共盼醫(yī)學名稱標準化 醫(yī)學名稱標準化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，習慣差異等因素，人們對疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會遇到下

3、列情況： 一種疾病有幾種不同的名稱是一種常見的情況，例如：肝豆狀核變性又稱威爾遜病。 以人名或地名命名的疾病 不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類時索引不能準確包含這個名稱，就需要仔細了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進行編碼。 隨意命名的疾病最為常見，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。與國際上命名有沖突的特定含義命名 這是一種比較常見的情況，在國際上，頸椎病是包括頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國際疾病分類中歸類于乳腺肥大，而我國臨床上通常是指乳房纖維囊性病。在分類中一定了解臨床實際含義，才能正確分類。國際疾病命名法第5頁/共56頁疾病分類 疾病分類：是根據(jù)疾病的某些

4、特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，是其成為一個有序的不同級別的組合，即疾病分組。 有時一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時僅單純的包含某種疾病。國際疾病分類是用編碼的方法來表示疾病分組的情況 例如：用A01表示傷寒和副傷寒。 組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴重程度，以及流行情況。 組別的設(shè)定還要考慮分組的詳細程度、及組別的大小層次。第6頁/共56頁疾病和手術(shù)標準命名法最新操作命名 在諸多的分類方案中，最有影響力且在世界上最為普及的為國際疾病分類(ICD)，最早是為了死亡原因的統(tǒng)計，第六次修訂后加入了對醫(yī)院疾病分類，第九次修訂起，用于醫(yī)院疾病

5、統(tǒng)計、醫(yī)院管理和醫(yī)療付款等方面，反應(yīng)當前醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀，但在使用操作方面也變得更為復雜。疾病和手術(shù)標準命名法第7頁/共56頁疾病分類軸心 疾病分類軸心：分類的標準或尺度，即分類時所采用疾病的某種特征。 國際疾病分類的分類軸心是：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥，發(fā)病時間等和病理），因此，國際疾病分類也稱之為多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標準，標準一旦建立，分類將圍繞標準進行。 通常國際疾病分類的每個層次的分類軸心只有一個，但是類目下的亞目分類，有一部分有兩個分類軸心。疾病分類軸心第8頁/共56頁國際疾病分類的概念和內(nèi)容 1、國際疾病分類：是對疾病

6、、損傷和中毒進行編碼的標準分類的方法，簡稱ICD. 2、國際疾病分類第十次修訂版：簡稱ICD_10全稱是疾病和有關(guān)健康問題國際統(tǒng)計分類它涉及疾病、損傷和健康問題的分類，共22章。國際疾病分類的概念和內(nèi)容第9頁/共56頁ICD10分類的系統(tǒng)特點 科學性，準確性，完整性，適用性，可操作性。表現(xiàn)形式：編碼 字母+數(shù)字 第1位 第2位 第3位 第4位 英文 +數(shù)字+數(shù)字+小數(shù)點+數(shù)學 ICD10將一個疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來實現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲，檢索，分析和利用。ICD10分類的系統(tǒng)特點第10頁/共56頁疾病分類與疾病命名疾病分類： 國際疾病分類：一個編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計。

7、特點：分類全面統(tǒng)計疾病命名：一個名稱表示一各疾病，用于疾病資料的檢索。特點：命名局部研究 疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系 疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有名稱就無法分類 疾病命名的列表本身就是一份最詳細的分類表，反而言之，將一個疾病分類表最詳細地擴展開，使每一個編碼都對應(yīng)一個特指的疾病名稱，這時的疾病分類表也可以成為一個疾病命名表。 所以我們的疾病分類系統(tǒng)可以在不違背ICD-10分類的原則的基礎(chǔ)上將按照臨床或管理等特殊需要進行擴展，滿足臨床研究和管理需求等特殊檢索要求。疾病分類與疾病命名第11頁/共56頁我國應(yīng)用ICD的意義主要用于： 管理信息的提?。阂约膊『褪中g(shù)分類為核心 形成疾病譜、手術(shù)譜 合

8、理用藥 臨床路徑 疾病預防 綜合數(shù)據(jù)的統(tǒng)計 醫(yī)療付款管理 醫(yī)院評審第12頁/共56頁 國際疾病分類基礎(chǔ) ICD10的組成：第一卷：類目表 三位數(shù)類目表（2185頁） 四位數(shù)亞目（89-918頁） 腫瘤形態(tài)學（921-942頁） 第二卷：指導手冊 第三卷：字母順序索引 ICD-10第一卷的編排方法：內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤形態(tài)學編碼。 其編碼的排列方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。（A00.0-Z99.9） 第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后（917頁）。 國際疾病分類基礎(chǔ)第13頁/共56頁特殊組合章分類為了所有實際的，流行的病學的目的，疾

9、病的排列順序被分為以下幾大組： 流行性疾病 全身性或一般性疾病 按部位劃分的局域性疾病 發(fā)育性疾病 損傷特殊組合章：除按解剖系統(tǒng)分類的各章（3-14）章，除外第5章，余者均為特殊組合章。強烈優(yōu)先分類章：15章，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(O00-O99) 孕產(chǎn)婦不管同時伴隨有任何其他疾病，只要向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，必要時，其他章的編碼只能作為附加編碼。 16章 起源于圍生期的某些情況的患者(P00-P96) 如果同時存在于其他章的疾病時，也要將此章的編碼作為主要編碼，其他章的編碼只能作為附加編碼。第14頁/共56頁特殊組合章分類一般優(yōu)先分類章：1章某些傳染病和寄生蟲病(A00-B99) 2章

10、腫瘤(C00-D48) 5章 精神和行為障礙(F00-F99) 17章 先天畸形、變性和染色體異常(Q00-Q99) 19章 損傷、中毒和外因的某些后(S00-T98) 22章 用于特殊目的的編碼(U00-U99)最后分類章：18章 癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類于他 處者(R00-R99)。 21章 影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素(Z00-Z99) 可分類于這兩章的癥狀、體征當有明確疾病病因或有其它疾病情況時，他們的編碼只作為附加編碼。附加編碼章：20章 疾病和死亡的外因 (V01-Y98)。第15頁/共56頁特殊組合章的分類順序 強烈優(yōu)先分類章 一般優(yōu)選分類章 最后分類章

11、附加編碼章特殊組合章的分類順序第16頁/共56頁第二卷 指導手冊ICD10第三卷索引的內(nèi)容與結(jié)構(gòu) 索引中容易誤讀的漢字主要有三個索引： 疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第一個索引）（疾病編碼、損傷性質(zhì)、腫瘤形態(tài)學編碼）（P11-1451其中腫瘤表1364-1406） 損傷的外部原因索引（第二個索引）(P1443-1453) 藥物和化學制劑表索引（第三個索引）（P1555-1707）索引：將主導詞按漢語拼音拼寫出來，然后按英文字母的順序排列，即漢語拼音英文字母的順序排列。第二卷 指導手冊第17頁/共56頁主導詞下各級修飾詞的排列順序及其之間的關(guān)系 在一個主導次下包含若干個修飾詞，根據(jù)他們與主要詞的

12、關(guān)系逐層排列，這種分層以“一”為標準 第一橫道修飾主導詞 第二橫道修飾第一橫道的內(nèi)容 第三橫道修飾第二橫道的內(nèi)容相鄰的橫道內(nèi)容是從屬關(guān)系（修飾與被修飾的關(guān)系）主導詞下各級修飾詞的排列順序及其之間的關(guān)系第18頁/共56頁主導詞下各級修飾詞的排列順序例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重 病 -肺J98.4 -阻塞性（慢性）J44.9 -伴有 -急性 -加重NEC J44.1第19頁/共56頁ICD-10專業(yè)術(shù)語 類目表：指三位數(shù)編碼表 內(nèi)容類目表：指四位數(shù)的編碼表 類目：指三位數(shù)編碼、包括：一個字母和兩位數(shù)字 如：傷寒和副傷寒 A01 亞目：指四位數(shù)編碼：包括：一個字母，三位數(shù)字和一個小數(shù)點 如：A0

13、1.0傷寒 細目：指五位數(shù)編碼：包括：一個字母、四位數(shù)字，一個小數(shù)點。如 S02.01頂骨開放性骨折。ICD-10專業(yè)術(shù)語第20頁/共56頁ICD-10專業(yè)術(shù)語 說明：1、共用亞目：E10-E14糖尿病要選擇共用亞目編碼才能構(gòu)成完整編碼。（216頁） 2、對于19章必須使用細目：用細目指出開放性和閉合性骨折以及顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹內(nèi)損傷伴有及不伴有開放性傷口。例如：類目：S02 顱骨和面骨骨折 亞目：S02.0顱骨穹窿骨折 細目：S02.01 顱骨穹窿開放性骨折 。第21頁/共56頁殘余類目殘余類目（剩余類目）： 指亞目標題中“其他”和“未特指”，用于分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。 例

14、如：K81.8 其他膽囊炎 K81.9未特指膽囊炎第22頁/共56頁疾病編碼分類主要編碼：對主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因，當一個住院病人存在多個疾病時，要按有關(guān)規(guī)則進行選擇。 例如：支氣管擴張J47 (主要編碼) 咯血 R04.2（附加編碼）附加編碼：又稱次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損傷、中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學的編碼。 例如：腦梗塞一年后語言困難 語言困難R47.0（主要編碼） 腦梗塞后遺癥I69.3（附加編碼）合并編碼：當兩個診斷或一個疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類到一個編碼，這個編碼就被稱之為合并編碼。 例如：慢性膽囊炎 K81.1 膽石癥K80.2 編碼

15、：K80.1 慢性膽囊炎伴膽石癥第23頁/共56頁疾病編碼分類多數(shù)編碼：用一個以上的編碼來說明一個復雜的診斷報告的所有成分，稱之為多數(shù)編碼。一般醫(yī)院編碼5個疾病診斷和3個手術(shù)操作名稱就可以滿足各方面的需要。形態(tài)學編碼：說明腫瘤的組織學類型和動態(tài)編碼。 表示腫瘤形態(tài)學編碼的專用代碼M+組織學編碼+動態(tài)編碼：例如：M8550/3 腺泡細胞癌 8550是組織學編碼 表示腺泡組織 斜線后數(shù)字3表示動態(tài)為惡性。第24頁/共56頁ICD-10符號 方括號（同義詞、注釋短語、指示短語） 圓括號（輔助性修飾詞） 大括號（只出現(xiàn)在卷一中，目的減少重復） 冒號（術(shù)語內(nèi)容 完整，需要與冒號下的修飾詞結(jié)合才能 是一個

16、完整的診斷名稱） 星劍號 井號 菱形號。ICD-10符號第25頁/共56頁NOS意義NOS其他方面未特指：出現(xiàn)在第一卷NOS出現(xiàn)提示：分類軸心沒有具體說明。 根據(jù)分類軸心表現(xiàn)三方面未特指： 1、病因：M54.1臂叢神經(jīng)根炎NOS 神經(jīng)根炎是由于梅毒或是椎間盤脫出所致。 2、部位：I21.3透壁性心肌梗死NOS，未指出心肌具體的病變部位。第26頁/共56頁編碼查找的方法 編碼查找三部曲：確定主導詞卷三索引查找編碼一卷核對編碼 主導詞：相當于圖書館索引圖書時用的“主題詞”指第三卷中索引中位于欄目最左側(cè)的黑色字體。主導詞是查找編碼時首先需要的確定術(shù)語，它的確定時編碼操作環(huán)節(jié)中最重要的一步，是查找編碼

17、的關(guān)鍵。一個疾病診斷可能有多個查找編碼的途徑。例如：結(jié)核性闌尾炎 路徑一：結(jié)核病、結(jié)核性-闌尾炎A18.3 K93. 路徑二：闌尾炎-結(jié)核性A18.3 K93.0編碼查找的方法第27頁/共56頁主導詞選擇 1、疾病中臨床表現(xiàn)擔任。日光性皮炎 2、疾病的病因，但是細菌和病毒雖然是病因，也是主導詞，但常常還是以臨床表現(xiàn)為主導詞。 結(jié)核性腦膜炎 3、以人名地名命名或者綜合征。 克山病 馬方綜合征 4、綜合征可以作為主導詞，但是下列的修飾詞不含有人名和地名。 成人呼吸窘迫綜合征 5、寄生蟲病、可以選擇侵染或感染為主導詞。 豬肉十二指腸鉤蟲病 主導詞：感染主導詞選擇第28頁/共56頁 6、以“病”結(jié)尾的

18、診斷，首先按全名稱查，如果查不到，可以將病作為主導詞。 結(jié)腸病 7、妊娠、分娩、產(chǎn)褥期是對其并發(fā)癥的分類，從時間上分為三個階段。 產(chǎn)褥期腦出血 產(chǎn)褥期-出血-腦 8、損傷如指出了類型如脫位，撕裂傷，以損傷的類型作為主導詞。如果損傷指出是“砍傷”“穿刺傷”等具體開放性的，以“傷口”作為主導詞。沒有指出任何類型的以“損傷”為主導詞。例如：眼損傷 查損傷-眼 頭部槍傷 查傷口-頭部 9、部位一般不能做主導詞，但當部位這個詞作為被修飾詞時，可以作為主導詞。 雞胸 游走性睪丸第29頁/共56頁疑難編碼的查找 利用別名查找。子宮腺肌瘤：子宮內(nèi)膜異位癥子宮 N80.0 按照完全同義、近義的其他詞代替查找。高

19、眼壓癥 中風 根據(jù)疾病的病因病理或臨床表現(xiàn)來變通主導詞。 短腸綜合征：（不同原因造成小腸吸收面積減少而引起的一個臨床癥候群，多由于廣泛小腸切除、小腸短路術(shù)造成保留腸管多少，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙）吸收不良綜合征手術(shù)后 依據(jù)分類編碼原則，解剖部位找不到時可以放大部位解決編碼。 藍趾綜合征：肢體微小血管閉塞引起手指或者足趾出現(xiàn)藍黑色、鋸齒狀、指壓不褪色的斑點，伴有劇痛等癥狀的綜合征，病因多為粥樣硬化性栓子。 主導詞：栓塞-動脈-肢-下I74.3 通過殘余類目解決編碼不足疑難編碼的查找第30頁/共56頁索引中查找主導詞的方法 首字筆畫查找法 首字拼音查找法 書眉拼音查找法查找編碼會遇到“見”或者“另見”

20、見：必須見，另見：可見可不見 例如：扁桃體炎，查扁桃體的見情況，這表示主導詞錯誤，必須重新選擇。 另見是后跟著情況：如膜-另見情況，其下有若干個修飾詞，如玻璃體膜、腹膜疾病等。 索引中查找主導詞的方法第31頁/共56頁核對編碼 在第一卷中進行，主要是看第一卷中章、節(jié)、類目、亞目下的包括和不包括的注釋或指示行說明。步驟非常重要，可以糾正查找編碼時的疏忽錯誤。 卷一中有注釋詞 ：包括，不包括，注、和，或，需要時等。 注釋短語：方括號中的：見第四位數(shù)亞目 編碼下的“需要時使用附加編碼”等核對編碼第32頁/共56頁疾病編碼的操作程序 實際的病案編碼工作中，絕不是僅僅針對疾病診斷名稱，疾病分類編碼實質(zhì)上

21、是對病人病情的診斷信息進行加工，編碼時必須閱讀病案，請教醫(yī)生，了解病人疾病診斷和實際內(nèi)涵，加工成ICD編碼，以利于統(tǒng)計、分析和資料檢索。 最低限度應(yīng)當分析：首頁、出院摘要、手術(shù)報告、任何被切除組織的病理學報告 其他分析的部分：微生物檢查報告，X線報告，病程記錄，既往住院情況等。 注意治療的完整性，如果查到是：NOS NEC .9時，都說明疾病資料不完整，這是由于醫(yī)師書寫診斷的省略，有的是由于某種原因不能收集到，在這種情況下有假定分類，有的情況符合，有的情況不符合，有的則可相反。 疾病名稱的構(gòu)成成分：病因+解剖部位+病理+臨床表現(xiàn) 病因和解剖部位是分類的核心軸心 病理軸心分類只針對：腫瘤和腎臟疾

22、病 例如：病因?qū)幋a的影響：尿道狹窄： 創(chuàng)傷性尿道狹窄：N35.0 感染后尿道狹窄：N35.1 操作后尿道狹窄：N99.1 先天性尿道狹窄：Q64.3疾病編碼的操作程序第33頁/共56頁基本編碼規(guī)則 單一編碼與多數(shù)編碼：除了住院病人疾病分類統(tǒng)計報表或單病種管理表采用單一編碼外，其他使用情況都采用多編碼方法。 三級醫(yī)院至少有5個疾病診斷和三個手術(shù)操作名稱。二級以下醫(yī)院編三個疾病診斷和一個手術(shù)操作名稱。 編碼級別：有亞目的必須編碼至亞目，沒有亞目編碼編碼至類目，但三級醫(yī)院要求編6位數(shù)擴展碼?；揪幋a規(guī)則第34頁/共56頁慢性病急性發(fā)作的編碼 慢性病急性發(fā)作一般原則上按急性病編碼。慢性闌尾炎急性發(fā)作

23、，按急性闌尾炎編碼。 某些慢性病急性發(fā)作，在治療上無特異性，要按慢性病編碼。慢性腎炎急性發(fā)作 N03.9（未特指的慢性腎炎） 在索引中少數(shù)慢性疾病的急性發(fā)作有特別說明的，要按說明指示編碼：慢性阻塞性肺疾病急性加重： 病-肺-阻塞性-伴有-支氣管炎-肺氣腫性-伴有急性加重 J44.1慢性病急性發(fā)作的編碼第35頁/共56頁亞急性疾病的處理原則 索引中能查到“亞急性”這一修飾條目，就采用該條目后的編碼。如：亞急性心內(nèi)膜炎 I33.0 索引中不能查“亞急性”這一修飾條目，而且也沒有特別指出要分類于慢性病類目中，則按急性病編碼。如：亞急性腹膜炎K65.0亞急性疾病的處理原則第36頁/共56頁懷疑診斷的處

24、理方式病人出院時仍不能做出肯定的疾病診斷時，有兩種處理方式： 只有一個懷疑診斷時，要假定為實際情況編碼。如，可疑肝炎，可按肝炎編碼。 當某一個癥狀或體征后，跟隨一個或多個懷疑診斷時，只編碼癥狀，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。如：厭食 肝炎？精神性？只需編碼厭食。懷疑診斷的處理方式第37頁/共56頁晚期效應(yīng)的處理方式（后遺癥）疾病本身已經(jīng)不復存在，但殘存的某些影響身體的情況的癥狀、體征。分兩種： 1）、醫(yī)生診斷特指為后遺癥或晚期效應(yīng)或陳舊性或靜止性或非活動性的疾病。如：非活動性肺結(jié)核。 2）某些疾病情況在發(fā)生一年以后的殘留表現(xiàn)：如腦炎后智力低下 F79.9 G09編碼原則： 后遺癥的類目是用來

25、指出不復存在的情況，是當前正在治療或調(diào)查問題的起因，編碼就不強調(diào)那個不復存在的情況。如：腦梗塞后語言困難 語言困難 R47.0(主要編碼) 腦梗塞后遺癥I69.3(附加編碼)主要編碼：來院治療的疾病。附加編碼：造成疾病的原因。 當后遺癥的表現(xiàn)沒有指出，又不能獲得進一步的說明時，“后遺癥”可以作為主要編碼。如：多處骨折的后遺癥：T94.0 主要編碼：后遺癥。晚期效應(yīng)的處理方式第38頁/共56頁假定分類遵循的原則 由于某些原因未進行進一步檢查，也沒找到疾病的性質(zhì)，絕大多數(shù)病人具有某種特征。 由于書寫習慣而沒有指出疾病的分類性質(zhì)，但公眾一致認可的。 如：急性心肌梗死 ：是透壁性心肌梗死還是心內(nèi)膜下心

26、肌梗死 因此，在分析病歷的前提下與臨床醫(yī)生溝通后再使用假定分類，若分類性質(zhì)明確，以病人實際情況為準。假定分類遵循的原則第39頁/共56頁手術(shù)操作分類手術(shù)操作分類和疾病分類一樣，是病案/衛(wèi)生信息技術(shù)的重要加工工具，是管理人員所需知識和技能的重要組成部分。分類：是指對手術(shù)和操作名稱分類。包括對病人直接施行的診斷性及治療性操作。如：外科手術(shù)、內(nèi)科診斷性和治療性操作，實驗室檢查及對標本的診斷操作、藥物治療。對病案首頁手術(shù)操作欄的誤解由于長期使用狹義的手術(shù)分類定義，使許多醫(yī)師沒有意識到名稱的發(fā)展變化，一些醫(yī)師在填寫病案首頁時，僅填寫外科手術(shù)而內(nèi)科診斷和治療性操作得不到反應(yīng)，使資料收集不完整。第40頁/共56頁ICD-9-CM-3基礎(chǔ)知識一部分：ICD-9-CM-3結(jié)構(gòu)二部分： ICD-9-CM-3術(shù)語、符號及縮略語三部分：編碼查找的方法第41頁/共56頁手術(shù)操作分類概述第42頁/共56頁ICD-9-CM-3基礎(chǔ)知識例如：破壞-輸卵管- - 伴- - -結(jié)扎- - - -伴切斷- - - - -通過內(nèi)鏡檢查內(nèi)